多发伤急救预案演练脚本

1、项目：护理应急急救情景演练（2016培训版）内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区审核：预期目标：达标率 100%一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握多发伤的处理流程，。二、演练时间：2016年7月15日12点10分三、演练地点：护理示教室四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。六、演练模式：模拟演练七：参演人员：参加人员：护理应急小组第二组八：物品、药品准备：物品：输液架、治疗车 1辆、病历夹1本、心电

2、监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车 1辆、呼 吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩 1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、 一次性真空采血器 8个、动脉采血器1个、采血针2个等药品：林格氏液 500ml 2袋、羟乙基淀粉 500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针 1支、 生理盐水10ml 1支等九：工作职责：1 .施XX:负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责2 .于XX: A位抢救护士3 .文XX:

3、 B位抢救护士十、演练场景：（案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。12: 10患者张XX,女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静

4、脉通路，林格氏液500ml1 .护士 A:确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪2 .护士 B:鼻导管吸氧气3 .护士 B:准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述一一确认一一执行），滴速120滴/分4 .护士 A :协助医生体检、记录C, P90次/分，呼吸20次/分，血压100/72mmHg,氧饱合度 98%体:神志清，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染，皮肤弹性良，贫血貌；胸廓挤压试验（+）,左侧为著,两肺听诊未闻明显干湿罗音， 心率90次/分，心率齐；腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛， 无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及；骨盆挤压分离试验（+）;双下肢无浮肿，足背动脉博动存

5、，神经系统（-）。初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤骨盆骨折创伤失血性休克（二）医生口头医嘱：抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图；患者 BP90/60 mmHg P 100 次/分 SPO2:96% R 25 次/分5 .护士 A:采集血标本6 .护士 B:执行检查医嘱：打印条码一一通知辅助检查相关科室 检查结果：胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区， 下腹部肠管涨气明显， 腹膜后显示不清。床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧舐骨翼骨折伴移

6、位床旁心电图提示窦性心动过速（三）医嘱：留置导尿；胸带、骨盆带固定7 .护士 A:留置导尿，协助准备导尿包、知情同意书8 .护士 B:准备胸带、骨盆带协助医生固定，做好记录（四）12: 30病人诉下腹痛涨痛明显，心率97122次/分，血压75/50 mmHg,氧饱合度93%,呼吸略促。医嘱白眉蛇毒血凝酶 2U+生理盐水10ML静推；准备行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液 4U,林格液500ml建立第二路静脉通路；9 .护士 A:评估监护仪及患者病情（生命体征、意识、胸腹部体征、尿量），加快输液速度（或加压输液袋加 压），建第二路静脉通路，双人核对输血申请单、

7、输血同意书、原始血型，采血交叉标本10 .护士 B:准备腹腔穿刺用物，血交叉标本及时送检（五）12: 35腹穿无明显液体抽出，医嘱予胸CT、腹部增强CT检查11 .护士 A:再次评估：神志清，痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，肠鸣音 3次/分，腹软，脐下腹部 腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,阴囊瘀肿，双下肢活动可。汇报医生。P99 次/分,R: 25 次/分,BP: 9766mmHg, SPO2 96%12 .护士 B:联系CT室，准备转运用物：转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书，转运监 护仪 胸部CT提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤 腹部增强CT

8、及CTA提示舐骨右侧、右侧骼骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢, 右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。初步诊断：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成12: 45患者检查回，心电监护示 P: 30次/分，BP测不出、SPO2测不出，CPR呼叫麻醉科插管、肾上腺素1mg静推13 .护士 A:评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面色紫绡，立即呼叫医生，胸外心脏按压14 .护士 B:准备呼吸皮囊，开放气道，呼吸皮囊辅助呼吸15 .医生到位按压、开口头医嘱16 .护士 A:执行口头医嘱：肾上腺素 1mg静推患者自主心率、呼吸恢复，医嘱改面罩吸氧

9、5L/分17 .护士 B:改面罩吸氧12: 55普外科会诊后 送ICU住院；.18 .护士 A:评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤，危重病人交接单。19 .护士 B:准备转运用物齐全，转运。20 .护士 A向现场指挥汇报患者去向。21 .双人核对抢救药品，床单位终末处理。及时记录抢救过程。启动紧急施救：人员抢救分工完成时限值班医生1.初步诊断：多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤骨盆骨折创伤失血性休克与护士操作 同步开具2.开具医嘱(口头)：心电监护、鼻导管吸氧 3L/分，建立静脉通路，林格氏液 500ml;抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析，双人核对标本容器选择正确；检查医嘱

10、：床边胸腹 B超、胸片、骨盆片、心电图；留置导尿；胸带、骨盆带固定(4)腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套，备红细胞悬液4U,林格液500ml建立第二路静脉通路，白眉蛇毒血凝酶针1支+生理盐水10ml静推胸CT、腹部增强CT检查CPR肾上腺素1mg静推改囿罩吸氧 普外科会诊后送ICU住院，告知患方病情变化，实施抢救，汇报上级医生护士 A1 .确认患者身份，按规范核对姓名、性别卜门诊号或绿色通道号，清醒者患者回答姓名1分钟2.连接心电监护，设置参数（监测频率5分钟一次），按要求监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、体温，并记录；安抚患者情绪1分钟3.协助医生体检4.采集血标本，口

11、头医嘱执行正确，标本送检登记，并与护工宣教正确5.留置导尿：有知情同意书，病人宣教到位，操作规范6.动态评估：评估监护仪及患者病情（生命体征、意识、胸腹部体征、尿量） ，汇报医生，及时记录12: 30病人诉下腹痛涨痛明显，心率97122次/分，血压75/50 mmHg,氧饱合度93%,呼吸略促。12: 35加快输液后，医嘱予胸 CK腹部增强CT检查前，再次评估：P99次/ 分,R: 25次/分,BP: 9力66mmHg, SPO2 96%,贫血貌明显，脐卜腹部腹隆明 显，阴囊瘀肿12: 45送介入室前意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤等评估7.加快输液速度（或加压输液袋加压），建第二路静脉

12、通路，注意选择大血管8.双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型，米血交叉标本9.右上肢、会阴部备皮，无静脉通路。10.填写危重病人交接单。转运时注意观察病情变化，保证患者安全。11.评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面色紫绡，立即呼叫医生，胸外心脏按压12.执行口头医嘱：肾上腺素1mg静推13.评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤，危重病人交接单14.向现场指挥汇报患者去向15.核对抢救药品，及时记录抢救过程12 .向现场指挥汇报患者去向护士 B1 .鼻导管吸氧：3升/分；2分钟2-准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述一一确认一一执行），滴速80滴/分2分钟3-执行检查医嘱；复述医嘱一一通知辅助检查相关科室一一打印条码4.准备胸带、骨盆带协助医生固定5.准备诊断性腹腔穿刺用物：换药包、爱尔碘消毒棉球、10ml注射器；6.血交叉标本及时送检7.联系CT室：通知病人