老人常见健康问题与护理

1、老人常见安康问题与护理老人常见安康问题与护理2021/1/122一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变n呼吸系统呼吸系统 n循环系统循环系统 n消化系统消化系统 n泌尿系统泌尿系统 n内分泌系统内分泌系统 n运动系统运动系统 n神经系统神经系统 n感觉系统感觉系统 2021/1/123二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1病症体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反响 2021/1/124三、常见安康问题或病症三、常见安康问题或病症n跌倒跌倒fall)fall)n疼痛疼痛painpain n便秘便秘constipation)constipa

2、tion)n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence) (fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia) (uroclepsia)n听力障碍听力障碍- - 老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis) (presbycusis)n视觉障碍视觉障碍 (vision impaired) (vision impaired) n口腔枯燥口腔枯燥 (xerostomia ) (xerostomia )n n 2021/1/125跌倒 fall n跌倒是指无论可否防跌倒是指无论可否防止，在平地行走或从止，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造

3、成伤害。成伤害。n研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容。学的重要内容。2021/1/126跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素2021/1/127一内在因素主体因素一内在因素主体因素q视觉问题视觉问题 视力视力 q平衡问题平衡问题 平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥 q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物 药物药物2021/1/128引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，

4、长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪2021/1/129引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病

5、（如败血症）系统性2021/1/1210q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温二外在因素环境因素二外在因素环境因素2021/1/1211跌倒的预防跌倒的预防一正确评估老年人的活动才能一正确评估老年人的活动才能二改变生活环境二改变生活环境三行为训练三行为训练四防治引起跌倒的疾病四防治引起跌倒的疾病五合理用药五合理用药六预防住院老年人跌倒的护理六预防住院老年人跌倒的护理七心理行为的护理干预七心理行为的护理干预八安康宣教八安康宣教连接连接2021/1/12122021/1/1213 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激而产疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反生的一种

6、生理、心理反响及情感上的不愉快经响及情感上的不愉快经历。历。 2021/1/1214三、常见安康问题或病症三、常见安康问题或病症n疼痛疼痛painpain n 慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。n 好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面部居多。n 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健健n 康影响极大。康影响极大。n 2021/1/1215n它是老年人中最为常见的病症之一。它是老年人中最为常见的病症之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背

7、部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等病症明显度加重，功能障碍与生活行为受限等病症明显增加。增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 2021/1/1216一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发活力制和临床特点，可分为：根据发活力制和临床特点，可分为：n躯体性疼痛躯体性疼痛n内脏性疼

8、痛内脏性疼痛n神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为: :n急性疼痛急性疼痛n慢性疼痛慢性疼痛2021/1/1217疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表VASVASn直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛n疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分的疼痛评分 2021/1/1218疼痛评估方法疼痛评估方法n口述描绘评分口述描绘评分n该方法是采用形容词来描绘疼痛的强度。该方法是采用形容词来描绘疼痛的强度。n0=0=没有疼痛。没有疼痛。n1=1=

9、轻度疼痛。轻度疼痛。n2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。n3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。n4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。n5=5=极度疼痛。极度疼痛。2021/1/1219疼痛评估方法疼痛评估方法n面部表情量表面部表情量表n该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。哭泣来表达疼痛程度。n此法合适任何年龄，没有特定的文化此法合适任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。背景或性别要求，易于掌握。n急性疼痛、老人、小儿、表达才能丧急性疼痛、老人、小儿、表达才能丧失者特别适用。失者特别适用。2021/1/1220面部表情量表面部表情量

10、表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、细微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。2021/1/1221便秘便秘 constipationconstipation 2021/1/1222概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。2021/1/1223便秘的原因

11、与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：n功能性原发性功能性原发性n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆n器质性继发性器质性继发性n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘药物、手术医源性便秘药物、手术n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性2021/1/1224护理评估护理评估n搜集病史搜集病史n疾病史疾病史 n一般安康史一般安康史 n身体活动功能评估身体活动功能评估n环境史环境史n

12、心理社会史心理社会史n身体评估身体评估n腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊n肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊n其他检查其他检查2021/1/1225n护理措施护理措施n n调整饮食构造调整饮食构造n调整行为调整行为 n满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 n腹部自我按摩腹部自我按摩 2021/1/1226便秘用药护理n用药原那么用药原那么n一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。n少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。n口服泻药对直肠下粪块口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治堵塞者无效，需灌肠治疗。疗。n伴有腹痛者诊断未明前，伴有腹痛者诊

13、断未明前，不可滥用泻药。不可滥用泻药。2021/1/1227q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚睡，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施2021/1/1228q酚酞果导：，每晚睡前服。服药后酚酞果导：，每晚睡前服。服药后4 4

14、 8h 8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动缺乏及慢有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动缺乏及慢性便秘患者的长期治疗。每日性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服。服，早餐前及睡前服。1 1周可改善病症，严重者周可改善病症，严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。2021/1/1229大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是

15、指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。2021/1/1230n大便失禁常同时伴随意秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随意秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、为难，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、为难，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。 2021/1/12311 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整

16、饮食、调整饮食3 3、部分护理、部分护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反响治疗、生物反响治疗7 7、安康指导、安康指导 1 1盆底肌锻炼盆底肌锻炼 2 2自我评价自我评价 护理措施护理措施2021/1/1232 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。2021/1/1233n类型类型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压力性尿失禁压力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁2021/1/1234急迫性尿失禁急迫性尿失禁

17、n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。2021/1/1235压力性尿失禁压力性尿失禁n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。弱有关。 n老年经产

18、妇女由于雌激素程度下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素程度下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。禁。2021/1/1236充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。 2021/1/1237反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，

19、就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。 2021/1/1238引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病神经精神系统疾病雌激素程度下降雌激素程度下降尿路梗阻尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调药物作用药物作用其他其他2021/1/1239护理干预护理干预n行为治疗行为治疗q压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他

20、混合性尿失禁的首选治疗方法首选治疗方法q包括：包括：n盆底肌训练盆底肌训练n膀胱行为治疗膀胱行为治疗n排尿习惯训练排尿习惯训练n间歇性导尿间歇性导尿2021/1/1240营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation2021/1/1241一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求一热量一热量维持理想体重维持理想体重体质指数体质指数(BMI) =(BMI) =体重体重(kg) / (kg) / 身高的平方身高的平方 (m2) (m2)BMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424BMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖BMI 17BMI 17

21、19 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏BMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏BMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏消瘦为重度慢性热能缺乏消瘦2021/1/1242二糖类二糖类原那么是把握糖类的摄入量。原那么是把握糖类的摄入量。每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否那么可发，否那么可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丧失。丧失。三蛋白质三蛋白质每日摄入量每日摄入量1 1，女性略高于男性。，女性略高于男性。选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。四脂肪四脂肪胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg。2021/1/1243五维生素五维生素V-A 800gV-A 8