关于CPR的学习和讨论

1、COMPANY LOGOTYPE INSERT体循环与肺循环体循环与肺循环 心脏（泵) 血液循环氧气呼吸,心跳骤停组织缺氧 循环心外按压 氧气人工呼吸无氧缺血时脑细胞损伤的进展无氧缺血时脑细胞损伤的进展 10秒钟 5分钟 脑氧储备耗尽 脑内ATP枯竭能量 代谢完全停止 20-30秒 4-6分钟 脑电活动消失 脑神经元发生不 可逆的病理改变 4分钟 6小时 脑内葡萄糖耗尽 脑组织均匀性溶解 糖无氧代谢停止 CPR的概念的概念心肺复苏(CPR）是指有人工的办法尽快帮助心跳骤停的病人建立呼吸与循环，从而保证心、肺等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。心肺复苏是急诊心脏救护的重要组成部

2、分，是复苏成功的关键步骤，它是贯穿于心脏生命支持的全过程。CPR的概念的概念 心肺复苏术(CPR)扩展为心肺脑复苏(CPCR)它是指在基础生命支持的基础上为减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而进行的一系列综合性治疗，以达到部分或全部脑组织的功能恢复，包括心、肺、脑复苏3个主要环节。即：基础生命支持(BLS)高级生命支持（ALS)和延（持）续生命支持（PLS)，而在急诊急救阶段主要是前两阶段。 美国心脏协会心血管急救成人生存链成人生存链1. 立即立即识识别别心心脏骤脏骤停停并启动并启动急救系急救系统统2. 尽尽早早进进行心肺行心肺复复苏苏，着重，着重于胸外按于胸外按压压3. 快速除快速除颤颤4.

3、 有效的有效的高高级级生命生命支持支持5. 综综合的合的心心脏骤脏骤停停后治后治疗疗一、基础生命支持一、基础生命支持 基础生命支持(BLS)又称现场急救或初步急救，指在病人发生心脏骤停的现场由最初目击者或急救人员为病人实施的心肺复苏术。 BLS由一系列连续的复苏技术组成，包括胸处心脏按压C、开放呼吸道A、人工呼吸B和除颤D即BLS的CABD步骤。BLS(1)BLS(1)评估环境评估环境 评估抢救环境是否安全，如是评估抢救环境是否安全，如是否有爆炸、火势蔓延、残留毒气等，如有则应迅速将病人转移到安全区域。 BLS(2) BLS(2)对意识状态的判断对意识状态的判断仰卧位（如果将患者翻转应注意头，

4、肩，躯干同时转动）判断意识轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤若患者完全无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 进入下一步BLS(3)BLS(3)启动急救系统启动急救系统 1何事：如“有病人心跳呼吸骤停，需要抢救” 2抢救地点 3请救援助者的姓名 4联系方式BLS(4)BLS(4)报警同时快速寻找AEDBLS(5)BLS(5) 检查颈动脉搏动 由专业人员检查10秒 若无循环征象 开始胸外按压BLS(6) BLS(6) 开始心肺复苏开始心肺复苏 立即开始心肺复苏 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”） 直至

5、AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。BLS(7) BLS(7) 胸外按压胸外按压 胸外按压的位置胸外按压的位置 将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部，下下1 13 3处。处。 剑突上两横指BLS(7) BLS(7) 开始胸外按压开始胸外按压 另一只手掌重叠放在这只手背上 手掌根部长轴与胸骨根部长轴确保一至 保证手掌力压在胸骨上 不要按压剑突 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁BLS(7) BLS(7) 确保有效胸外按压的要求确保有效胸外按压的要求 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，保证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度至少5cm 按压频率至少100

6、次分 按压与放松时间相等 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁 在30次按压周期内，保持双手位置固定BLS(8) BLS(8) 开放气道开放气道 30次胸外按压后开放气道： 仰头抬额法 托额法BLS(9) BLS(9) 人工呼吸人工呼吸 每次吹气持续1s以上 确保患者胸廓起伏（有效人工呼吸的判断标准） 频率：徒手复苏10-12次/分 有人工气道8-10次/分 人工呼吸注意要点 预防胃胀气及反流 潮气量不宜过高 保持合适血流通气比 潮气量大约500-600ml(6-7ml/kg)应该是足够的BLS(10)BLS(10)按压按压/ /通气比例通气比例 按压/通气比例=3

7、0：2 单人或双人CPR均如此 人工呼吸时暂停胸外按压（单人院外徒手复苏） 人工呼吸时不暂停胸外按压（有人工气道） 小儿或婴儿复苏按压/通气比例：单人=30:2 双人=15：2复苏成功后的有效指标复苏成功后的有效指标5个循环后再次判断 自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结CPRCPR操作标准流程操作标准流程注：注：仪表端庄、着装符合要求，操作熟练，规范，沟通有

8、效仪表端庄、着装符合要求，操作熟练，规范，沟通有效适用范围适用范围 心脏骤停的患者心脏骤停的患者 专业人员专业人员 普通病房普通病房 无监护仪状态无监护仪状态情景设定情景设定CPRCPR操作标准流程操作标准流程抢救车抢救车氧源氧源 除除 颤颤 仪仪 垫垫 板板脚脚 凳凳 简易人工简易人工呼吸器呼吸器用物准备用物准备确认患者意识丧失确认患者意识丧失呼叫、计时呼叫、计时确认现场安全确认现场安全CPRCPR操作标准流程操作标准流程注：患者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤，计时准确，确认操作现场环境安全注：患者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤，计时准确，确认操作现场环境安全操作流程操作流程-护士护

9、士AB B发现患者发现患者突然突然摔倒或无意识摔倒或无意识拍患者双肩拍患者双肩 呼唤患者呼唤患者 确认患者意识丧失确认患者意识丧失CPRCPR操作标准流程操作标准流程操作流程操作流程-护士护士AB B通知医生及护士通知医生及护士B B推抢救车推抢救车除颤仪到床旁除颤仪到床旁计时：几点几分计时：几点几分CPRCPR操作标准流程操作标准流程操作流程操作流程B B操作流程操作流程-护士护士A确认操作环境安全确认操作环境安全CPRCPR操作标准流程操作标准流程B B操作流程操作流程-护士护士A除颤仪除颤仪抢救车抢救车CPRCPR操作标准流程操作标准流程B B操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作

10、标准流程操作标准流程CPRCPR操作标准流程操作标准流程注：去枕，平卧，注：去枕，平卧，将患者置于硬板床上将患者置于硬板床上, ,松领口，解腰带松领口，解腰带操作流程操作流程-合作合作 去枕、平卧去枕、平卧 置于硬板床上置于硬板床上（或身下垫硬板）（或身下垫硬板） 松领口，解腰带松领口，解腰带CPRCPR操作标准流程操作标准流程注：注：确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点操作流程操作流程-护士护士A按压部位：按压部位：两乳头连线中点两乳头连线中点CPRCPR操作标准流程操作标准流程掌根重叠、双臂伸直掌根重叠、双臂伸直垂直按压垂直按压胸骨下陷胸骨下

11、陷5cm5cm按压后使胸廓完全回弹按压后使胸廓完全回弹放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁胸外按压胸外按压3030次，频率次，频率100100次次/ /分分注：幅注：幅 度：胸骨下陷至少度：胸骨下陷至少5cm5cm；频率：至少；频率：至少100100次次/ /分分操作流程操作流程-护士护士ACPRCPR操作标准流程操作标准流程1010升升/ /分分注：简易呼吸器连接紧密注：简易呼吸器连接紧密, ,氧流量正确氧流量正确 简易呼吸器：简易呼吸器： 完好备用状态完好备用状态 接氧气接氧气1010升升/ /分以上分以上 储氧袋充盈储氧袋充盈操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作标准流程操作标

12、准流程注：注：清清理口、鼻腔（取下理口、鼻腔（取下义齿义齿）打）打开气开气道方法正确（道方法正确（举颏举颏、抬、抬颈颈、拉、拉颌颌）开放气道开放气道操作流程操作流程清除口鼻中异物清除口鼻中异物如有义齿应先取出如有义齿应先取出操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作标准流程操作标准流程注：简易呼吸器连给注：简易呼吸器连给2 2次呼吸，手法、吹气量、频次正确，人工呼吸效果评价次呼吸，手法、吹气量、频次正确，人工呼吸效果评价操作流程操作流程“E-CE-C”法固定面罩法固定面罩挤压球体使其下陷挤压球体使其下陷1/31/3规律按压，吸气和呼气规律按压，吸气和呼气1 1：1 1简易呼吸器给简易呼吸器给

13、2 2次呼吸次呼吸观察胸廓起伏观察胸廓起伏操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作标准流程操作标准流程护士护士A:A:按压频率按压频率100100次次/ /分分护士护士B:B:呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/ /分分 按压和通气比为按压和通气比为30:230:2注：胸外按注：胸外按压与压与人工呼吸比例人工呼吸比例为为3030：2,2,约约3030次次18S18S操作流程操作流程-合作合作CPRCPR操作标准流程操作标准流程5 5个循环后判断：个循环后判断： 颈动脉搏动颈动脉搏动 自主呼吸自主呼吸四步判定：四步判定： 耳听有呼吸音耳听有呼吸音 眼观有胸廓起伏眼观有胸廓起伏 面感有气

14、流呼出面感有气流呼出 触颈动脉有波动触颈动脉有波动注：操作注：操作5 5个个循循环环后，再次判后，再次判断颈动断颈动脉搏脉搏动动及自主呼吸（及自主呼吸（1010秒）秒）操作流程操作流程-护士护士ACPRCPR操作标准流程操作标准流程护士护士B B：绕到患者床旁：绕到患者床旁随时准备胸外按压随时准备胸外按压交换方式有序交换方式有序用时不应超过用时不应超过1010秒秒注：双人配合，交换有序注：双人配合，交换有序操作流程操作流程-交换交换CPRCPR操作标准流程操作标准流程护士护士B:B:按压频率按压频率100100次次/ /分分护士护士A:A:呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/ /分分 按

15、压和通气比为按压和通气比为30:230:2注：胸外按注：胸外按压与压与人工呼吸比例人工呼吸比例为为3030：2,2,约约3030次次18S18S操作流程操作流程操作流程操作流程-合作合作CPRCPR操作标准流程操作标准流程5 5个循环后判断：个循环后判断： 颈动脉搏动颈动脉搏动 自主呼吸自主呼吸四步判定：四步判定： 耳听有呼吸音耳听有呼吸音 眼观有胸廓起伏眼观有胸廓起伏 面感有气流呼出面感有气流呼出 触颈动脉有波动触颈动脉有波动注：操作注：操作5 5个个循循环环后，再次判后，再次判断颈动断颈动脉搏脉搏动动及自主呼吸（及自主呼吸（1010秒）秒）操作流程操作流程操作流程操作流程-护士护士BCPR

16、CPR操作标准流程操作标准流程操作流程操作流程巡视口唇、甲床情巡视口唇、甲床情况况其他复苏指征其他复苏指征抢救成功、计时抢救成功、计时操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作标准流程操作标准流程撤硬板撤硬板整理病人整理病人高级生命支持高级生命支持洗手洗手操作流程操作流程操作流程操作流程-护士护士BCPRCPR操作标准流程操作标准流程垫枕头垫枕头遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧记录记录操作流程操作流程操作流程操作流程-护士护士ACPRCPR操作标准流程操作标准流程操作流程操作流程简易呼吸器面罩：简易呼吸器面罩： 健之素健之素500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分钟分钟 清水冲净、晾干清水冲净、晾

17、干操作流程操作流程CPRCPR操作标准流程操作标准流程操作流程操作流程简易呼吸器：简易呼吸器：球体、储氧袋酒精擦拭球体、储氧袋酒精擦拭检查有无破损检查有无破损依顺序组装备用依顺序组装备用氧气管放入医用垃圾桶氧气管放入医用垃圾桶操作流程操作流程CPRCPR操作标准流程操作标准流程评估患者呼吸：望、听、感觉，以上评估应在评估患者呼吸：望、听、感觉，以上评估应在1010秒以内完成秒以内完成胸外按压：胸外按压： 确保足够的深度和速度确保足够的深度和速度 腕肘肩垂直于胸骨下段腕肘肩垂直于胸骨下段 快速、有力、不间断快速、有力、不间断 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 按压和放松比为按压和放松

18、比为1 1：1 1 需插入人工气道或除颤时，中断不应超过需插入人工气道或除颤时，中断不应超过1010秒秒使用简易呼吸器：呼吸频率为成人使用简易呼吸器：呼吸频率为成人10121012次次/ /分分 密切注意患者的胸廓起伏情况密切注意患者的胸廓起伏情况简易呼吸处于备用状态。简易呼吸处于备用状态。A A、B B交换方式有序，用时不应超过交换方式有序，用时不应超过1010秒。秒。注意事项注意事项CPRCPR评分标准解读评分标准解读项目项目技术操作要求技术操作要求分分值值【A】评分等级评分等级得得分分ABC素质素质5仪表端庄、着装符合要求2 2 1 0操作熟练，规范，沟通有效3 3 1 0评估评估15患

19、者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤5 5 3 0计时准确，确认操作现场环境安全5 5 3 0触摸颈动脉方法正确，判断时间10秒，眼观无呼吸5 5 3 0双耳呼叫双耳呼叫时间时间5-105-10秒秒CPRCPR评分标准解读评分标准解读项目项目技术操作要求技术操作要求分分值值【A】评分等级评分等级得得分分ABC胸外按压胸外按压35去枕、平卧，患者置于硬板床上，松领口，解腰带5 5 3 0确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点5 5 3 0幅度：胸骨下陷至少5cm5 5 3 0频率：至少100次/分钟5 5 3 0胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及自主呼吸（

20、10秒），30次18S如无恢复继续进行CPR及后续治疗5 5 3 0胸外按压效果评价5 5 3 0观察患者意识状态、生命体征及病情变化5 5 3 0CPRCPR评分标准解读评分标准解读项目项目技术操作要求技术操作要求分分值值【A】评分等级评分等级得得分分ABC开放气道开放气道15清理口、鼻腔（取下义齿）5 5 3 0打开气道方法正确（举颏、抬颈、拉颌）101050人工呼吸人工呼吸15简易呼吸器连接紧密，给2次呼吸5 5 3 0氧流量、手法、吹气量、频次正确5 5 3 0人工呼吸效果评价5 5 3 0双人配合双人配合5配合交换有序5 5 3 0 操作后操作后5整理用物，洗手，记录5 5 3 0提

21、问提问5理论提问5 5 3 0 总分总分100看：压力安全阀看：压力安全阀存在问题存在问题其他其他心外按压心外按压按压频率快按压频率快/ /慢慢按压时手离开病人身体按压时手离开病人身体开放气道手法不正确开放气道手法不正确未垫硬板未垫硬板双臂未垂直双臂未垂直判断神志不规范判断神志不规范颈动脉判断时间短颈动脉判断时间短位置不准确位置不准确确定按压位置方法确定按压位置方法CPRCPR存在问题（高低年资）存在问题（高低年资）未撤枕头未撤枕头存在问题存在问题用物处理（消毒）用物处理（消毒）按压皮球太快按压皮球太快潮气量过大潮气量过大/ /小小3C3C手法不准确、漏气手法不准确、漏气简易呼吸器存在问题（高

22、低年资）简易呼吸器存在问题（高低年资）评估胸廓起伏时未与胸廓同一水平评估胸廓起伏时未与胸廓同一水平新建议及重要改动新建议及重要改动 继续强调实施高质量心肺复苏 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 新建议及重要改动 启动急救系统开始心肺复苏心肺复苏程序变化C-A-B代替A-B-C取消“看听和感觉呼吸”胸外按压幅度至少5cm以团队形式实施心肺复苏胸外按压速率每分钟至少 100

23、次启动急救系统开始心肺复苏20102010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。 理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）。心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C20102010（新）：建议在通气之前

24、开始胸外按压。理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行胸外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有

25、一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。取消“看、听和感觉呼吸”20102010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。胸外按压速率：

26、每分钟至少 100 次20102010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数.

27、胸外按压幅度20102010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。以团队形式实施心肺复苏BLS流程中的传统步骤是单人施救者操作先后顺序的程。大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时