多重耐药菌课件

1、 多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌感染患者的护理 张春红张春红多重耐药菌：多重耐药菌：(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类三类（比（比如氨基糖苷类、红霉素、如氨基糖苷类、红霉素、B B内酰胺类）或三类内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种一类三种。泛耐菌株：泛耐菌株：（P-resisitenceP-resisitence）：对几乎所有类）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、抗菌素

2、耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性：多重耐药性：(multiple resistance, MDR) (multiple resistance, MDR) 系系指同时对指同时对多种常用多种常用抗微生物药物发生的耐药性。抗微生物药物发生的耐药性。大肠杆菌金黄色葡萄球菌 鲍曼不动杆菌耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生的增加（抗生素选择性压力）：由于医生耐药菌产生的增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移过多使用抗生素

3、，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行筛选。的耐药进行筛选。耐药菌传播增加：通过一户人员尤其手的接触，细菌耐药菌传播增加：通过一户人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药株在医院内传播，以及在病人间交叉寄生造成耐药株在医院内传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。区进行传播。 消毒措施：消毒措施：非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒

4、精进酒精进行擦拭三遍消毒。行擦拭三遍消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品病房应当使用专用的清洁和消毒用品对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。有效含氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布，拖布必须用使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处理。有效溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。预防抗菌药物耐药的

5、预防抗菌药物耐药的12项措施项措施1、接种疫苗接种疫苗2、拔出导管、拔出导管3、针对性病因治疗、针对性病因治疗4、控制抗菌药物的应用、控制抗菌药物的应用5、应用当地资料、应用当地资料6、专家会诊、专家会诊7、治疗感染而非污染、治疗感染而非污染8、治疗感染、而非寄殖、治疗感染、而非寄殖9、严格掌控万古霉素应用指南、严格掌控万古霉素应用指南10、及时停用抗菌药物、及时停用抗菌药物11、隔离患者、隔离患者12、遏制衣物工作者传播、遏制衣物工作者传播 多重耐药菌的护理多重耐药菌的护理 病情观察病情观察 严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化 1.1.体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高

6、热、热性不定，体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于温大于3939度，应每度，应每4 4小时测量一次并记录。小时测量一次并记录。2.2.脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。3.3.呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提

7、示有呼呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。称来判断病情变化。4.4.血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。5.5.神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡多汗等症状。多汗等症状。

8、6.6.观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理，准确记录。，准确记录。7.7.皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。出血点及瘀斑。8 8关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。专科护理专科护理1.1.保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽

9、，鼓励自行咳嗽，必要保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。2.2.加强机械通气的相关护理。加强机械通气的相关护理。3.3.加强隔离措施：加强隔离措施：设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消

10、毒处理，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集，进行无害化处理。，进行无害化处理。 个人防护个人防护1.1.接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产生气能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，

11、若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。 2. 2.加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。者前后，操作前后。 3.3.摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。液和流动水洗手。4.4.患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。措施，并由工作人员

12、陪同。5.5.遵医嘱进行耐药菌监测。遵医嘱进行耐药菌监测。6.6.患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表面做终末消毒。面做终末消毒。7.7.加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。发生菌群失调。8 8常见耐药菌感染患者的隔离措施。常见耐药菌感染患者的隔离措施。一般护理措施一般护理措施1.1.重症监护一般护理。重症监护一般护理。2.2.限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视患者应更衣，换限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入

13、，探视患者应更衣，换鞋，戴口罩。鞋，戴口罩。3.3.鼻饲护理：在鼻饲前鼻饲护理：在鼻饲前30min30min进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于2h2h，以减少误吸的发生。如果出，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心，头应偏向一侧。，头应偏向一侧。4.4.加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。5.5.药物不良反应的观