心肺复苏课件

1、LOGO心肺复苏术 CPR CPR20102010国际指南国际指南LOGO课程内容课程内容心肺复苏的概论心肺复苏的概论1新指南修改的背景新指南修改的背景2与与2005版的比较版的比较32010年国际心肺复苏指南方法年国际心肺复苏指南方法4LOGO什么是什么是CPRCPR？心肺复苏术（心肺复苏术（CPR) 指临床上针对呼吸心跳骤停所采取的指临床上针对呼吸心跳骤停所采取的一系列规范有效的急救措施一系列规范有效的急救措施LOGO心脏骤停的判定心脏骤停的判定病人意识突然丧失病人意识突然丧失大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失心跳呼吸停止心跳呼吸停止瞳孔散大、无对光反射瞳孔散

2、大、无对光反射听不到心音听不到心音心电图表现为心室颤动（或扑动）、心室静止、心电心电图表现为心室颤动（或扑动）、心室静止、心电机械分离机械分离 具有上述、具有上述、 项即可作出诊断，并应立即进行复苏项即可作出诊断，并应立即进行复苏术。术。LOGO心脏骤停的原因v成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血v小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等LOGO心肺骤停的严重后果心肺骤停的严重后果 心搏骤停15s

3、 意识丧失 心搏骤停60s 瞳孔散大固定 心搏骤停4min 脑细胞内的糖代谢停止 ATP枯竭 心搏骤停5min 能量代谢完全终止LOGO开始开始CPRCPR的时间与存活率的关系的时间与存活率的关系 4min内开始复苏 50%可能救活 46min内开始复苏 10%可能救活 开始复苏6min 存活率仅4% 开始复苏10min 无存活可能 最主要、最严重的后果是脑缺血、缺氧最主要、最严重的后果是脑缺血、缺氧LOGO心肺复苏的意义心肺复苏的意义v 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的保证人体重

4、要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。v 呼吸心跳骤停是临床上最紧急的情况呼吸心跳骤停是临床上最紧急的情况v 70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前v 强调强调黄金黄金4分钟分钟LOGO背景背景v 20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美）和美国心脏协会（国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺

5、复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科）国际科学共识推荐会既要。学共识推荐会既要。v 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复）公布最新心肺复苏（苏（CPRCPR）指南。）指南。v 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。括新生儿。LOGOv 判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v 立即呼救（启

6、动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系） v 放置放置CPRCPR体位体位v 开放气道开放气道(A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按压胸外按压(C)(C)v 电除颤（电除颤（D D）LOGO20102010年心肺复苏与心血管急救指南年心肺复苏与心血管急救指南新变化新变化v 将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” v “生命链生命链”延长至延长至5环节环节 v 几个数字的变化v 基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 v 成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLS）v 复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治

7、 LOGO一、将一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B” 新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（持（BLS）的程序从）的程序从“A-B-C”（Airway气道、气道、Breathing呼吸、呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，畅通气道，人工呼吸）。（胸部按压，畅通气道，人工呼吸）。LOGO其理由如下：其理由如下： 大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者他的心律主要

8、表现为室颤（最高的患者他的心律主要表现为室颤（VFVF）或无）或无脉性室速（脉性室速（VTVT）的心脏骤停者，这些患者存活的）的心脏骤停者，这些患者存活的关键措施是胸部按压及早期除颤。关键措施是胸部按压及早期除颤。 “A-B-C”A-B-C”程序中，由于目击者要开放气道，给予程序中，由于目击者要开放气道，给予口对口呼吸或其他通气装备，因此胸部按压往往口对口呼吸或其他通气装备，因此胸部按压往往被延迟。将程序改为被延迟。将程序改为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开，则胸部按压可迅速开始。始。 如果先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受如果先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救治

9、，即使救助者不愿意或不能够为患者提供救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。通气，但至少可以完成胸部按压。LOGO“生命链生命链”延长至延长至5环节环节2005年的四个生存链改为五个链环：年的四个生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救）早期识别与呼救（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通 目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸)

10、 的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤）早期除颤：如有指征应快速除颤（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）（5）完整的心脏骤停后处理）完整的心脏骤停后处理LOGO（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变，（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持R

11、OSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s几个数字的变化：LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO脉搏检查脉搏检查 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下触肱动脉岁以下触肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 LOGO 判断循环：触摸颈判断循环：触摸颈动脉搏动动脉搏动 1、颈

12、动脉位置：、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。突肌之间的沟内。2、方法：一手食、方法：一手食指和中指并拢，置指和中指并拢，置于患者气管正中部于患者气管正中部位，男性可先触及位，男性可先触及喉结然后向一旁滑喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸，至胸锁乳突肌内侧缘凹锁乳突肌内侧缘凹陷处。陷处。LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线或双乳头与前正中线交界处交界处定位：用手指触到靠定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中廓肋缘，手指向中线滑动到剑突

13、部位，线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨横指上方，置胸骨正中，另一只手叠正中，另一只手叠加之上，手指锁住，加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。 LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按

14、压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和（成人、婴儿和儿童）儿童） LOGO心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直按压的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度

15、至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换更换按压者，每次更换尽量在按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开

16、胸壁LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -举颏法举颏法 仰头仰头- -抬颈法抬颈法 托颌法托颌法LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）仰头仰头-举颏法举颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向

17、上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，因而不建议基础救助者其难以掌握和实施，因而不建议基础救助者采用。采用。LOGO心肺复苏BLS

18、BLS（CABCAB）人工呼吸人工呼吸 ：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正正常常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓明显抬起明显抬起，1012次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出胸廓回落体呼出胸廓回落避免过度通气避免过度通气LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）球囊面罩球囊面罩v 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。v 手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持

19、面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊v 1L1L球囊的球囊的1/22/31/22/3, ,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s1s LOGO心肺复苏BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）LOGO心肺复苏BLSBLS D-D-除颤除颤LOGO心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）LOGOLOGOLOGOLOGO心肺复苏心肺复苏内容内容建议建议识别识

20、别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头抬颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头抬颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（

21、医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏苏LOGO心肺复苏心肺复苏重新评价重新评价:v单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人