核医学下泌尿生殖系统显像

1、核医学下泌尿生殖系统显像 要要 点点n肾动态的原理、适应症、显像剂、临肾动态的原理、适应症、显像剂、临床应用。床应用。n肾图的原理、正常肾图、异常肾图及肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。临床意义。n肾静态的原理、显像剂、临床应用。肾静态的原理、显像剂、临床应用。 肾肾 脏脏 生生 理理影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 ： 1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力。肾小球滤过的动力。 有效滤过压有效滤过压= =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压- -（血浆胶体渗透（血浆胶体渗透压压+ +肾小囊内压）肾小囊内压） 2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过的结构基础。滤过的结构基础。

2、滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。层上皮细胞构成。解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物物质质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分分泌泌第一

3、节第一节 肾动态显像肾动态显像( (肾图和肾图和GFRGFR、 ERPFERPF测定测定) )一、肾、膀胱动态显像、一、肾、膀胱动态显像、GFRGFR、ERPFERPF测定测定（一）原理（一）原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用分泌而不被重吸收的显像剂，用照相机照相机或或SPECTSPECT快速动态采集双肾的放射性影像，快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。和输

4、尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。（二）方法（二）方法-“弹丸弹丸”式静注式静注; ;ERPF-ERPF-131131I IOIHOIH、 9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3GFR- GFR- 9999TcTcDTPADTPA。 （三）正常所见及参考值（三）正常所见及参考值秒秒 分钟分钟 分钟分钟 肾内小动脉和毛细肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被取在肾实质尚未被冲刷至收集系统冲刷至收集系统 放射性向肾放射性向肾盏、肾盂集中盏、肾盂集中 腹主动脉腹主动脉上段显影上段显影 肾灌注显影肾灌注显影 肾实质显影肾

5、实质显影集合系显影集合系显影膀膀 胱胱肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）测定的原理和方法）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（肾有效血浆流量（ERPFERPF）测定的原理和方法）测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义（四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像肾血流灌注影像 肾实质影像肾实质影像 不不 显显 影影 显影延迟显影延迟, ,肾影淡而小肾影淡而小 已知占位病灶的灌注影像正常已知占位病灶的灌注影像正常或有较早和较多的放射性聚集或有较早和较多的放射性聚集 局部放射性缺损或减低区局部放射性缺损或减低区 不不 显显 影影 持持 续续 不不 退退 瘢瘢 痕痕 征征 边边 缘缘 征征 排出

6、影像排出影像肾盏、肾盂或输尿管显影明显而扩大，消退缓慢 在泌尿系之外出现放射性影像 二、肾二、肾 图图、原理、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/ /或肾或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或照相机在照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变两肾区的时间放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能

7、状况和上尿路引流的通畅情况。化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。、方法、方法 显像剂显像剂: 131131I IOIHOIH、 9999TcTcECEC、 9999TcTcMAGMAG3 3、 9999TcTc- -DTPADTPA、正常肾图及分析指标、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段典型正常肾图包括三段: : 示踪剂出现段示踪剂出现段(a(a段段) )、聚集段（聚集段（b b段）及排泄段（段）及排泄段（c c段）。段）。 静脉注射示踪剂后静脉注射示踪剂后10s10s左右出现陡然上左右出现陡然上升的升的a a段，反映肾血流灌注的情况；段，反映肾血流灌注的情况；b b段是段

8、是继继a a段之后的缓慢上升段，峰时多在段之后的缓慢上升段，峰时多在2 23 3 minmin，主要反映肾功能和肾血流量，主要反映肾功能和肾血流量, ,代表肾代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；小管；c c段为达到峰值后的下降段，正常时段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基

9、本相似。相似。 正正 常常 肾肾 图图 、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义三、临床应用三、临床应用（一）尿路梗阻的诊断（一）尿路梗阻的诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 结果判断结果判断F非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后23 min，淤积在肾

10、区的放射性浓聚影快速减弱，T-A曲线相应表现为排泄段明显下降。F高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-A曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-A曲线进一步上升。非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）（二）肾功能及分肾功能的判断（二）肾功能及分肾功能的判断 GFRGFR和和ERPFERPF可定量分析总肾功能和分肾可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。（三）肾血管疾病诊断（三）肾血管疾病诊断（四

11、）移植肾的监测（四）移植肾的监测 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现。上有不同的表现。99mTc-DTPA肾动态显像肾动态显像(A, B)及及TACs (C)正常。总正常。总GFR为为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 女性，女性，48岁，左肾结核岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。显像。 肾血管疾病诊断肾血管疾病诊断 1 1、急性肾动脉栓塞、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像无创性肾动脉灌注显像 是本病的首选方法。是本病的首选方法。 2 2、肾血管性高血压

12、的诊断、肾血管性高血压的诊断 ACET介入试验原理示意图l正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾显像与基础肾显像相比无变化。l单侧肾血管性高血压的典型表现介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。 肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）正常移植肾正常移植肾99m99mTc-DTPATc-DTPA动态显像动态显像 1. 1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死ATNATN通常发生于术后通常发生于术后24 h24 h内，主要病理改变为肾

13、小内，主要病理改变为肾小管上皮胞质空泡变性，而移植肾血流动力学相对保持正常。肾动态显像典型管上皮胞质空泡变性，而移植肾血流动力学相对保持正常。肾动态显像典型表现：移植肾灌注影像清楚，肾实质摄取影明显减弱，软组织本底影增高，表现：移植肾灌注影像清楚，肾实质摄取影明显减弱，软组织本底影增高，膀胱持续不显影。膀胱持续不显影。急性肾小管坏死急性肾小管坏死99m99mTc-DTPATc-DTPA显像显像 2. 2. 急性排异急性排异ARAR多出现于多出现于5 57 7天内，病理改变主要累及肾血管，天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾血流动力学显著降低

14、。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模糊，清除延缓，实质明显减弱，轮廓模糊，清除延缓，20 min20 min时的时的B/KB/K比值比值1 1。急性排异反应急性排异反应99m99mTc-DTPATc-DTPA肾动态显像肾动态显像 第二节第二节 肾静态显像肾静态显像一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如9999TcTcm m-DMSA-DMSA（9999TcTcm m- -二巯丁二酸）或二巯丁二酸）或9999TcTcm m-GH-GH（9999TcTcm m- -葡庚糖酸盐），葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时

15、停留在肾小管上皮细胞内。它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。 注射显像剂注射显像剂111111185 MBq185 MBq（3 35 mCi5 mCi）1 12 h2 h后，后，用用照相机或照相机或SPECTSPECT探头从后腰部对位于双肾区行静态采探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像，为肾实质影像。集，获得双肾放射性分布的影像，为肾实质影像。正常肾静态影像（后位）正常肾静态影像（后位）三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形态异常肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能

16、减退低侧肾脏功能减退 肾内局限性放射性减低或缺损肾内局限性放射性减低或缺损 肾内局限性放射性增高肾内局限性放射性增高 四、临床应用四、临床应用1 1诊断先天性肾脏解剖异常诊断先天性肾脏解剖异常 2 2诊断肾脏占位性病变诊断肾脏占位性病变 3 3小儿返流性肾盂肾炎的诊断小儿返流性肾盂肾炎的诊断 -肾静态显像剂肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺

17、血，造成血，造成9999TcTcm m-DMSA-DMSA的局灶性放射性分布稀疏；的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征说瘢痕征说明感染已定位于肾实质。明感染已定位于肾实质。 马蹄肾马蹄肾 右肾瘢痕征右肾瘢痕征 第三节第三节 阴囊显像阴囊显像一、原理和方法一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致发生扭转，即可引

18、起局部血流减少，导致睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起局部血流增加。丸附睾炎引起局部血流增加。 二、正常所见二、正常所见 正常人血流灌注影像可见髂动脉和股正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射性分布对称，放射性活度低于大腿软组织性分布对称，放射性活度低于大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内结腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构不易分辨。构不易分辨。 三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义 （一）放射性稀疏或缺损区（一）放射性稀疏或缺损区 （二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样）（二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样） （三）放射性浓聚区（三）放射性浓聚区 四