小儿泌尿道感染

1、小儿泌尿道感染小儿泌尿道感染概念：概念： 泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路,在尿 液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。细菌细菌 真菌真菌 支原体支原体 病毒病毒 尿道、膀胱、尿道、膀胱、肾盂及肾实质肾盂及肾实质 脓尿脓尿或或菌尿菌尿为特征，为特征，可有可有尿路刺激征、发尿路刺激征、发热及腰痛热及腰痛等症状等症状。概述 感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。 根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。 小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。1、

2、致病原：、致病原： 多数细菌可引起泌尿道感染，以，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌；病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：2、易感因素、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染； （2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长。 （3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先

3、天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 （4）其他如等均易致泌尿道感染。3、感染途径：、感染途径： 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径； 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿； 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。临床表现：临床表现：1、急性尿路感染急性尿路感染 。 （1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表

4、现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。 （2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。 （3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如，全身症状轻。上尿路感染多有，有时也伴有尿路刺 激症状。 2、慢性尿路感染、慢性尿路感染轻者无明显症状，可间断出现，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。辅助检查：辅助检查：留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;非不

5、得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞5个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘干，革兰氏染色，每油镜视野1个，有诊断意义 （3）尿细菌培养 ，菌落计数超过，男性有诊断意义，女性为可疑。（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：等。影像学检查 影像学检查十分重要，其目的在于： 检查泌尿系有无畸形； 慢性肾损害或肾瘢痕情况；辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、

6、VCUG和DMSA等。膀胱输尿管反流（ VUR） UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能。 VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。膀胱输尿管反流 据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30 50 。膀胱输尿管反流 VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。 I级：尿反流只限于输尿管； 级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常； 级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝； IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消

7、失，大多数肾盏保持乳头压迹； V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。完整的泌尿系感染的诊断 病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。 定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。 定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。完整的泌尿系感染的诊断 有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。 发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再

8、发性尿路感染。 症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染泌尿道感染诊断标准（症状性菌尿） 有尿道感染症状 清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml泌尿道感染诊断标准（无症状性菌尿） 临床无任何症状，并符合下列指标之一者： 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数10万ml，且为同一菌株 一次清洁中段尿培养菌落数105ml，尿沉渣白细胞数10个HP 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长其它（补充） 对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95，如果菌落计数在104 一105ml

9、之间，则结合临床症状，需重复培养，低于105考虑污染； 男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；其它（补充） 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104ml均考虑感染，介于10 3104ml时应予复查。 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。 对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在。治疗要点治疗要点：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外阴。口服以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强抗生素类药物疗效，但以免降低药效。 若患儿年龄23个月，不能耐受足量口服摄入，有全身疾病或免疫功能受损，或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药 抗生素可联合应用氨

10、基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。 静脉给药常持续4872小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。急性泌尿道感染的抗菌治疗慢性泌尿道感染的抗菌治疗 选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗24周。若无效，可选用敏感药物分24组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药35天，共24个月。慢性泌尿道感染的抗菌治疗 如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1312)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至612个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。预防性抗生素应用预防性抗生素应用 建议