三基-影像学 rj

1、上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科放射科l胸片胸片胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾病）病）l胃肠道造影胃肠道造影溃疡，肿瘤，结核溃疡，肿瘤，结核l腹部平片（立卧位）腹部平片（立卧位）消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石l四肢关节片四肢关节片常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片 右肺上叶不张右肺上叶不张？左肺下叶不张左肺下叶不张左左全肺不张全肺不张治疗后 支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支

2、气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺肺 炎炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱Neurogenic tumorsLymphomaBronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid l靴型心（高血压型心脏病）靴型心（高血压型心脏病）l梨型心（成年人梨型心（成年人 风心二狭）风心二狭） （儿童或少年（儿童或少年 房间隔缺损）房间隔缺损）l牛心牛心 全心增大（心包积液）全心增大（心包积液）l心脏钙化（缩窄性心包炎）心脏钙化（缩窄性心包炎）l主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉迂曲主

3、动脉迂曲（正常）（正常）高血压性心脏病缩窄性心包炎（钙化）缩窄性心包炎（钙化）手术后手术后手术前手术前肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿肺水肿 消化道穿孔消化道穿孔-气腹气腹 l小肠梗阻小肠梗阻l多发小液平、一串分布多发小液平、一串分布l结肠梗阻结肠梗阻l结肠框显示结肠框显示l乙状结肠扭转乙状结肠扭转l肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展l绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻l结合病史（病程很短几个小时）结合病史（病程很短几个小时）l完全性小肠梗阻完全性小肠梗阻l结肠内完全没有气体结肠内完全没有气体上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲 层

4、层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3 3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞男40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影 女48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 男性 60岁上腹痛一天男性 55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度女53岁阵发性腹痛2天渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳

5、顿 男性男性,54岁岁,脐周阵发性疼痛脐周阵发性疼痛6小时小时麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。腹腔脓肿腹腔脓肿盆腔炎盆腔炎乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤股骨骨折肾出血右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻F32Y阵发性腹痛阵发性腹痛伴呕吐伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌盲肠扩张盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm乙状结肠扭转乙状结肠扭转 常为黄豆大或米粒大的致密常为黄豆

6、大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。梗阻的输尿管常扩大。l首先知道是造影片首先知道是造影片l知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）l病史病史吞咽困难，呛咳食道癌吞咽困难，呛咳食道癌 肝硬化病史食道静脉曲张肝硬化病史食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡 原有肺结核肠结核原有肺结核肠结核 大便隐血胃癌，肠癌大便隐血胃癌，肠癌 消瘦，贫血胃癌，肠癌消瘦，贫血胃癌，肠癌 中年人

7、肿瘤中年人肿瘤青年人克隆病，溃疡青年人克隆病，溃疡主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空-起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形空肠：占3/5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34

8、小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。空肠空肠 回肠回肠位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。niche溃疡型胃癌增生型胃癌侵润型胃癌胃边缘不整，革囊胃肩征苹果核表现，肠癌也可见食道静脉曲张食道癌1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻黑桃变草花累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现

9、近侧小肠梗阻扩张近侧小肠梗阻扩张部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开乱结合病史l常见骨折常见骨折长骨骨折长骨骨折脊柱骨折脊柱骨折l骨髓炎骨髓炎急性和慢性骨髓炎急性和慢性骨髓炎l骨结核骨结核短骨结核，关节结核短骨结核，关节结核l骨肿瘤骨肿瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤骨质软化l长骨骨折长骨骨折l腕关节：腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），或尺骨茎突），舟状骨骨折舟状骨骨折l肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位关节脱位

10、l肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位l髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死）髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死）l膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折l踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折l其他：掌骨骨折其他：掌骨骨折l脊柱骨折脊柱骨折l椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折l病理性骨折（注意年龄，病史）病理性骨折（注意年龄，病史）肘关节脱位膝关节脱位锁骨骨折肱骨髁骨折尺桡骨双骨折肱骨髁上骨折胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折骨折后骨折后7月月 股骨颈骨折尺骨骨折骨折骨痂形成l全身：急、热、毒l局部：红、肿、热、痛

11、lX线表现以骨质疏松、破坏为主l两周内可无阳性X线表现l临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在l病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程lX线表现以骨增生硬化为主l骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生l破坏死腔及死骨l软组织萎缩四多l原发性结核增多l肺外结核增多l不典型结核增多l基础性疾病增多一少l有效药物较少l好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现l椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）l椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）l冷脓肿形成l脊椎后突，侧弯畸形l发病部位l年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律l病变数目单发（原发），多发（转移）l骨质变化良（边薄、

12、膨胀）恶（破坏）l骨膜增生良（无）恶（有）l软组织变化良（推移）恶（侵润）l骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁l软骨瘤10-50岁骨髓瘤40-80岁l巨细胞瘤20-45岁纤维肉瘤30-45岁l骨肉瘤10-25岁转移瘤40-80岁良性恶性l生长缓慢无转移迅速有转移l病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清l骨皮质完整、变薄中断，破坏l骨膜增生无针状，放射状l软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨l骨瘤（osteoma）l骨软骨瘤（osteochondroma）l骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）l最常见的良性骨肿瘤l临床与病理l年龄1130岁患者l部位颅骨和面骨l症状不一定有l

13、病理分化良好的成熟骨组织构成X线表现l半球状或分叶状边缘光滑的高密度影临床与病理l年龄儿童和少年多见l部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端l症状一般无症状l病理骨性基底软骨帽纤维包膜细蒂或宽基底细蒂或宽基底l起源于骨胳结缔组织的间充质细胞l占骨肿瘤1015%l临床与病理l年龄2040岁l部位已闭合的四肢长骨骨骺l病理分型非侵袭性侵袭性临床与病理l年龄1120岁l部位膝关节，肩关节l临床表现痛、肿、早期远处转移l病理学特点肿瘤性骨组织分型l成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主l溶骨型破骨成分为主l混合型上述成分混合l卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶l膨胀性，沿骨干长轴发展l病理性骨折l全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关l多见于中年女性l病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化X线表现l早期关节周