TEG培训3血制品

1、TEG血制品血制品TEG 培培 训训北京东方挚友医疗设备有限公司北京东方挚友医疗设备有限公司陈强：陈强血出血大出血或过多的渗出大出血或过多的渗出输血输血输血是重要的治疗手段输血是重要的治疗手段 “输血事业经过160年的风风雨雨，推动了全球医疗卫生事业的发展，尤其在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用，并至今仍是抢救此类病人的重要手段” 术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 使用血制品新的观念使用血制品新的观念 “缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血

2、制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血血液成分输注的意义血液成分输注的意义n纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担n减少输血的不良反应和病毒的传播n一血多用，充分利用宝贵的血液资源血液和血细胞制品输注血液和血细胞制品输注一、全血输注一、全血输注 （一）新鲜全血（一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血：适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；

3、血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）等。）等。血液和血细胞制品输注血液和血细胞制品输注（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者。急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。 新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 冷冻血浆冷冻血浆 冷沉淀冷沉淀多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向出血倾向血友病血友病A A、先天或获得性纤维蛋白缺、先天或获得性纤维

4、蛋白缺乏症及乏症及von Wille brandvon Wille brand病新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma(fresh frozen plasma，FFP)FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于2030保存的血浆 含有全部凝血因子 （因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血新鲜冷冻血浆使用新鲜冷冻血浆使用在患者循环系统中增加凝血因子在患者循环系统中增加凝血因子 一个70kg体重患者的凝血因子 1 unit 2.5% 4 units 10% (以显临床凝血改变)必须在使用前必须在使用前30分钟解冻分钟解冻 解冻后保持5天

5、 不能再冰冻 因子V和VIII5天后降低40%注意事项注意事项 一小时前必须知道使用量 受者风险和供者血有关 费用冷冷 冻冻 血血 浆浆(frozen plasma(frozen plasma，FP)FP) 是FFP4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP (cryoprecipitate(cryoprecipitate，Cryo)Cryo) 是FFP在4融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) 凝血因子凝血因子V

6、IIIVIII浓缩剂浓缩剂适应症血友病A（hemophilia A）获得性血友病A（acquired hemophilia A）弥散性血管内凝血（DIC）凝血因子凝血因子VIII浓缩剂是浓缩剂是防治血友病防治血友病A出血和手出血和手术的首选治疗措施术的首选治疗措施粒细胞制品输注粒细胞制品输注适应症各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。血小板制剂血小板制剂有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采

7、浓缩血小板(PC-2)两种 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后 血小板数量可至少增加5X109L血小板使用血小板使用 在循环系统中增加患者血小板功能在循环系统中增加患者血小板功能 成人剂量是4-6单位 室温保存室温保存 加工后4小时过期 保存时要摇动 注意事项注意事项 必须知道最快的使用时间 有效期短 供体血风险 费用“少浆血少浆血”“少浆血”-指红细胞比容（Hct）在53% 60% 并剩有部分血浆的血液。适用于血容量丢失在20% 25%（1000 1500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障

8、碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC） 每单位含200ml全血中全部红细胞。 Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。 适应症同“少浆血”少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC） 过滤法：白细胞去除率96.3%-99.6%，红细胞回 收率大于90%。 手工洗涤法：白细胞去除率80%左右，红细胞回收率大于75%。 机器洗涤法：白细胞去除率大于93%，红细胞回收率大于87%。 适用于：输血产生白细胞抗体，引发发热等输血反应；器官移植患者。红细胞悬液（红细胞悬液（CRCsCRCs） 全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂制成。 适用于：急性失血

9、；慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍。洗涤红细胞（洗涤红细胞（WRCWRC） 全血离心后去除血浆和白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，加入150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率大于80%，血浆去除率90%，红细胞回收率大于70%。 适用于：冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC） 红细胞与一定浓度的甘油混合，置-80保存，一般可保存10年。使用时37水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注， 适用于：CRC; WRC; 稀有血型和自体血保存、回输。辐照红细胞（辐照红细胞（IRCIRC） 用电离辐射的方法（如钴60；射线1500-3000rad）灭活红细胞制品中的淋巴细胞，而其他血液成分不受影响。 适用于：CRC; WRC; 近