呼吸机基本使用方法

1、呼吸机基本使用方法没有呼吸的病人没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好机械通气应用，愈短愈好机械通气机械通气 是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机或呼吸机的装置称通气装置（或通气机或呼吸机）。）。呼吸机治疗适应症 1.严重通气不良。严重通气不良。 2.严重换气障碍。严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸

2、停止或将要停止。任何原因呼吸停止或将要停止。 呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征 7.呼吸频率呼吸频率40 次次/分分, 或或5 次次/分分 8.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析： PO255 mmHg 9.COPD：PO2 70 - 80 mmHg呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证 (一一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二二)伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三三)张力性气胸病人张力性气胸病人 (四四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸无绝对禁忌，

3、应用时减少通气压力、增加呼吸频率频率呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式1 间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气也称机械控制通气(CMV)。此方式。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机的常用辅助呼吸模式2 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）：）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸数（频率流速、

4、流量、容量、吸:呼等），给呼等），给予病人指令性呼吸。予病人指令性呼吸。呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点的优点 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主临床上根据病人的自主TV、f变化，适当调节变化，适当调节SlMV的的频率和频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前已成为撤离呼吸机前的必用手段。的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。过度的

5、机会。呼吸机的常用辅助呼吸模式4 压力支持通气（压力支持通气（PSV）：）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。呼吸机的常用辅助呼吸模式5 呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）：）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为内；但在呼气末，气道压力并不

6、降为0，而仍，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。一般主张应症是肺内分流所致的低氧血症。一般主张终末正压在终末正压在25cmH2O，适用于肺顺应性差，适用于肺顺应性差的患者。的患者。呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）（一）PEEP的主要作用的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放呼气末小气道开放利于利于CO2排出。如排出。如COPD患者，加用适当的患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼可支撑小气道，防止呼气时在小气道

7、形成气时在小气道形成活瓣活瓣作用，利于作用，利于CO2排出。排出。 2呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量（功能残气量（FRC）利于氧合利于氧合 如如低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高吸入氧浓度氧合改善不者，单靠提高吸入氧浓度氧合改善不大，加用大，加用PEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。呼吸机的常用辅助呼吸模式7 持续气道正压持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持：病人通过按需在持续正压

8、气流系统下进行自主呼吸，使吸气期续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响有所影响呼吸机的参数设定1 一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为成人潮气量一般为610ml/kg，儿童，儿童56ml/kg是最常用的范围。一般情况下，潮气是最常用的范围。一般情况下，潮气量水平亦不应高于量水平亦不应高于812ml/kg。呼吸机的参数设定2 呼吸机机械

9、通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到1220次次/分，分，儿童儿童1625次次/分，婴儿分，婴儿2830次次/分。分。对于急慢性对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（频率（20次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气1530分钟后，分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气不宜

10、过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。加。呼吸机的参数设定3 呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以吸时，呼吸机送

11、气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，秒，吸呼比为吸呼比为1 1.51 2。阻塞性。阻塞性 1:3，限制，限制性性1:1呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置 一般机器氧浓度从一般机器氧浓度从21100%可调。一般可调。一般40%50%，不宜超过，不宜超过60%，既要纠正低，既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%60%，如超过，如超过6小时应避免氧中毒。小时应避免氧中毒。 PEEP 使用使用IPPV的一般给的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理厘米水柱是符合生理状况

12、的，当严重换气障碍时（状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出、肺水肿、肺出血）需增加血）需增加PEEP，一般在，一般在410厘米水柱，病情严厘米水柱，病情严重者可达重者可达15甚至甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧为主，直到动脉血氧分压超过分压超过80毫米汞柱。毫米汞柱。PEEP每增加或减少每增加或减少12毫毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，

13、减少钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监应逐渐进行，并注意监测血氧变化。测血氧变化。呼吸机的参数设定5 流速：流速： 至少需每分种通气量的两倍，一般至少需每分种通气量的两倍，一般4060升升/分钟。分钟。 呼吸机的参数设定6湿化问题 加温湿化：水温加温湿化：水温3237摄氏度，湿化液只能摄氏度，湿化液只能用蒸馏水。用蒸馏水。 机械通气治疗需要做何准备机械通气治疗需要做何准备 1 心理上给病人以安慰心理上给病人以安慰 2 尽量纠正病人的生理紊乱尽量纠正病人的生理紊乱 3 建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路 4 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机

14、5 建立气道建立气道 1 连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。 2 连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气）连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气） 3 按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。 4 根据病人情况选择合适的通气模式。根据病人情况选择合适的通气模式。 5 设置好参数。设置好参数。 6 设置好报警参数。设置好报警参数。 7 连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。 8 将呼吸机管道与病人连接。将呼吸机管道与病人连接。 9 停

15、用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。停用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。 10 先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，以免形成气脑。以免形成气脑。 11 使用中的呼吸机管道每周更换两次，处于备用状态的呼吸使用中的呼吸机管道每周更换两次，处于备用状态的呼吸机管道每周更换一次。过滤垫使用中每日清洗，处于备用状机管道每周更换一次。过滤垫使用中每日清洗，处于备用状态每周清洗一次。态每周清洗一次。呼吸机使用操作流程呼吸机使用操作流程报警设置报警设置每分通气量的报警上、下界限一般分别设置在预每分通气量的报警上、下界

16、限一般分别设置在预置每分通气量的上下置每分通气量的上下20%-30%左右左右气道压力报警上限为气道峰压之上气道压力报警上限为气道峰压之上5-10cm左右左右呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5bpm出现报警怎么办出现报警怎么办很快找出原因很快找出原因纠正原因纠正原因继续通气继续通气简易呼吸器手工通气，简易呼吸器手工通气，确定报警原因确定报警原因断开呼吸机断开呼吸机短时内未能查出原因短时内未能查出原因 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机常见报警的原因及处理 1 气源报警气源报警 2 气道压力报警气道压力报警 3 病人窒息报警病人窒息报警 4 每分钟

17、通气量报警每分钟通气量报警 5 湿化器湿化器气源报警气源报警原因原因处理方法处理方法氧气管、压缩空气管接口氧气管、压缩空气管接口气源压力气源压力压缩空气机压缩空气机中心供气压力中心供气压力空氧混合器空氧混合器连接好接口连接好接口更换呼吸机更换呼吸机低压报警低压报警原因原因处理方法处理方法气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气病人回路漏气湿化器湿化器积水瓶积水瓶气道漏气气道漏气重新连接好气管插管、呼吸重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管机管路、更换气管插管接头接头气囊漏气气囊漏气气囊破裂气囊破裂高压报警高压报警原因原因处理方法处理方法气道问题气道问题呼吸机问题呼吸机问题气路

18、进水气路进水湿化瓶水过高湿化瓶水过高充分湿化，及时正确吸痰，充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身、叩背，行体位引加强翻身、叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理流，应用祛痰剂，配合物理疗法疗法气道内分泌物潴留，气道内分泌物潴留，长时间未吸痰长时间未吸痰气管套管的位置改变气管套管的位置改变 、气管痉挛气管痉挛呼气活堵塞或闭合呼气活堵塞或闭合雾化吸入引起过滤雾化吸入引起过滤器药物积聚器药物积聚管道打折管道打折病人窒息病人窒息原因原因处理方法处理方法在辅助方式机械通气时，病在辅助方式机械通气时，病人无力触发、潮气量过低、人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢呼吸频率过慢呼吸管道漏气或连接处脱开呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通根据病人情况可考虑更换通气方式，连接好管道气方式，连接好管道湿化器报警湿化器报警 原因原因处理方法处理方法水耗干水耗干水温过高水温过高温度传感器障碍温度传感器障碍加水加水降温降温修理传感器修理传感器每分通气量报警每分通气量报警高限报警高限报警低限报警低限报警下调下调TV下调呼吸频率下调呼吸频率抑制自主呼吸抑制自主呼吸上调上调TV上调呼吸频率上调呼吸频率检查气囊、