血液灌流操作（课堂PPT）

1、 一、单纯全血灌流一、单纯全血灌流 二、组合型人工肾二、组合型人工肾 三、免疫吸附三、免疫吸附 四、其他（如四、其他（如CVVH+HP)等等 血 液 灌 流+血 液 透 析(或 血 液 滤 过)血泵 血液 动脉压液位检测器静脉压肝素注射器 血液 阻流夹气泡检测器血液透析器H A130灌流器1.HA树脂血液灌流器树脂血液灌流器2.动力装置（单泵、灌流机、透析机、动力装置（单泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等）机、人工肝机等）3.血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导管针管针1套（或套（或16号穿刺针两根，小儿选用号穿刺针两根，小儿选用17号），必要时

2、另配置延长管。号），必要时另配置延长管。 4.其它：其它：20ml、50ml注射器各一副、普通注射器各一副、普通肝素两支（或低分子肝素）、管路、肝素两支（或低分子肝素）、管路、5GS500ml、生理盐水、生理盐水3500-4500ml、手套、手套一副、废液桶一个，皮肤消毒液等。一副、废液桶一个，皮肤消毒液等。预冲液体预冲液体5%葡萄糖葡萄糖500ml，直接作为，直接作为预冲液使用（可选用）预冲液使用（可选用）低浓度肝素生理盐水低浓度肝素生理盐水2500ml：2500ml 普通普通肝素肝素50-75mg高浓度肝素生理盐水高浓度肝素生理盐水500ml：500ml肝素肝素100 mg不含肝素生理盐水

3、不含肝素生理盐水500 ml，直接作为预冲液直接作为预冲液检查：灌流器、连接管路检查：灌流器、连接管路灌流器两灌流器两 端帽拧开，端帽拧开，排出灌流排出灌流器内的保器内的保存液存液 与动脉血路管与动脉血路管连接（朝下）连接（朝下）与静脉血路管与静脉血路管连接（朝上）连接（朝上） 检查连接检查连接是否紧密是否紧密 1.连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲，先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲，为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度肝素盐水排

4、出。）肝素盐水排出。） 2.开动血泵开动血泵预冲灌流器和管路预冲灌流器和管路3. 预冲泵流速预冲泵流速参数调节及要求：参数调节及要求：5%葡萄糖葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲，泵流速预冲，泵流速100ml/min；高浓度肝素生理盐水，泵流速高浓度肝素生理盐水，泵流速50ml；最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器）中，待瓶内的生理盐水约剩中，待瓶内的生理盐水约剩200ml时，即可固定血液回路准备引血上机。时，即可固定血液回路准备引血上机。注注：在整个预

5、冲过程中，均应用手轻拍在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。患者右心房水平。1.建立血管通路：深静脉置建立血管通路：深静脉置 双腔静脉导管双腔静脉导管静脉置管静脉置管动脉置管动脉置管2.推注首剂肝素推注首剂肝素（常用量（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg)1.血液回路的动脉管道血液回路的动脉管道 “双腔静脉导管双腔静脉导管”的的动脉管动脉管（红色端管）（红色端管）动

6、脉穿刺针动脉穿刺针 调节参调节参数数 开动血泵开动血泵 排尽预冲液（血流量调到排尽预冲液（血流量调到50-100ml/min）2.血液回路的静脉管道血液回路的静脉管道“双腔静脉导管双腔静脉导管”的的静脉管（蓝色端管）静脉管（蓝色端管）与静脉穿刺针（待血与静脉穿刺针（待血流接近静脉管道末端时）流接近静脉管道末端时）1.调节参数调节参数开动肝素泵，使用维持量肝素开动肝素泵，使用维持量肝素（常用量：（常用量：8-10mg/半小时）半小时）2.检测检测APTT、PT（警惕凝血，调整肝素用量）（警惕凝血，调整肝素用量）3.观察体外循环情况及生命体征。观察体外循环情况及生命体征。4.治疗结束前半小时停用维

7、持量肝素治疗结束前半小时停用维持量肝素注：血流量参数从血流量参数从100ml/min慢慢调大至慢慢调大至180-200ml/min,持续持续120-150分钟后结束分钟后结束空气回血法（建议少用，因会丢失血液）空气回血法（建议少用，因会丢失血液）(a)调节调节泵血流量至泵血流量至 50100mL/min（灌流结束前（灌流结束前 10分钟）分钟）(b)拔除拔除动脉穿刺针动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管夹闭双腔导管针的动脉管旋开旋开与血液回路的动脉管接头处与血液回路的动脉管接头处套上套上12号粗针号粗针头头插入插入备好的生理盐水瓶内（不插入盐水中）备好的生理盐水瓶内（不插入盐水中） 让空气进入血

8、路管中让空气进入血路管中(c)翻转翻转灌流器灌流器动脉端在上动脉端在上 静脉端在下静脉端在下血液血液回到回到病人体内病人体内(d)关闭关闭血泵血泵夹闭夹闭血液回路的静脉管血液回路的静脉管拔除拔除静脉静脉穿刺针穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管夹闭双腔导管针的静脉管旋开旋开与血液回与血液回路的静脉管接头处路的静脉管接头处结束结束治疗（整个过程约治疗（整个过程约3-5分分钟完成）钟完成）(d)关闭关闭血泵血泵夹闭夹闭血液回路的静脉管血液回路的静脉管拔除拔除静脉静脉穿刺针穿刺针/夹闭双腔导管针的静脉管夹闭双腔导管针的静脉管旋开旋开与血液回与血液回路的静脉管接头处路的静脉管接头处结束结束治疗（整个过程约治

9、疗（整个过程约3-5分分钟完成）钟完成） （一）空气回血法（一）空气回血法 （二）生理盐水回血法（二）生理盐水回血法(a)调节调节泵血流量至泵血流量至 50100mL/min（灌流结束前（灌流结束前10分钟）分钟）(b)拔除拔除动脉穿刺针动脉穿刺针/夹闭双腔导管针的动脉管夹闭双腔导管针的动脉管旋开旋开与血液回路的动脉管接头处与血液回路的动脉管接头处套上套上12号粗针头号粗针头插入插入备好的生理盐水瓶中备好的生理盐水瓶中 让生理盐水进入血路管中让生理盐水进入血路管中(c)翻转翻转灌流器灌流器动脉端在上动脉端在上 静脉端在下静脉端在下血液血液回到回到病人体内病人体内体外静脉血路体外静脉血路管的颜色变浅管的颜色变浅(d)关闭关闭血泵血泵夹闭夹闭血液回路的静脉管血液回