老年性痴呆患者护理及预防

1、老年性痴呆的护理及预防老年性痴呆的护理及预防痴呆的定义痴呆的定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视觉空间等功能定向、理解、判断、计算、语言、视觉空间等功能, ,其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为或人格业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为或人格异常。通常具有慢性或进行性的特点异常。通常具有慢性或进行性的特点中国痴呆及认知障碍诊治指南，中国痴

2、呆及认知障碍诊治指南，20102010版版根据病因分型根据病因分型 老年性痴呆，即阿尔茨海默病（老年性痴呆，即阿尔茨海默病（ADAD） 血管性痴呆血管性痴呆(VaD)(VaD) 混合性痴呆混合性痴呆(AD (AD 及及VaDVaD同时存在同时存在) ) 其他类型痴呆其他类型痴呆VDADPDDDLBAD+VD常见的各类痴呆常见的各类痴呆老年性痴呆老年性痴呆 老年性痴呆老年性痴呆阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）及相关疾病）及相关疾病是老年人，特别是高龄老年人易患的智力致残性是老年人，特别是高龄老年人易患的智力致残性疾病，在造成老年人群生活质量下降的同时，巨额疾病，在造成老年人群生活质量下降的

3、同时，巨额医疗及护理费用也给家庭及社会带来沉重的经济负医疗及护理费用也给家庭及社会带来沉重的经济负担，老年智力残障疾病已成为老龄化社会中无法回担，老年智力残障疾病已成为老龄化社会中无法回避且必须面对的公共卫生问题避且必须面对的公共卫生问题流行病学特征流行病学特征 患病率患病率痴呆发生及年龄有一定的相关性，痴呆发生及年龄有一定的相关性，ADAD的患病率随年龄显著增加。的患病率随年龄显著增加。20012001年有学者利用软件对全球年有学者利用软件对全球6060岁以上居民估计，中国是岁以上居民估计，中国是7 7个痴呆患者个痴呆患者最多的国家和地区之一（约最多的国家和地区之一（约500500万人），且

4、增长速度惊人万人），且增长速度惊人 发病率发病率中国中国6060岁以上发病率岁以上发病率8.0 8.0 死亡率死亡率我国研究报道痴呆死亡率较国外相比较低。洪震等调查上海城乡我国研究报道痴呆死亡率较国外相比较低。洪震等调查上海城乡老年期痴呆患者死亡率是老年期痴呆患者死亡率是6.06/10006.06/1000人年人年痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素遗传因素遗传因素痴呆家系和孪生子研究提示遗传在痴呆的发病中痴呆家系和孪生子研究提示遗传在痴呆

5、的发病中起重要作用。阿尔茨海默病（起重要作用。阿尔茨海默病（ADAD）患者的一级亲属）患者的一级亲属患患ADAD的危险性是一般人的的危险性是一般人的4 4倍左右，女性亲属更高。倍左右，女性亲属更高。早发家族性早发家族性ADAD呈染色体显性遗传呈染色体显性遗传痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素人口学因素人口学因素 年龄年龄年龄是年龄是ADAD的重要危险因素，的重要危险因素，ADAD的患病率随年龄增加几乎的患病率随年龄增加几乎成倍增长。成倍增

6、长。6565岁至岁至8585岁的老年人平均每增加岁的老年人平均每增加5 5岁，岁，ADAD的患病的患病率增加率增加1 1倍倍 性别性别女性女性ADAD的患病率高于男性，的患病率高于男性，6565岁以上女性患岁以上女性患ADAD的风险比的风险比年龄相匹配的男性高约年龄相匹配的男性高约2 2倍。主要可能及女性绝经后雌激素倍。主要可能及女性绝经后雌激素减少有关减少有关人口学因素人口学因素 文化程度文化程度目前研究显示低文化程度是痴呆的重要危险因素，流行病目前研究显示低文化程度是痴呆的重要危险因素，流行病学研究显示教育水平较低人群学研究显示教育水平较低人群ADAD、VaDVaD、PDDPDD发病率均更

7、发病率均更高，有学者认为受教育过程增加了脑血流量，降低了细胞对高，有学者认为受教育过程增加了脑血流量，降低了细胞对外毒素的敏感性，可有效地防止氧自由基等所致的神经细胞外毒素的敏感性，可有效地防止氧自由基等所致的神经细胞的损伤的损伤 社会经济状况社会经济状况低社会地位、经济状况差者患痴呆的危险性增加，低收入、低社会地位、经济状况差者患痴呆的危险性增加，低收入、低职业又低教育程度者患痴呆的风险更高低职业又低教育程度者患痴呆的风险更高痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身

8、体锻炼 其他因素其他因素血管危险因素血管危险因素 血压血压大部分研究显示高血压及认知损害有关。慢性原发性高血大部分研究显示高血压及认知损害有关。慢性原发性高血压可导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，加速动脉粥压可导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，加速动脉粥样硬化，降低脑血流，影响脑代谢。治疗高血压时，血压下样硬化，降低脑血流，影响脑代谢。治疗高血压时，血压下降，特别是脉差增大会加重脑白质病，致使患痴呆的危险性降，特别是脉差增大会加重脑白质病，致使患痴呆的危险性增加增加 高胆固醇水平高胆固醇水平血清胆固醇水平及血清胆固醇水平及ADAD的发病的相关性不十分明确。有研的发病的相关性不十分明确。

9、有研究显示中年高胆固醇水平是散发性究显示中年高胆固醇水平是散发性ADAD危险因素。但也有研危险因素。但也有研究显示老年期血清胆固醇水平及究显示老年期血清胆固醇水平及ADAD的发病没有相关性的发病没有相关性血管危险因素血管危险因素 糖尿病糖尿病2 2型糖尿病及老年人认知功能下降或痴呆相关，这一结论型糖尿病及老年人认知功能下降或痴呆相关，这一结论相对明确。血糖升高引起动脉硬化和血管病变，导致脑灌注相对明确。血糖升高引起动脉硬化和血管病变，导致脑灌注不足，胰岛素在记忆和学习方面起着重要作用。糖尿病是不足，胰岛素在记忆和学习方面起着重要作用。糖尿病是ADAD发病的独立危险因素发病的独立危险因素 肥胖肥

10、胖肥胖常及高血压、糖尿病有关，近年来研究发现肥胖可能肥胖常及高血压、糖尿病有关，近年来研究发现肥胖可能是痴呆的独立危险因素，中年体重指数过高及痴呆发病危险的是痴呆的独立危险因素，中年体重指数过高及痴呆发病危险的相关性更高相关性更高 心力衰竭和贫血心力衰竭和贫血心衰增加心衰增加ADAD的发病危险。低血红蛋白及痴呆发病有关的发病危险。低血红蛋白及痴呆发病有关痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素合并疾病合并疾病 抑郁抑郁研究提示有抑郁史的患者后来

11、发展为研究提示有抑郁史的患者后来发展为ADAD的危险性增加，的危险性增加，而且抑郁发作及诊断而且抑郁发作及诊断ADAD的间隔时间越长发生的间隔时间越长发生ADAD的危险性越的危险性越高，提示抑郁发作不仅仅是高，提示抑郁发作不仅仅是ADAD的前驱症状，还可能是的前驱症状，还可能是ADAD的的独立远期危险因素独立远期危险因素 脑外伤脑外伤有脑外伤史的人群有脑外伤史的人群ADAD的发病率增加。一些队列研究发现的发病率增加。一些队列研究发现中、重度脑外伤可能及中、重度脑外伤可能及ADAD发病更为相关，是发病更为相关，是ADAD的危险因素的危险因素痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因

12、素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素职业危险因素职业危险因素 有机溶剂有机溶剂职业暴露于工业溶剂、杀虫剂、脱叶剂和熏蒸消毒剂的人群职业暴露于工业溶剂、杀虫剂、脱叶剂和熏蒸消毒剂的人群 患患ADAD的危险性增高的危险性增高 电磁场电磁场接触极低频脉冲电磁场的职业是接触极低频脉冲电磁场的职业是ADAD的危险因素的危险因素 铅铅铅可能是铅可能是ADAD的危险因素之一的危险因素之一痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因

13、素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素生活方式生活方式 咖啡咖啡饮用咖啡对老年人有明显的保护作用，其确切的机制还不清楚饮用咖啡对老年人有明显的保护作用，其确切的机制还不清楚 吸烟吸烟吸烟及痴呆之间的关系尚无定论。有前瞻性研究认为老年人吸烟及痴呆之间的关系尚无定论。有前瞻性研究认为老年人 吸吸烟会增加各型痴呆的发病及加速认知功能的下降，既往曾吸烟但目烟会增加各型痴呆的发病及加速认知功能的下降，既往曾吸烟但目前未吸者对痴呆的发病的影响不明显前未吸者对痴呆的发病的影响不明显 饮酒饮酒饮酒是痴呆的保护性因素，适度饮酒有利于减少痴呆的发病率、饮酒是痴呆的保护性因素，适度饮酒

14、有利于减少痴呆的发病率、但大量饮酒则有可能导致认知功能减退但大量饮酒则有可能导致认知功能减退痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素 人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素身体锻炼身体锻炼在成年人中，心血管危险因素的上升常常及缺乏在成年人中，心血管危险因素的上升常常及缺乏有效的日常锻炼有关，研究显示通过锻炼提高心血有效的日常锻炼有关，研究显示通过锻炼提高心血管的适应性有利于缓解年龄对认知损害的影响管的适应性有利于缓解年龄对认知损害的影响痴呆的危险因素痴呆的危险因素 遗传因素遗传因素

15、人口学因素人口学因素 血管危险因素血管危险因素 合并疾病合并疾病 职业危险因素职业危险因素 生活方式生活方式 身体锻炼身体锻炼 其他因素其他因素其他因素其他因素流行病学研究提示甲状腺疾病、血清维生素流行病学研究提示甲状腺疾病、血清维生素B B1212和和叶酸水平、缺氧性疾病、透析性疾病、母孕期年龄叶酸水平、缺氧性疾病、透析性疾病、母孕期年龄等也可能是等也可能是ADAD的危险因素的危险因素ADAD治疗治疗 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻中度是现今治疗轻中度ADAD的一线药物，的一线药物， 主要包括：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏主要包括：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏 兴奋性氨基酸受体拮抗

16、剂兴奋性氨基酸受体拮抗剂盐酸美金刚盐酸美金刚 明确诊断为中重度明确诊断为中重度ADAD的患者可以选用美金刚或美金刚及的患者可以选用美金刚或美金刚及多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗ADAD治疗治疗 中药干预中药干预银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗银杏叶制剂或鼠尾草提取物可能对治疗ADAD有效，尚待进一步验证有效，尚待进一步验证 其他药物和干预其他药物和干预轻中度轻中度ADAD患者可以用维生素患者可以用维生素E E、他汀类、奥拉西坦和茴拉西坦、他汀类、奥拉西坦和茴拉西坦、尼麦角林和尼莫地平等作为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体、尼麦角林和尼莫地平等作为胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨

17、基酸受体拮抗剂的协同治疗药物拮抗剂的协同治疗药物ADAD患者的护理患者的护理 痴呆患者的护理评估痴呆患者的护理评估 痴呆患者的护理原则痴呆患者的护理原则 各种程度痴呆患者的护理要点各种程度痴呆患者的护理要点 安全护理安全护理 康复护理康复护理护理评估护理评估 评估的途径评估的途径询问患者本人、主要照料者、其他亲友等及患者有接触的人询问患者本人、主要照料者、其他亲友等及患者有接触的人 评估的频度评估的频度评估应至少每评估应至少每6 6个月一次个月一次护理评估护理评估 日常生活能力日常生活能力 认知功能认知功能 精神行为症状精神行为症状 患者的病情变化患者的病情变化 患者居住环境舒适程度和安全性患

18、者居住环境舒适程度和安全性 患者的决策能力患者的决策能力 患者服药情况和护理需求患者服药情况和护理需求 患者的家庭和社会支持系统患者的家庭和社会支持系统内容：内容：护理原则护理原则帮助患者、照料者、家属掌握疾病相关知识和发展规律，提高帮助患者、照料者、家属掌握疾病相关知识和发展规律，提高照料者照顾患者的意愿和对患者的照料能力照料者照顾患者的意愿和对患者的照料能力鼓励家属参及支持性团体，使患者家庭有足够的心理准备共同鼓励家属参及支持性团体，使患者家庭有足够的心理准备共同参及护理参及护理应协助照料者或家属为患者构建适宜的生活环境应协助照料者或家属为患者构建适宜的生活环境协助照料者或家属建立辅助支持

19、系统以帮助患者最大化保留生协助照料者或家属建立辅助支持系统以帮助患者最大化保留生活能力活能力提高患者的生活质量，延缓病情提高患者的生活质量，延缓病情护理原则护理原则充分尊重患者的尊严、隐私，杜绝一切剥夺、污蔑患者人充分尊重患者的尊严、隐私，杜绝一切剥夺、污蔑患者人格的事情发生格的事情发生提高患者的自信心和成就感提高患者的自信心和成就感提供身心统一的整体护理，多使用肢体语言交流增进亲和提供身心统一的整体护理，多使用肢体语言交流增进亲和力，同时最好使用非药物方法处理患者的异常行为力，同时最好使用非药物方法处理患者的异常行为保持患者及家属之间的亲密关系保持患者及家属之间的亲密关系注意潜在性的危险和意

20、外，不要让患者独立外出，以免发注意潜在性的危险和意外，不要让患者独立外出，以免发生迷路或丢失生迷路或丢失各种程度患者的护理要点各种程度患者的护理要点 轻度痴呆患者轻度痴呆患者病期病期1 13 3年，早期进展相对缓慢。首发症状：记忆力减退，年，早期进展相对缓慢。首发症状：记忆力减退，尤其是近期记忆；语言能力下降；情绪不稳；人格改变尤其是近期记忆；语言能力下降；情绪不稳；人格改变 护理要点护理要点 躯体锻炼躯体锻炼 关节锻炼，提高肌力、平衡和协调性关节锻炼，提高肌力、平衡和协调性 认知治疗认知治疗 认知训练和记忆康复为首选认知训练和记忆康复为首选 综合的娱乐性治疗综合的娱乐性治疗 艺术、写作、参及

21、社交等艺术、写作、参及社交等 参加支持性小组参加支持性小组 持续、非时间限制持续、非时间限制 积极改善睡眠积极改善睡眠 每每6 6个月评估一次患者的驾驶能力个月评估一次患者的驾驶能力 个性化的活动指导个性化的活动指导 如：电话的使用、兴趣爱好等如：电话的使用、兴趣爱好等 各种提示物的使用，帮助患者维护现存功能各种提示物的使用，帮助患者维护现存功能各种程度患者的护理要点各种程度患者的护理要点 中度痴呆患者中度痴呆患者病期病期2 2 1010年，记忆力丧失、语言困难、失认、失用的症状以及计划年，记忆力丧失、语言困难、失认、失用的症状以及计划和决策能力的丧失有所加重。精神行为改变在此期更加突出和决策

22、能力的丧失有所加重。精神行为改变在此期更加突出 护理要点护理要点 生活护理并保证患者安全为第一位生活护理并保证患者安全为第一位 制定规律的生活计划，提供个体化护理制定规律的生活计划，提供个体化护理 定时评估患者的安全和潜在危险定时评估患者的安全和潜在危险 重视及患者的感情交流重视及患者的感情交流 帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的社会支持系统 继续开展认知训练和躯体锻炼继续开展认知训练和躯体锻炼 注意对家庭照料者进行训练，协助处理患者精神行为问题注意对家庭照料者进行训练，协助处理患者精神行为问题各种程度患者的护理要点各种程度患者的护理要点 重度痴呆患者重度痴呆患者病期病期8 81

23、212年，智能趋于丧失。患者生活不能自理，移动困难，部分年，智能趋于丧失。患者生活不能自理，移动困难，部分失去认知、理解和语言能力。抑郁、激惹等精神行为问题突出。晚期患失去认知、理解和语言能力。抑郁、激惹等精神行为问题突出。晚期患者，因长期卧床、大小便失禁，容易引起许多并发症，是导致患者死亡者，因长期卧床、大小便失禁，容易引起许多并发症，是导致患者死亡的主要原因的主要原因 护理要点护理要点 评估患者的各项生理功能，提供尽可能多的舒适护理。如：降低并发评估患者的各项生理功能，提供尽可能多的舒适护理。如：降低并发症，保持营养，预防压疮，防止关节畸形和肌肉萎缩等症，保持营养，预防压疮，防止关节畸形和

24、肌肉萎缩等 提供患者及家属的独处时间，使患者享有家庭生活提供患者及家属的独处时间，使患者享有家庭生活 除应及家属讨论治疗选择和护理方案外，还应和家属充分除应及家属讨论治疗选择和护理方案外，还应和家属充分 讨论制定临终护理计划讨论制定临终护理计划ADAD患者在院期间安全护理患者在院期间安全护理环境管理、物品管理、外出管理环境管理、物品管理、外出管理防跌倒、防坠床、防走失、防烫伤防跌倒、防坠床、防走失、防烫伤病区环境设施得当，提供患者安全保障病区环境设施得当，提供患者安全保障认真做好入院处置，全面做好住院宣教认真做好入院处置，全面做好住院宣教仔细观察病情变化，积极做好安全防范仔细观察病情变化，积极

25、做好安全防范细心洞悉患者心理，正确做好心理护理细心洞悉患者心理，正确做好心理护理全面训练综合能力，增强患者生活信心全面训练综合能力，增强患者生活信心康复护理康复护理 记忆策略训练记忆策略训练 现实导向法（补救记忆法）现实导向法（补救记忆法） 怀旧治疗法（时光隧道法）怀旧治疗法（时光隧道法） 感官刺激活动感官刺激活动康复护理康复护理记忆训练策略记忆训练策略 帮助患者了解资料帮助患者了解资料 帮助患者分析资料帮助患者分析资料 简化和减少不必要的资料简化和减少不必要的资料 提供资料时，同时提供给患者足够的时间提供资料时，同时提供给患者足够的时间 采用避免犯错的学习方法采用避免犯错的学习方法康复护理康

26、复护理 现实导向法（补救记忆法）现实导向法（补救记忆法）是一种协助患者处理认知和记忆力衰退问题的技巧，旨在协助他们重是一种协助患者处理认知和记忆力衰退问题的技巧，旨在协助他们重新学习周围事物，改善他们回应和处理周围环境的技巧，以增加他们的新学习周围事物，改善他们回应和处理周围环境的技巧，以增加他们的信心，让他们更容易处理日常生活上的各种活动信心，让他们更容易处理日常生活上的各种活动 模式：模式： 2424小时持续的方式：照料者不断有系统地向患者提供适当的资料，以小时持续的方式：照料者不断有系统地向患者提供适当的资料，以帮助他们弄清时间、周围环境、人物及事物帮助他们弄清时间、周围环境、人物及事物

27、 现实导向小组：参加导向小组，可增加他们辨认周围熟悉的事物和事现实导向小组：参加导向小组，可增加他们辨认周围熟悉的事物和事件的能力件的能力 实践技巧实践技巧 利用工具：资料展示板、大钟、大日历、各种实物等利用工具：资料展示板、大钟、大日历、各种实物等 利用视听传媒：广播、视频、展板、标识等利用视听传媒：广播、视频、展板、标识等 不断重复运用各种资料不断重复运用各种资料康复护理康复护理怀旧治疗法（时光隧道法）怀旧治疗法（时光隧道法）是一种透过怀念过去而达到治疗目的的治疗方法。适用于早中期痴呆是一种透过怀念过去而达到治疗目的的治疗方法。适用于早中期痴呆患者。个人或小组形式皆适用。通过回顾，让患者对

28、自己过往的能力及患者。个人或小组形式皆适用。通过回顾，让患者对自己过往的能力及知识引以为豪，从而增加患者的自尊和自信心，加强面对困难的勇气，知识引以为豪，从而增加患者的自尊和自信心，加强面对困难的勇气，促进患者及别人沟通及语言能力，减慢患者远期记忆的退化。促进患者及别人沟通及语言能力，减慢患者远期记忆的退化。可以利用旧照片、书报杂志、古旧实物等引导患者回忆可以利用旧照片、书报杂志、古旧实物等引导患者回忆康复护理康复护理感官刺激活动感官刺激活动透过提供不同官能上的刺激去达到治疗目的，过程中会利用到不同的透过提供不同官能上的刺激去达到治疗目的，过程中会利用到不同的仪器、物品，甚至环境去刺激患者的视

29、觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉仪器、物品，甚至环境去刺激患者的视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉 视觉：变色的水柱，改变形状、颜色的灯光等视觉：变色的水柱，改变形状、颜色的灯光等 听觉：音乐，患者熟悉的声音等听觉：音乐，患者熟悉的声音等 触觉：震动，冷热感，按摩等触觉：震动，冷热感，按摩等 嗅觉：香薰，患者熟悉物品的气味等嗅觉：香薰，患者熟悉物品的气味等 味觉：品尝不同味道的食物等味觉：品尝不同味道的食物等对照料者提供咨询和支持对照料者提供咨询和支持 痴呆照料者指导痴呆照料者指导 照料者要学习及患者维持良好的沟通照料者要学习及患者维持良好的沟通 建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要建立一个保持患

30、者原有生活习惯的生活环境很重要 照料者要尽量保持患者独立生活的能力照料者要尽量保持患者独立生活的能力 要注意帮助患者维持尊严、避免争执，确保环境和人身安全要注意帮助患者维持尊严、避免争执，确保环境和人身安全对照料者提供咨询和支持对照料者提供咨询和支持 照料者定期的精神健康检查照料者定期的精神健康检查AD患者患者家庭家庭子女子女对照料者的支持对照料者的支持 家庭和友邻是最重要的支持家庭和友邻是最重要的支持 建立医患联谊会建立医患联谊会 照料者需要了解所在地的相关医疗、社会及经济资源照料者需要了解所在地的相关医疗、社会及经济资源 帮助照料者学习，以及如何寻求和获得帮助帮助照料者学习，以及如何寻求和

31、获得帮助 重视照料者自身的精神状态和躯体状态重视照料者自身的精神状态和躯体状态对照料者的支持对照料者的支持 日常生活常见问题的处理日常生活常见问题的处理 沟通技巧沟通技巧 安全管理安全管理日常生活常见问题及处理日常生活常见问题及处理 沐浴沐浴 不懂调节水温：预先调好水温，在开关处作出清晰的颜色指示不懂调节水温：预先调好水温，在开关处作出清晰的颜色指示 拒绝洗澡：参照以往生活习惯，帮助培养稳定的生活习惯，建立安全感拒绝洗澡：参照以往生活习惯，帮助培养稳定的生活习惯，建立安全感 洗澡步骤混淆：可给予明确指示，让患者依步骤进行洗澡步骤混淆：可给予明确指示，让患者依步骤进行 穿衣穿衣 弄不清穿衣顺序：

32、把衣服按穿衣次序排好弄不清穿衣顺序：把衣服按穿衣次序排好 分不清清洁和脏的衣服：清洁和脏的衣服分开放置在指定区域分不清清洁和脏的衣服：清洁和脏的衣服分开放置在指定区域 进食进食 不断索食：节制饮食不断索食：节制饮食 不愿进食：饮食清淡、多样化不愿进食：饮食清淡、多样化 使用食具有困难：如使用筷子有困难，可用勺子使用食具有困难：如使用筷子有困难，可用勺子及家人共同进餐，进及家人共同进餐，进餐有困难可协助进餐餐有困难可协助进餐日常生活常见问题及处理日常生活常见问题及处理 行走及活动行走及活动 迷路和走失的风险：为患者戴上写有其姓名及照顾者电话、家庭地址迷路和走失的风险：为患者戴上写有其姓名及照顾者

33、电话、家庭地址等信息的卡片和手环等；请邻里和社区人员多留意患者；患者到陌生等信息的卡片和手环等；请邻里和社区人员多留意患者；患者到陌生地方时，必须要陪伴左右；劝导患者在安全范围内活动地方时，必须要陪伴左右；劝导患者在安全范围内活动 如厕如厕 失禁：定时如厕；使用便壶、便盆或便椅等用具；以上方式不奏效，失禁：定时如厕；使用便壶、便盆或便椅等用具；以上方式不奏效，才考虑使用尿片才考虑使用尿片 忘记或不按时服药忘记或不按时服药 可配备闹钟提醒，使用药盒。服药全程陪伴，观察用药不良反应，做可配备闹钟提醒，使用药盒。服药全程陪伴，观察用药不良反应，做好药品管理好药品管理沟通技巧沟通技巧 痴呆患者在沟通上

34、存在的困难：痴呆患者在沟通上存在的困难： 记忆障碍，短期记忆力退化记忆障碍，短期记忆力退化 语言障碍（流利型失语），患者表达、命名和理解能力减退语言障碍（流利型失语），患者表达、命名和理解能力减退 对环境及身体内在感官反应迟缓对环境及身体内在感官反应迟缓 某些患者有某些患者有“防御性行为防御性行为”，以致照顾者误会他们不合作，难以相处，以致照顾者误会他们不合作，难以相处和难以沟通和难以沟通 沟通的技巧沟通的技巧 正确的对待态度：接纳、耐性、鼓励、支持和尊重正确的对待态度：接纳、耐性、鼓励、支持和尊重 善用言语沟通及身体语言，传递信息时，边说边作，配合语气和姿势善用言语沟通及身体语言，传递信息时

35、，边说边作，配合语气和姿势 环境及视觉上的帮助：减少干扰；辅以适当的器具（眼镜、助听器、环境及视觉上的帮助：减少干扰；辅以适当的器具（眼镜、助听器、假牙）；借助实物及相片表达需求；以文字沟通假牙）；借助实物及相片表达需求；以文字沟通 其他沟通方法：理解，给予合适的提示，协助患者应对及表其他沟通方法：理解，给予合适的提示，协助患者应对及表 达，鼓励他们进行喜爱的活动，转移注意力达，鼓励他们进行喜爱的活动，转移注意力ADAD患者居家安全及环境设计指导患者居家安全及环境设计指导确保室内光线充足确保室内光线充足家具摆放简单，减少不必要的杂物家具摆放简单，减少不必要的杂物不要经常移动家俬或改变家居环境不

36、要经常移动家俬或改变家居环境尽可能不要安装落地玻璃和落地大镜子，以免患者混淆二者尽可能不要安装落地玻璃和落地大镜子，以免患者混淆二者电话放在显眼的地方，并选用颜色鲜艳、按钮特大的款式电话放在显眼的地方，并选用颜色鲜艳、按钮特大的款式家中显眼处贴上亲朋和重要联系人的电话，以作紧急联络之用家中显眼处贴上亲朋和重要联系人的电话，以作紧急联络之用常用物件应放在显眼、容易拿取的地方，并加以清楚的标识，常用物件应放在显眼、容易拿取的地方，并加以清楚的标识， 让患者容易识别让患者容易识别使用大而清楚的日历、月历、记事板，用以记下琐碎的事情使用大而清楚的日历、月历、记事板，用以记下琐碎的事情如何预防老年性痴呆

37、如何预防老年性痴呆防治痴呆的关键是早期识别和干预。防治痴呆的关键是早期识别和干预。19991999年年PetersePeterse等学者，等学者，提出了提出了轻度认知障碍（轻度认知障碍（MCIMCI）的概念的概念MCIMCI：是病理因素导致的认知障碍，主要是根据症状学，神：是病理因素导致的认知障碍，主要是根据症状学，神经心理学的定义的，有可检测的认知缺陷。经心理学的定义的，有可检测的认知缺陷。MCIMCI的提出旨在及的提出旨在及早发现认知障碍患者，早期干预，以延缓甚至阻止痴呆的发生，早发现认知障碍患者，早期干预，以延缓甚至阻止痴呆的发生，具有重要的临床意义。此概念在临床和研究中得到广泛使用具有重要的临床意义。此概念在临床和研究中得到广泛使用MCIMCIMCIMCI概念特指以记忆损害为主，但总体认知功能和日常能概念特指以记忆损害为主，但总体认知功能和日常能力正常，没有达到痴呆的老年人，被认为是正常衰老向力正常，没有达到痴呆的老年人，被认为是正常衰老向ADAD的的过渡阶段。近年过渡阶段。近年CICI概念外延，泛指所有原因导致的有轻度概念外延，泛指所有原因导致的有轻度认知损害但没有达到痴呆的老年人，是介于正常衰老和痴呆认知损害但没有达到痴呆的老年人，是介于正常衰老和痴呆的中间状态的中间状态MCIMCI的防治的防治 原则原则 在群体学层面，识别和