脑和脊髓的被膜血管

1、脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜The Meninges of Brain and Spinal Cord 硬硬 膜膜 dura mater 蛛网膜蛛网膜 arachnoid 软软 膜膜 pia mater 脊髓的被膜脊髓的被膜The meninges of spinal The meninges of spinal cordcord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater spinal dura mater 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 spinalspinal arachnoid materarachnoid mater 软脊膜软脊膜 spinalspinal pia mater pia m

2、ater 1 1、硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater spinal dura mater 枕骨大孔边缘枕骨大孔边缘- S2- S2水平。水平。n 硬膜外隙硬膜外隙 Epidural spaceEpidural space 位置位置 内容物内容物 特点特点 临床意义：硬膜外麻醉临床意义：硬膜外麻醉n Subdural space Subdural space 硬膜下隙硬膜下隙 脊髓脊髓硬脊膜硬脊膜脊神经根脊神经根硬膜外隙硬膜外隙2 2、 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 Spinal Spinal arachnoid materarachnoid matern特点：缺乏血管和神经特点：缺乏血管

3、和神经 与脑蛛网膜相延续与脑蛛网膜相延续nSubarachnoid space Subarachnoid space 蛛蛛网膜下隙网膜下隙 Terminal cistern Terminal cistern 终池：终池： 脊髓下端脊髓下端S2S2水平水平 内含马尾和终丝内含马尾和终丝 腰穿腰穿蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池终池Lumbar spinal puncture 3、Spinal pia mater 软脊膜软脊膜n特点：特点： 血管丰富，深入沟裂血管丰富，深入沟裂nFilum terminaleFilum terminale 终丝终丝nDenticulate ligamentDenticul

4、ate ligament 齿状韧带齿状韧带: : 齿齿状状韧韧带带脑的被膜脑的被膜The Meninges of BrainnCerebral dural mater 硬脑膜硬脑膜nCerebral arachnoid mater 脑蛛网膜脑蛛网膜nCerebral pia mater 软脑膜软脑膜硬脑膜硬脑膜 cerebral dural mater 1 1、特点、特点 坚韧、无弹性坚韧、无弹性 两层两层合成合成 与颅盖骨连接疏松与颅盖骨连接疏松 与颅底骨结合紧密与颅底骨结合紧密2 2、形成结构：、形成结构：1 1）四个隔幕）四个隔幕Cerebral falxCerebral falx 大脑

5、镰大脑镰Tentorium of cerebellumTentorium of cerebellum小脑幕小脑幕Cerebellar falxCerebellar falx 小脑镰小脑镰Diaphragma sellaeDiaphragma sellae 鞍隔鞍隔2 2）Sinuses of dura mater Sinuses of dura mater 硬脑膜窦硬脑膜窦 窦壁无平滑肌、内衬内皮、窦壁无平滑肌、内衬内皮、无瓣膜无瓣膜 、 Superior sagittal sinus Superior sagittal sinus 上矢状窦上矢状窦 Inferior sagittal sin

6、us Inferior sagittal sinus 下矢状窦下矢状窦 Straight sinus Straight sinus 直窦直窦 Confluence of sinus Confluence of sinus 窦汇窦汇 Transverse sinus Transverse sinus 横窦横窦 Sigmoid sinus Sigmoid sinus 乙状窦乙状窦Superior petrosal sinuses Superior petrosal sinuses 岩上窦岩上窦inferior petrosal sinuses inferior petrosal sinuses 岩

7、下窦岩下窦Cavernous sinus 海绵窦海绵窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧通过结构：通过结构： 颈内动脉颈内动脉 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经与周围静脉的交通：与周围静脉的交通：蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉海绵窦综合征海绵窦综合征n海绵窦综合征 ,又称，Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征。n由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致、（1、2支）颅神经麻痹。 临床表现n症状因病变性质而异：n（一）肿瘤引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突

8、出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。n（二）海绵窦血栓形成多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。n（三）海绵窦内动脉瘤动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。 The flowing of the blood in dural sinus硬脑膜窦的血液流注硬脑膜窦的血液流注 Sup. sagittal sinus上矢状窦上矢

9、状窦 Inf. sagittal sinus下矢状窦下矢状窦 Straight sinus直窦直窦 Confluence of sinus窦汇窦汇 Transverse sinus横窦横窦 Cavernous sinus海绵窦海绵窦 Sup. petrosal sinus岩上窦岩上窦 Inf. petrosal sinus岩下窦岩下窦 Internal jugular vein 颈内静脉颈内静脉Sigmoid sinus乙状窦乙状窦脑蛛网膜脑蛛网膜cerebral arachnoid matern特点：缺乏血管和神经、特点：缺乏血管和神经、跨越沟裂（跨越沟裂（除外大脑纵裂除外大脑纵裂和大脑横裂

10、）和大脑横裂）nSubarachnoid space Subarachnoid space 蛛蛛网膜下隙网膜下隙蛛网膜下腔出血 n是指 脑底脑底或脑浅表部位脑浅表部位 的 血管破裂血管破裂，血液直血液直接进入蛛网膜下腔而言。接进入蛛网膜下腔而言。 n凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。n多在情绪激动或过度用力时发病。n动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。n动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。n当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉

11、挛。n后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。n另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。 nSubarachnoid cisterns Subarachnoid cisterns 蛛网膜下池蛛网膜下池q小脑延髓池小脑延髓池q脚间池脚间池q桥池桥池q交叉池交叉池q四叠体上池四叠体上池ABCDE

12、Cerebellomedullary cistern nArachnoid granulations 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜粒蛛网膜粒大脑镰大脑镰软脑膜软脑膜cerebral pia matern特点：特点：富血管神经富血管神经、深入、深入沟裂沟裂n脉络组织：在脑室的一定脉络组织：在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同形成室管膜上皮共同形成。 脉络丛脉络丛 Choroid plexus脑脊液循环脑脊液循环 Circulation of cerebrospinal fluid (CSF)Circulation

13、 of cerebrospinal fluidCSF drains from lateral ventricle侧脑室的脑脊液侧脑室的脑脊液interventricular foramina室间孔室间孔third ventricle第三脑室第三脑室mesencephalic aqueduct中脑水管中脑水管fourth ventricle第四脑室第四脑室median and two lateral apertures第四脑室正中孔和外侧孔第四脑室正中孔和外侧孔subarachnoid space蛛网膜下隙蛛网膜下隙arachnoid granulations蛛网膜粒蛛网膜粒superior s

14、agittal sinus上矢状窦上矢状窦Vein静脉静脉脑积水脑积水 n颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。n除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。 n脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。n临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。 病理改变n脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与

15、蛛网膜下腔相通。n胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。 n脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。n其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。n多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，n交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；n非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。 脑积水病因n常见原因： n先天畸形：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室

16、正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 n感染：感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 n出血：出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 n肿瘤：肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 n其他：其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管Blood vessels of brain and spinal cord椎动脉椎动脉脑的动脉的来源：脑的动

17、脉的来源：nInternal carotid arteryInternal carotid artery 颈内动脉颈内动脉 供应：端脑前供应：端脑前2/32/3、部分、部分间脑间脑nVertebral arteryVertebral artery 椎动脉椎动脉 供应：端脑后供应：端脑后1/31/3、部分、部分间脑、脑干、小脑间脑、脑干、小脑 分支类型：分支类型：皮质支、中央支皮质支、中央支颈内动脉颈内动脉 颈内动脉颈内动脉 internal carotid arteryn行径行径 颈部、岩部、海绵窦部、颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部前床突上部 虹吸部虹吸部n分支分支 大脑前动脉大脑前动脉 大

18、脑中动脉大脑中动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 后交通动脉后交通动脉大脑前动脉大脑前动脉Anterior cerebralAnterior cerebral皮质支皮质支中央支中央支大脑中动脉大脑中动脉Middle Middle cerebral arterycerebral arteryn皮质支皮质支:n中央支中央支:大脑中动脉大脑中动脉豆纹动脉豆纹动脉n脉络丛前动脉脉络丛前动脉 Anterior Anterior choroidal choroidal artery artery :n后交通动脉后交通动脉 Posterior Posterior communicating communicat

19、ing arteryartery颈内动脉颈内动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉n椎动脉椎动脉 Vertebral artery Vertebral artery 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉n基底动脉基底动脉 basilar artery basilar artery 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 大脑后动脉大脑后动脉 Posterior cerebral arteryPosterior cerebral arterynCortical branchesCortical branches皮质支皮质支: nCentral branchesCentral branches中央支中央支:大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑前动脉Cerebral arterial circle ( circle of Willis ) 大脑动脉环大脑动脉环Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque Subarachnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulostriate arteriesIntracerebral hemorhage Arteriovenous ma