透析患者血管通路的护理

1、 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提路是血液透析顺利进行的前提 ，有人将血，有人将血管通路称之为尿毒症患者的管通路称之为尿毒症患者的“生命线生命线”。临时性的血管通路临时性的血管通路 永久性的血管通路永久性的血管通路动脉直接穿刺动脉直接穿刺动静脉外瘘动静脉外瘘临时性中心静脉插临时性中心静脉插管管自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘人造血管人造血管 带涤纶套深静脉留置导管带涤纶套深静脉留置导管分分 类类病员准备病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性

2、，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤洁皮肤体位：体位：患者取仰卧位，头部略转向左患者取仰卧位，头部略转向左侧侧(一般选右侧穿刺一般选右侧穿刺)，枕下可放置一，枕下可放置一块软垫，使头后仰。块软垫，使头后仰。病员准备病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性，以取得配合清洁局部皮肤，并备皮清洁局部皮肤，并备皮体位：体位：患者取仰卧位，膝关节弯曲，患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，充分显露股三角大腿外旋外展，充分显露股三角病员准备病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合术前介绍插管的重要性，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清身

3、体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤洁皮肤锁骨下入路体位锁骨下入路体位：仰卧肩垫枕头后垂：仰卧肩垫枕头后垂位，头偏向对侧，穿刺侧上肢外展位，头偏向对侧，穿刺侧上肢外展45 后伸后伸30，以向后牵拉锁骨。，以向后牵拉锁骨。12留置导管留置导管的卫生宣的卫生宣教及自我教及自我护理护理拔管的护拔管的护理理3留置导管留置导管护理常规护理常规换药换药临时留置导管护理流程临时留置导管护理流程上机上机下机下机换药流换药流程程2 2. .观察导管是否固定牢靠观察导管是否固定牢靠, ,缝线有无脱落缝线有无脱落, ,局部有局部有 无渗血、渗液、红肿。无渗血、渗液、红肿。1.1.取下覆盖物取下覆盖物换药换药流程流程3

4、.3.穿刺处皮肤消毒，以穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用导管入口处为中心，用安尔碘皮肤消毒剂由安尔碘皮肤消毒剂由内向外消毒皮肤，消毒内向外消毒皮肤，消毒范围直径范围直径10cm10cm，并清，并清除导管入口处的血垢。除导管入口处的血垢。 换药流换药流程程4.4.导管消毒：先用导管消毒：先用75%75%的酒精棉球去除动静的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌反菌操作原则，切忌反复涂擦。复涂擦。 换药流换药流程程5.5.在导管入口处覆盖在导管入口处覆盖 2-32-3块无菌纱布或贴块无菌纱布

5、或贴 膜，并给予妥善固定。膜，并给予妥善固定。 上机流程上机流程铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾1 1取动脉端肝素帽取动脉端肝素帽消毒并抽出废液消毒并抽出废液2 2取静脉端肝素帽取静脉端肝素帽消毒并抽出废液消毒并抽出废液3 3接上透析管路接上透析管路进行常规透析进行常规透析5 5在静脉端注入在静脉端注入10ml10ml生理盐水生理盐水4 4下机流下机流程程1.1.停泵关闭动脉端夹子，停泵关闭动脉端夹子，开泵回血将泵段管路冲静开泵回血将泵段管路冲静关泵回动脉端血液，结束关泵回动脉端血液，结束后消毒导管动脉端并快速后消毒导管动脉端并快速注入注入20ml20ml生理盐水生理盐水下机流下机流程程2 2. .回

6、血完毕后取下静脉回血完毕后取下静脉管路管路, ,消毒静脉端导管消毒静脉端导管, ,快速注入快速注入20ml20ml生理盐水生理盐水下机流下机流程程3.3.动脉端注入导管相应动脉端注入导管相应容量的肝素容量的肝素, ,夹闭动脉端夹闭动脉端夹子夹子, ,消毒导管口消毒导管口, ,连接无连接无菌肝素帽菌肝素帽下机流下机流程程4.4.静脉端注入导管相应静脉端注入导管相应容量的肝素容量的肝素, ,夹闭静脉端夹闭静脉端夹子夹子, , 消毒导管口消毒导管口, ,连接连接无菌肝素帽无菌肝素帽下机流下机流程程5. 5. 导管口用无菌敷料导管口用无菌敷料包裹妥善固定包裹妥善固定注意事项注意事项留置导管口尽量不敞开

7、直接暴露于空气留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。的粉尘进入导管口，引起感染。抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定肝素帽应每次更换肝素帽应每次更换 留置导管者应每日测量体温，怀疑导管留置导管者应每日测量体温，怀疑导管 感染时应及时就诊感染时应及时就诊操作方法操作方法注意事项注意事项首选透析首选透析次日拔管次日拔管当天禁止当天禁止淋浴淋浴禁取坐位禁取坐位注意事项注意事项股静脉拔管股静脉拔管要求静卧要求静卧4h拔管后需密拔管后需密切观察局部切观察局部有无出血有无出血养成

8、良好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯不宜剧烈活动不宜剧烈活动 。衣服选择衣服选择自我观察自我观察导管使用导管使用留置导管不能用于输液及抽血留置导管不能用于输液及抽血前臂动静脉内瘘前臂动静脉内瘘上臂动静脉内瘘上臂动静脉内瘘 人造血管人造血管永久性涤纶双腔留置导管永久性涤纶双腔留置导管 血栓形成、感染等并发症常见。血栓形成、感染等并发症常见。优优 点点缺缺 点点 插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学。响血流动力学。常见并发症常见并发症:感染、空气栓塞、血流不畅、感染、空气栓塞、血流不畅、 渗血出血、导管滑脱渗血出血、导管滑脱123

9、感染感染空气空气栓塞栓塞血流血流不畅不畅预预 防防 分分 类类隧道感染隧道感染血液扩散性感染血液扩散性感染导管出口部感染导管出口部感染感染处理：感染处理：导导管管出出口口部部感感染染临床表现临床表现治疗治疗导管口周围皮肤或隧道表面导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。有脓性分泌物溢出。应局部定时消毒，更换敷料应局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即或口服抗生素，一般炎症即可消退。可消退。感染处理：感染处理：隧隧道道感感染染临床表现临床表现治疗治疗沿导管走行部位红肿，压痛，沿导管走行部位红肿，压痛，发热，出现全身症状，挤压发热，出现全身

10、症状，挤压隧道可能有脓液从导管口流隧道可能有脓液从导管口流出。血培养可能阴性出。血培养可能阴性临床上必须使用有效抗生素临床上必须使用有效抗生素2 2周，严重者要拔管。周，严重者要拔管。v 在导管的长期使用过程，微生物可能通过各种途径进入导在导管的长期使用过程，微生物可能通过各种途径进入导管端口，随后在导管内表面繁殖并入血，而引起菌血症或管端口，随后在导管内表面繁殖并入血，而引起菌血症或败血症。败血症。v 导管相关感染的微生物学检查表明，引起感染的重要微生导管相关感染的微生物学检查表明，引起感染的重要微生物为皮肤表面的微生物，特别是表皮葡萄球菌、溶血性链物为皮肤表面的微生物，特别是表皮葡萄球菌、

11、溶血性链球菌、芽孢杆菌及棒状杆菌等。球菌、芽孢杆菌及棒状杆菌等。血源扩散性感染血源扩散性感染感染处理：感染处理：临床表现临床表现治疗治疗上机血透开始不久后（十几上机血透开始不久后（十几分钟或半小时，）就发冷、分钟或半小时，）就发冷、寒战，接着发热，甚至高热寒战，接着发热，甚至高热4040度以上。度以上。立即抽血查血常规、血培养，立即抽血查血常规、血培养，合理应用抗菌素。合理应用抗菌素。血血液液扩扩散散性性感感染染预预 防防每次透析结束或换好药后，夹紧动静每次透析结束或换好药后，夹紧动静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽1234导管壁导管壁塌陷塌陷导管导管扭曲扭曲导管导管贴

12、壁贴壁导管内导管内血栓形成血栓形成常见原因常见原因血流不畅血流不畅v 临床表现临床表现v 完全堵塞：导管抽不出血完全堵塞：导管抽不出血v 部分堵塞：导管抽血不畅，血流量部分堵塞：导管抽血不畅，血流量150ml/150ml/分钟分钟血流不畅血流不畅v 处理处理v 变换导管方向变换导管方向v 变换患者体位变换患者体位处处 理理导管扭曲导管扭曲导管口导管口贴壁贴壁导管壁导管壁 塌陷塌陷 处处 理理导管内导管内血栓形血栓形成成2525万单位尿激酶加生理盐水万单位尿激酶加生理盐水5ml5ml，根据动静脉，根据动静脉管腔的容量（动脉管腔的容量（动脉1.3ml,1.3ml,静脉静脉1.4ml1.4ml）注入

13、导）注入导管内管内溶栓方法溶栓方法保留保留30min30min后回抽出被溶解的纤维蛋白后回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，必要时重复或血凝块，必要时重复2 23 3次次短期内反复血流不畅者，采用短期内反复血流不畅者，采用2525万单位尿激酶导万单位尿激酶导管内缓慢滴注管内缓慢滴注6h6h以上，连续以上，连续3 35 5天；口服小剂量天；口服小剂量华法令，使华法令，使INRINR保持在保持在2.02.03.0 ;3.0 ;封管液使用尿封管液使用尿激酶激酶注意事项注意事项如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块强行向导管内推注液体，以免血凝块脱

14、落而引起栓塞脱落而引起栓塞导管渗血、出导管渗血、出血血处理处理v 压迫压迫v 缝合缝合v 严重渗血、出血者拔管严重渗血、出血者拔管v 观察观察导管滑脱导管滑脱导管滑脱导管滑脱导管滑脱导管滑脱留置导管使用中护理要点留置导管使用中护理要点患者需要注意的问题患者需要注意的问题v 患者健康教育患者健康教育v 避免污染：股静脉导管避免污染：股静脉导管v 敷料潮湿及时更换敷料潮湿及时更换v 出血、渗血及时处理出血、渗血及时处理v 股静脉导管者不宜久坐、蹲，易使导管打折、弯曲，影响股静脉导管者不宜久坐、蹲，易使导管打折、弯曲，影响血流量血流量留置导管使用中护理要点留置导管使用中护理要点操作前的注意点操作前的

15、注意点v 环境清洁环境清洁v 颈静脉置管的颈静脉置管的患者患者在导管消毒时戴口罩在导管消毒时戴口罩v 护理过程中，周围不可铺床、叠被护理过程中，周围不可铺床、叠被v 操作前洗手操作前洗手v 戴帽子、口罩（非燕尾帽）、手套戴帽子、口罩（非燕尾帽）、手套留置导管使用中护理要点留置导管使用中护理要点操作中注意点操作中注意点v 消毒范围：消毒范围：5-105-10厘米，大于敷料的范围厘米，大于敷料的范围v 消毒用物：酒精、安尔碘消毒用物：酒精、安尔碘v 抽吸导管内封管液各抽吸导管内封管液各2 2毫升，弃去毫升，弃去v 用用2020毫升注射器回抽导管内血液，判断导管是否通畅毫升注射器回抽导管内血液，判断导管是否通畅v 透析过程中使用治疗巾覆盖导管处透析过程中使用治疗巾覆盖导管处v 透析过程中调试导管时注意无菌透析过程中调试导管时注意无菌留置导管使用中护理要点留置导管使用中护理要点透析结束后的注意点透析结束后的注意点v 用生理盐水冲尽导管内血液用生理盐水冲尽导管内血液v 注入封管液后立刻夹闭导管上夹子，使导管内液体处于正压状态注入封管液后立刻夹闭导管上夹子，使导管内液体处于正压状态v 导管口暴露在空气中的时间尽可能短导管口暴露在空气中的时间尽可能短v 使用无菌肝素帽使用