外伤性前牙完全脱位再植的临床观察

1、外伤性前牙完全脱位再植的临床观察【关键词】牙外伤导致前牙完全脱位是口腔科常见牙体损伤性疾病。施行再植术是保持牙列完整，恢复咀嚼、发音和美观的关键。现介绍46例54颗外伤性脱位前牙施行再植的治疗情况，笔者自2000年至2004年经过3a以上的随诊观察，疗效满意。1资料与方法11临床资料本组共46例，54颗脱位牙；男36例、女10例；年龄7岁42岁，以8岁20岁居多，共32例，占70%:其中上颌中切牙28颗，上颌侧切牙20颗，下颌切牙6颗；同时脱位3颗牙2例，2颗牙3例，其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有不同程度的牙槽骨损伤，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1h内45颗，1h以上9颗。

2、根据牙根发育情况分为:根尖未发育完全的年轻恒牙12颗，根尖发育完成的成熟恒牙42颗。12方法12.1脱位牙处理及根管治疗的选择对于离体1h以内的牙齿或者牙齿发育尚未完成，根尖呈喇叭口状或有牙乳头附着者，则先不做根管治疗，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，注意保持牙周膜。然后置于庆大霉素液体中浸泡备用。由于牙根干燥1h或以上，所有牙周细胞都已死亡1，所以对于离体1h以上的牙齿，应刮除牙根面残存坏死的牙周膜，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，开髓、拔髓，根管充填，置于庆大霉素液体中浸泡备用。122受植区的处理彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，但不可用力搔刮以避免损伤骨壁上的牙周膜。牙槽复位，缝合撕裂牙龈。

3、123植入及固定将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。单个脱位牙用结扎丝“8”结扎，多个牙及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定，固定时间为1周2周，伴牙槽骨损伤者固定4周。脱落牙结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合。124术后治疗与复诊脱位牙植入结扎固定后，抗生素治疗1周，注意口腔卫生。含漱剂漱口，软毛牙刷刷牙，勿伤及再植牙。术后进流食1周，逐渐由半流软食到普食，不可用再植牙直接咀嚼。术后3周起定期复查，常规摄X线片，体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收立即行根管治疗。13疗效评价成功：再植牙无明显松动及叩痛，咀嚼功能正常

4、。X线片示牙根尖无明显透光阴影，能正常行使功能者为成功。失败：再植牙明显松动，X片根周骨密度明显减低，不能行使正常咀嚼功能。2结成功44颗，占815。离体时间在1h以内的45颗患牙中40颗获得成功。根尖未发育完全的12颗年轻恒牙皆获得成功。失败10颗，占185。其中离体时间在1h以上的9颗患牙中又伴有牙槽骨骨折的5颗患牙导致失败。3讨论再植牙的成功率与牙齿的离体时间密切相关。从本组资料可以看出，离体1h以内者疗效较好，咀嚼功能基本恢复。这是由于时间越长，越容易发生牙周膜水肿变性，一方面影响细胞的再生能力，影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收，抗感染能力差。从本组资料可以看出，再植牙的成功率与

5、年龄密切相关。由于年轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，从而使防御及修复能力增强2。本文观察的12颗脱位年轻恒牙再植皆获得成功亦可见一斑。牙齿因外伤脱位后，根尖的血管及神经被撕脱或断裂，常导致牙髓坏死。而坏死的牙髓存在，将导致重植牙的牙根炎症性吸收。有研究表明3完全脱位再植牙牙根吸收率高达60%80%,因此,大部分脱位牙都必须进行根管治疗。牙根吸收在受伤后1个月4个月即可在X线摄片有所显示,一旦发现有牙根吸收现象,应尽早进行根管治疗。有资料显示4根管治疗前的牙根吸收率是33%,而根管治疗后的牙根吸收率仅为5%。说明根管治疗能预防和减少牙根吸收,也是

6、保存患牙的重要手段。根管治疗的最佳时机是在术后3周4周,此时患牙松动度减少,而根尖的炎性吸收也多于第4周开始。所以本组病例中脱位时间1h内的患牙皆于术后3周起对再植牙进行根管治疗，此时牙周膜已基本愈合，而牙髓缺血性坏死不可避免，此时进行牙髓治疗，可减少牙根吸收。但对于年轻的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状，且就诊时间短，甚至还可见有新鲜血液的牙齿，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治疗的时间应推迟。以往资料要求夹板固定时间须在4周左右，若有牙槽骨骨折可适当延长。但近年国外有研究发现，固定7d10d再植成功率较高5，本组也取得同样的结果。随访发现固定时间超过1周，牙根吸收率随时间延长而增加

7、。本组病例固定时间在1周者术后均未发现牙根吸收。故我们强调牙再植后允许牙齿在愈合过程中有适当的运动，尽量缩短固定时间。早期的咀嚼刺激可使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长，减少粘连发生，促进愈合，减少牙根的吸收。参考文献：1TropeM，YesilsoyC,KorenL，etalEffectofdifferenterrdodontictreatmentprotocolsonperiodontalrepairandrootresorptionofreplanteddogteethJEndodontics1992，18(10)：492496.:2杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学MD.第2版北京：人民卫生出版社，1995：240:3张振玉.100颗再植牙的临床研究J.现代口腔医学杂志，2000，14(3)：204205.4刘国胜，季彤，严金梅，等外伤性脱位前牙的临床分析J.临床口腔医学杂志，2001,17(3):111112.