第11章手部功能评定

1、第11章 手部功能评定第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定1、手指运动功能损失评定2、拇指运动功能损失评定3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定第一节 手部截肢功能损失评定全手的截肢或100 %的手功能损失被认为是损伤整个上肢的90%，损伤整个人体的54 % 。参照国际手外科学会的标准，拇指占手功能的40%，示、中指各占20%，环、小指各占10%(图11-1)，其中感觉和运动分别占50%的功能。第一节 手部截肢功能损失评定 王澎寰等将腕部的运动作为影响手功能发挥的一个因素加以考虑，对该标准加以调整。

2、调整后功能分配为，拇指占手功能36%，示、中指分别占手功能18%，环、小指分别占手功能9%，腕掌部占手功能10%(图11-2)，其中感觉与运动功能各占50%。第一节 手部截肢功能损失评定第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定1、手指运动功能损失评定2、拇指运动功能损失评定3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定第二节手部感觉功能损失评定 根据手指桡、尺侧皮肤感觉的相对重要程度计算感觉权值，如表11-5所示，手部感觉可分为12个区。 12个区依次为:拇指桡背侧;拇指掌尺侧;示指桡侧;示指尺侧;中指桡侧;中指

3、尺侧;环指桡侧;环指尺侧;小指桡侧;小指尺侧;手掌;手背。504030100第二节手部感觉功能损失评定为了使临床对感觉检查的规范化，目前手外科医师通用的对感觉检查分级标准(表11-2 ,表11-3 )。第二节手部感觉功能损失评定 感觉和两点辨别试验这两种检查方法都是对神经功能的检查，检查结果不仅反映痛觉还注意到质感、立体感，这两种检查结果是彼此一致的。但在神经损伤或损伤后的恢复过程中两者又可以是相对独立存在，王澎寰对这种一致性做了恰当的界定(表11-4) 。第二节手部感觉功能损失评定第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定

4、1、手指运动功能损失评定2、拇指运动功能损失评定3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定屈伸运动 20%收展运动 20%对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定当关节强直在功能位时，功能损失值最小。 手指各关节的运动功能损失可以通过功能损失图查出，即伸直损害(IE )+屈曲损害(IF );再乘以该关节占全手功能的系数(%)，可以得到此时对全手功能的损失值。 示、中指运动功能各占手部功能的9%(图11-2 )，掌指关节(MP )、近指间关节(PIP )及远指间关节( DI

5、P)对手功能的损失系数并不相等。 已知自MP水平截肢时手指功能损失100%;自PIP水平截肢时手指功能损失80%，自DIP截肢时手指功能损失45 %。即PIP比DIP多35%功能;因为MP,PIP,DIP运动功能之和占全手功能值9%，因此可以计算出示、中指各关节运动占全手的功能系数分别为MP4%,PIP3.2%,DIP1.8%。 同理，可计算出环、小指各关节运动功能占全手的功能系数分别为MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9%。根据各指不同关节的功能损失图表以及各关节占手功能的权值即功能系数可以计算出该指运动功能损失情况，并可换算成对全手功能的损失值(图11一)。第三节 手部运动功

6、能损失评定伸直损害(IE )+屈曲损害(IF) *该关节占全手功能的系数(%)示、中指各关节运动占全手的功能系数分别为MP4%,PIP3.2%,DIP1.8%环、小指各关节运动功能占全手的功能系数分别为MP2% ,PIP 1. 6% ,DIP 0. 9%第三节 手部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定屈伸运动 20%收展运动 20%对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 拇指占手功能的36 %，其中运动功能占手功能的18%。拇指的运动包括如下三个方面:发生在掌指关节(MP)和指间关节(IP )的屈伸运动

7、，发生在腕掌关节的内收、外展运动和发生在腕掌关节的对掌运动。其中对掌功能为拇指最重要的运动功能，占拇指运动功能的60%，其余两个方向的运动分别占拇指运动功能的20%。由此可以得出拇指屈伸运动占全手功能的3. 6%，收、展运动占全手功能的3. 6%，对掌运动占全手功能的10.8%。 1.拇指屈、伸运动功能损失评定拇指屈、伸运动占全手功能的3. 6%，在屈伸运动中，掌指关节( MP)与指间关节(IP )所起的作用不完全相等;在功能权值分配上，MP应大于IP。从图11-9显示拇指自MP水平截肢被认为拇指100%功能损害，自IP水平截肢被认为拇指50%功能损害，说明MP水平的截指比IP水平截指多50%

8、的功能损失，可得出权值MP:IP=1.0:0.5或2: 1的关系，由于拇指屈伸运动占全手功能的3. 6%，可进一步计算出拇指MP屈伸运动占全手功能值2. 4% , IP屈伸运动占全手功能值I. 2%。 参照拇指各关节的功能损失百分率(图11-10、图11-11)，可计算出拇指MP,IP在某一活动范围时所带来的手功能损失。第三节 手部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 拇指MP屈伸运动占全手功能值2. 4% , IP屈伸运动占全手功能值I. 2% 伸直损害(IE )+屈曲损害(IF) *该关节占全手功能的系数(%)第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能

9、损失评定屈伸运动 20%收展运动 20%对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 2.拇指收展运动功能损失评定 拇指内收功能主要发生在拇指腕掌关节，拇指的内收功能测量方法通 常是测量拇指IP关节掌侧横纹到第五掌骨远侧掌横纹的距离，以厘米计算(图11-12)。第三节 手部运动功能损失评定 对于该测量结果受到手的大小个体差异的影响，王澎寰等将该方法测量所得值用拇指全长(T)值做均值，以解决因手的大小个体差异带来的影响。拇指长度(T)的测量方法:在拇指MP , IP伸直0位时测量拇指尖到第一掌骨桡背侧基底(A)点的长度，以厘米为单位(图11-13)按该方法进行拇指内收、

10、外展检查:手指及手掌在0伸直位，拇指紧贴掌平面作平行的内收(Ad) ,外展(Ab)运动。经拇指尖做一条与手长轴平行的直线，测量A点到直线的垂直距离;也可以测量拇指尖到经第一掌骨基底A点平行于手纵轴延长线的垂直距离。内收时该距离称为Ad，外展时该距离称Ab。当拇指尖处于A点桡侧时Ad或Ab的值均为负值。在评定内收、外展功能损失时是计算Ad/T或Ab/T即Ad或Ab用多少个T值(拇指长度)来表示，以排除个体差异。拇指内收功能评定标准(表11一6)。第三节 手部运动功能损失评定由于拇指内收功能占拇指运动功能的20%，拇指运动占全手功能的18%，两者相乘可以计算出拇指内收占全手功能的3. 6%。根据拇

11、指内收功能损失图表，即可算出因拇内收障碍所带来整个拇指功能损失值及其对全手功能损失值。第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定屈伸运动 20%收展运动 20%对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定3.拇指对掌功能损失评定对掌功能是拇指运动功能中一个最重要的功能，主要发生在腕掌关节。占拇指运动功能的60%，占全手功能的10.8%（运动50%x拇指36%x对掌60%）。对掌功能的测定方法是测量拇指指间关节(IP)掌侧横纹到第三掌骨远侧掌横纹之间的最大距离，以厘米计算(图11-15 ) o 该检查方法简单，但依然受手大小个体差异

12、的因素影响。王澍寰用拇指长度T值作为均值，消除了个体差异的影响因素。使对掌功能的表达由多少个厘米变为cm/T，即多少个拇指长度来表示。同时注意到拇指在对掌运动中存在两个相反方向的功能运动，除最大距离对掌外，还存在拇指向掌心运动。只有当这两个方向的运动都得以充分发挥时，拇指才具备正常的对掌功能。 1994年王澍寰完善了拇指对掌运动功能检测的方法，如图11-16所示。第三节 手部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 手指及手掌在完全水平位伸直，拇指在与示指同一个矢状面内腕掌关节旋前位，做最大的离掌心运动测量MO，即测量拇指指间关节(IP )掌侧横纹到第三掌骨远侧掌横纹的距离。然后做向掌运动

13、测量mo，即拇指指间关节(IP )掌侧横纹到第三掌骨远侧掌横纹间的最小距离。评定拇指对掌功能时不单考虑MO和mo，而是用拇指长度(T)作为均值，计算MO/T与mo/T的值。拇指对掌活动范围在MO与mo之间，拇指对掌运动功能损失值通过拇指的每一个对掌运动功能损失值而获得(图11-17、表11-7 )。由于拇指对掌运动功能占全手功能的10. 8%，根据以上图表可以计算出因拇指对掌功能障碍所带来整个拇指功能的损失值及其对全手功能损失值。应用以上拇指收、展及对掌运动功能评定方法，对170例(340只手)无手外伤及手疾病史的健康志愿者进行左、右手分别测定，结果Aa/T ,Ab/T值和MO值经正态性D检验

14、证明总体为正态性分布，并计算出单侧95%的正常值。由于mo值为非正态分布性资料，所以用百分位数法计算获得正常值，经统计学处理后得出正常值(表11-8 ) o用这一标准对340只健康手的内收、对掌功能评定结果，均在正常值范围内，其功能损失评定值为0(即无损害)，正常值验证结果可靠。第三节 手部运动功能损失评定 1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定屈伸运动 20%收展运动 20%对掌运动 60% 3、腕部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定 3、腕部运动功能损失评定 桡腕关节屈伸运动功能60% , 桡偏、尺偏运动20%， 尺桡关节旋前、旋后运动20%。腕部运动功能损害占全手功

15、能的5%3%1%1%第三节 手部运动功能损失评定 1.桡腕关节运动功能损失评定桡腕关节的运动包括掌屈、背伸和桡偏、尺偏两个方面的运动，其运动幅度通常是从背伸60 到掌屈60 ,桡偏、尺偏的运动幅度通常为桡偏20 到尺偏30 。一旦桡腕关节运动发生功能障碍，同时就会对手的运动功能发挥产生影响(图11-18、图11-19)。 根据腕关节屈伸运动占全手功能3% ,桡偏、尺偏运动占全手功能1%，由图11-18、图11-19腕关节运动功能减损百分率可以计算出腕关节在某一运动角度时所带来的对全手功能的损失值。 2.尺桡关节运动功能损失评定尺桡关节的运动主要是旋转功能，检查时患者需肩关节内收肘关节屈曲90

16、，前臂中立位做旋前、旋后运动，测量其最大旋前或旋后位轴线与中立位0 轴线间的角度。其正常活动范围通常旋前可从0 到80 一90 ，旋后可从0 到80 一90 。 尺桡关节的旋转功能对手功能的发挥存在着重要的影响，旋后或旋前的运动障碍都会对手部运动功能发挥产生影响。 尺桡关节旋前、旋后运动功能占全手功能1%，根据尺桡关节旋前、旋后功能减损百分率(图11 -20)，可以计算出尺桡关节在某一运动角度或范围内带来的对全手功能的损失值。第三节 手部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定第三节 手部运动功能损失评定第11章 手部功能评定 第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第

17、三节 手部运动功能损失评定1、手指运动功能损失评定2、拇指运动功能损失评定3、腕部运动功能损失评定 第四节 手部功能损失的综合评定第四节 手部功能损失的综合评定 手部功能损失综合评定主要包括了截肢功能损失、运动功能损失和感觉功能损失3个方面的总和，并转换成对全手功能的影响。它们的总和相当于对全手的功能损失评定。 复合不同功能损失的方法，是依照局部受损害不是作用于整体而只存在于局部的原理，当一个局部有一个以上的功能损失时，需进行功能损失值的复合。为此国际手外科学会推出下列公式:A% + B%(100%一A% ) =A% +B%。为了简化计算，从该公式演变出功能损失复合值(递增5%)的复合表(表11-9)。 为了查找方便，将复合数与所得的值均按递增5%的方法简化，如果有3个以上的值需要复合，则先选其中两个进行复合，得出的复合值再与第3个值进行复合，这种复合的计算可以多次进行。最终的功能损失值精确到最接近的5%表示。 第四节 手部功能损失的综合评定第四节 手部功能损失的综合评定为了使手功能评定变得更加简单、准确、快捷，中华医学会手外科学学会将前面所述手部截肢的功能损失权值变化、感觉功能损失时的感觉功能权值变化，以及手部各关节运动功能损失的权值变化在计算机Windows平台上编程，应用计算机进行手部功能评定。只要正确地测量与