脊髓损伤后遗症

1、脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症能说出脊髓损伤后遗症的概述了解脊髓损伤后遗症的病因及病机会脊髓损伤后遗症临床诊断会脊髓损伤后遗症 治疗原则和操作熟悉脊髓损伤后遗症的知识拓展一、一、概述概述脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症 概念：脊髓损伤后遗症是指由于各种原因所致的脊髓结构、功能的损害，造成并遗留损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍等相关症状。 脊髓损伤或疾病引起受累平面以下的肢体发生瘫痪的病症，称为截瘫。损伤在颈膨大或其以上者，上下肢均出现瘫痪，称高位截瘫；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，肢体瘫痪则仅出现下肢，称为低位截瘫。脊髓损伤后遗症脊髓

2、损伤后遗症 脊髓损伤分外伤性和非外伤性两个方面。外伤性脊髓损伤多见高处坠下、重物压砸、交通事故等意外事故，是脊椎骨折与脱位的严重并发症，脊椎骨折患者中大约有20%发生不同程度的脊髓损伤。脊椎骨感染、结核、肿瘤及椎间盘突出等疾患，亦可损伤或压迫脊髓。二、病因病机二、病因病机脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症 根据脊髓损伤的程度，可分为脊髓休克、脊髓受压、脊髓本身破坏三种病理改变。损伤脊髓内锥体束（中枢神经元）产生痉挛性瘫痪；损伤周围神经元，表现弛缓性瘫痪。 中医认为，脊髓损伤截瘫的发生与肝肾肺胃有关。肝伤则筋骨拘挛，肾伤则精髓不足，肺与胃虚难以濡养筋脉。二、病因病机二、病因病机三、脊髓损伤后遗症的主要

3、临床特征三、脊髓损伤后遗症的主要临床特征脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症 脊髓休克 损伤平面以下驰缓性不完全性瘫痪。一般在13周后可逐渐恢复。 感觉障碍 损伤平面以下的浅、深感觉均消失，临床重点检查痛觉和关节位置觉。可以根据其感觉丧失平面来推断损伤部位及病情进展。 运动功能障碍 检查肌力判断瘫痪的程度，弛缓性瘫痪者肌张力减弱；痉挛性瘫痪者肌张力增高。截瘫时间较长可肌肉萎缩、无力，关节僵硬。三、脊髓损伤后遗症的主要临床特征三、脊髓损伤后遗症的主要临床特征脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症 反射 弛缓性瘫痪者损伤平面以下的生理反射消失；痉挛性瘫痪者生理反射亢进。 膀胱、直肠功能障碍 尿失禁或尿潴留，便秘、肠

4、道粪便梗阻或肠胀气。 自主神经系统功能紊乱可以出现如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等症状。 疼痛患者的疼痛既可以是躯体性的，也可以是中枢性的。 痉挛一般在损伤后36周开始发生，612月左右达到高峰。四、不完全性损伤具有特殊的表现四、不完全性损伤具有特殊的表现脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症 颈脊髓血管损伤 上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 脊髓只损伤半侧 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。四、不完全性损伤具有特殊的表现四、不完全性损伤具有特殊的表现脊髓损伤后遗症脊髓

5、损伤后遗症 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。 脊髓骶段圆锥损伤 引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射。 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾损伤后，神经功能的恢复一般需要2年左右的时间。 脊髓震荡 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害，患者可见反射亢进但没有肌肉痉挛。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症五、诊断五、诊断1有严重的外伤史或其他脊柱病史。2具有脊髓损伤的主要临床特征。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症五、诊断五、诊断3辅助检查（1）X

6、线检查：病变部位的正位与侧位X片，能显示脊柱骨折、脱位及病变的部位、性质及程度。（2）CT、MRI检查：可以确诊病变的位置、形态及大小，为手术治疗提供依据。（一）治则（一）治则1中医总的治疗原则是舒筋通络，行气活血。2脊髓损伤经过前期临床抢救（包括手术、药物等治疗），患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定后，即可考虑推拿康复治疗。3. 推拿治疗可以促进患者肢体功能康复，对预防肌肉萎缩、褥疮和关节僵直、挛缩变形、肢体水肿、深静脉血栓、骨质疏松等有着积极的作用，尽早施治尤为重要。治疗重点：早期主要针对瘫痪肢体，进行关节及肢体软组织的治疗，手法轻柔而有节奏；恢复期则逐步扩展至全身，施术手法可逐渐加重。

7、六、推拿治疗六、推拿治疗脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症（二）操作部位及腧穴 部位：主要为瘫痪肢体关节、关节周围组织；头、项、背腰部督脉、膀胱经的循行部位。 穴位：中府、肩贞、曲池、内关、外关、合谷、足三里、阳陵泉、解溪、环跳、委中、承扶、承山等腧穴。 脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症（三）操作步骤及手法施治前多涂擦按摩膏、传导油、冬青膏等推拿介质。1上肢部 患者仰卧位（1）由上而下拿揉患者上臂、前臂，反复510遍，力量由轻渐重，由外入里，尤其是各肌腱的起止部位；点按中府、肩贞、曲池、内关、外关、合谷等腧穴。（2）依次缓缓屈伸、旋转肩、肘、腕关节；推擦上臂、前臂。（3）推抹手腕、手掌、手背；捻揉5手指

8、，轻柔拔伸和屈伸活动；以小指尺侧缘劈叩患者5指指缝，叩击掌根。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症2下肢部 患者仰卧位（1）拿揉患者股四头肌、小腿各筋肉；然后用拇指揉拨足三里、阳陵泉、解溪等穴。（2）依次缓缓屈伸、旋转髋、膝、踝关节。（3）推擦大腿前外侧与前侧、小腿前外侧，使下肢透热为佳；搓揉下肢，使筋肉尽量松弛；推抹足背和搓擦足底；捻揉5趾，轻柔拔伸和屈伸活动。（4）掌根有节奏的、轻重交替的合击下肢，使击打的冲击感深入下肢组织深部；再施轻快的平拍法或叩法，放松整个下肢。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症3背腰部 患者俯卧位（1）用手掌或拇指自上而下直推和分推背腰两侧夹脊穴及膀胱经路线，反复操作45遍；重点

9、在受损段部位，gun法、掌揉法。（2）用拇指点揉督脉路线和两侧相应的夹脊穴和膀胱经俞穴，通过刺激脊神经后支，达到刺激损伤段脊髓神经的作用。再以手掌横擦受损节段部位，搓揉腰骶部及八髎穴等，以透热为度。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症（3）施术者握拳用掌指关节处自臀部开始，向下肢按揉，拿捏下肢瘫痪肌群，反复56遍。动作要轻柔，尤其是痉挛性瘫痪，以不引起肌肉痉挛收缩为度，使肌肉松弛的弛缓性手法力度可以加大。以促进血液循环，使萎缩的肌纤维增粗，恢复肌力。再用拇指点揉环跳、委中、承扶、承山等穴。（4）施轻快的平拍法或叩法，可由背腰至小腿部操作，达到使软组织放松的效果。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症（四）辨症操作方法有大、小便不通者，应顺时针方向揉摩腹部约数分钟，并取天枢、气海、关元等穴施点振法或掌振法；在腰骶、臀以及大腿后部用gun法，点按肾俞、八髎、长强等穴，斜擦八髎穴部位。脊髓损伤后遗症脊髓损伤后遗症1尽早进行肢体练功活动 脊髓损伤后脊柱稳定性良好者早期（伤后/术后1周左右）开始坐位训练和上肢锻炼，每日2次，每次30分钟2小时；23月后患者脊柱稳定性良好，可独立15分钟以上者，开始进行轮椅训练；其后开展其他的各种训练，特别是日常生活活动能力的训练。功能锻炼能调动患者主观能动性，采用不同