脊柱侧凸的康复

1、第一节第一节概述概述一、定义一、定义 1.1.脊柱侧凸又称脊柱侧弯，脊柱侧凸又称脊柱侧弯，指脊柱在冠状 面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲 畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生 理弯曲改变或胸廓变形等畸形。 2. 2.分型分型 1）特发性脊柱侧凸： 2）有明确原因的脊柱侧凸：二、发病原因二、发病原因 1. 1.遗传因素：存在家族聚集性。遗传因素：存在家族聚集性。 2. 2.神经系统平衡功能失调：神经系统平衡功能失调： 3. 3.神经内分泌异常：神经内分泌异常： 1）褪黑素：2）雌激素：3）生长激素 4. 4.生长不对称：脊柱前柱后柱生长不对称。生长不对称：脊柱前柱后柱生长不对称。 5. 5.生物

2、力学因素：生物力学因素：三、脊柱侧凸的一些常用术语三、脊柱侧凸的一些常用术语 1. 1.顶椎：顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线 最远的椎体。 2. 2.端椎：端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹 侧斜度最显著的椎体。 3. 3.非结构性弧：非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧 位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。常用术语常用术语 4. 4.结构性弧：结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫 正的弧。 5. 5.原发弧：原发弧：数个弧中最早出现的弧。 6. 6.主弧：主弧：最大的结构弧。 7. 7.代偿弧：代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持 躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。常用术语常用术语 上端椎顶椎下

3、端椎四、特发性脊柱侧凸分型四、特发性脊柱侧凸分型 1. 1.婴儿型特发性脊柱侧凸：婴儿型特发性脊柱侧凸： 1）指3岁以内的特发性脊柱侧凸； 2）特点是男性多，左侧凸多； 3）常合并其他先天性缺陷； 3）分消退型和进展型； 4）鉴别诊断是关键； 5）测量肋-椎角(R-V角 ）有助于鉴别。特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型 2. 2.少年型特发性脊柱侧凸：少年型特发性脊柱侧凸： 1）指410岁的特发性脊柱侧凸。 2）其特点是女性多，多为右侧突，患儿 生长发育较快，侧凸发展加重的速度 可能较快。 特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型 3. 3.青少年型特发性脊柱侧凸：青少年型特发性脊柱侧凸： 1）

4、指1120岁的特发性脊柱侧凸。 2）其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进 展加速期。 第二节第二节特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸临床特点临床特点临床特点临床特点 脊柱侧凸早期很少有疼痛和不适，很难察脊柱侧凸早期很少有疼痛和不适，很难察 觉，一旦发现往往已经形成比较明显的结觉，一旦发现往往已经形成比较明显的结 构性侧凸，治疗比较困难。构性侧凸，治疗比较困难。 早期诊断、早期康复训练和治疗极为重要。早期诊断、早期康复训练和治疗极为重要。 特发性脊柱侧凸的诊断必须在排除其他原特发性脊柱侧凸的诊断必须在排除其他原 因所致的侧凸后才能做出。因所致的侧凸后才能做出。临床特点临床特点 1. 1.症状：症状： 询问

5、完整病史，询问完整病史， 畸形出现的时间， 进展情况， 一般健康状况， 身体发育状况 家族史。临床特点临床特点 2. 2.体格检查体格检查 1）患者站立，裸露上身，观察皮肤有无 异常，双肩及肩胛是否对称，肩胛下 角是否等高， 2）胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓 是否对称。 3）有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩， 两侧腰突、骨盆是否对称，双下肢是 否等长。临床特点临床特点 4）向前弯腰试验：患者向前弯腰90， 观察脊柱有无侧凸，两侧背部有无高 低不平，双肩是否对称，肩胛骨是否 突出等。临床特点临床特点 3.X 3.X线检查线检查 -全脊柱站立位正侧片。 第三节第三节 特发性脊柱侧凸评定特发性脊柱

6、侧凸评定评定评定 1.Cobb1.Cobb角：角： 是评定脊柱侧凸是评定脊柱侧凸 程度最常用的标程度最常用的标 准方法。准方法。评定评定 2.脊柱的旋转程度：在 脊柱X线正位片上，椎 体椎弓根的位置可粗 略判断脊柱的旋转程 度。0脊柱旋转度评定评定评定 3.骨成熟度评定 -Risser征：第四节第四节 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 治疗方案选择治疗方案选择 1.Cobb角在10以下的脊柱侧凸，可密切 随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2.Cobb角1020的脊柱侧凸，除上述 方法外，加用侧方电刺激。康复治疗康复治疗 3.Cobb角2045的脊柱侧凸，配戴侧 凸矫形器是主要的治疗方法，同时

7、行矫 正体操或侧方电刺激。 4.Cobb角45以上的脊柱侧凸，或曲度稍 小但旋转畸形严重的患者，应手术矫 正，术后再配戴矫形器。一、姿势训练一、姿势训练 1.骨盆倾斜训练 1）卧位训练： 2）立位训练： 2.姿势对称性训练二、运动疗法二、运动疗法 1. 1.矫正体操矫正体操 1）适应证：Cobb角在10以下的脊柱侧 凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 2）作用原理：选择地增强脊柱维持姿势 的肌肉力量。 运动疗法运动疗法 3 3）方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿）方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿 势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训 练。练。 如：如：抬举左上肢，使胸椎

8、左凸，矫正胸椎抬举左上肢，使胸椎左凸，矫正胸椎 右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾，右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾， 矫正腰椎左侧凸。矫正腰椎左侧凸。运动疗法运动疗法 2. 2.不对称爬行不对称爬行 -属于增加脊柱柔韧性的练习。 3. 3.呼吸训练呼吸训练 -指导患者进行胸腹式呼吸。三、矫形器矫正治疗三、矫形器矫正治疗 非手术治疗特发性脊柱侧凸的最有效方法 1.适应证： 1）Cobb角在2045、处于生长发育 期的特发性脊柱侧凸。 2）Risser征1， Cobb20发现有5 以上进展。 3）Cobb45，等待手术的患儿。矫形器矫正治疗矫形器矫正治疗 2.作用原理： 1）生物力学三点或四点矫正规律

9、来矫正 侧凸。 2）三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段 侧凸，四点加力多应用于双侧凸。 矫形器矫正治疗矫形器矫正治疗 3.矫形器的选择 密尔沃基矫形器密尔沃基矫形器 -主要适应于T6节段 以上、Cobb角20 45，发育期的 青少年矫形器矫正治疗矫形器矫正治疗 波士顿矫形器波士顿矫形器 - -主要适应于顶椎 在腰椎和下胸椎 段，Cobb角Cobb 45，发育期 的青少年。矫形器矫正治疗矫形器矫正治疗 色奴矫形器色奴矫形器 -适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。矫形器矫正治疗矫形器矫正治疗 4.矫形器穿戴的注意事项 1）每天穿戴2223小时，余下12小时 做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。 2）定期复查：

10、每36月复查X线片。 3）穿戴要求：每日行矫形器内体操、取 下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护 理，防止压疮。 四、牵引四、牵引 1.适应证：脊柱侧凸的术前准备 2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、 Cotrel牵引。五、侧方表面电刺激疗法五、侧方表面电刺激疗法 1.适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊 柱侧凸。 2.作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧 的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱 侧凸的矫正力。康复治疗康复治疗 3. 3.治疗方法：治疗方法： 1）刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线 及腋中线相交点做好标志，作为放置 电极板的中心参考点。在此点上、下 方向56cm处作好标志为电极板的中 心。同一组电极板的中心距离不能小 于10cm。康复治疗康复治疗 2）刺激强度及时间