糖尿病相关知识培训

1、糖尿病相关知识培训糖尿病相关知识培训主要内容主要内容v糖尿病的概念与患病率糖尿病的概念与患病率v糖尿病的分型与病因机制糖尿病的分型与病因机制v糖尿病的临床表现与并发症糖尿病的临床表现与并发症v糖尿病的糖尿病的实验室及其他检查实验室及其他检查v糖尿病的糖尿病的诊断诊断v糖尿病的治疗与护理糖尿病的治疗与护理 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）概念概念v由多种病因引起的，以由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征慢性高血糖为特征的代的代谢谢异常综合征异常综合征。v 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。发性水、电解

2、质代谢紊乱。v 高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷胰岛素分泌或作用的缺陷，或者，或者两者同时存在而引起。两者同时存在而引起。v空腹血糖正常值空腹血糖正常值 mmol/L 餐后餐后2h血糖正常值血糖正常值 2013 IDF糖尿病地图糖尿病地图 平均患病率平均患病率 8.3%2013 IDF糖尿病地图：平均患病率糖尿病地图：平均患病率8.3%IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. /diabetesatlas2013

3、全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。11.6%人类的进化人类的进化thousands of years100 years患病率升高的原因患病率升高的原因v人口老人口老龄龄化化v饮食结构改变饮食结构改变 v长期伏案工作长期伏案工作v运动少运动少v肥胖人数增多肥胖人数增多糖尿病分型糖尿病分型 v1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） v2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） v妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gesta

4、tional diabetes mellitus，GDM） v其他特殊类型其他特殊类型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均称为，均称为GDMGDMv不包括先有糖尿病后妊娠不包括先有糖尿病后妊娠v产后产后6 6周确认归属及分型。周确认归属及分型。1型糖尿病型糖尿病v多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。约多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。约占糖尿病总数的占糖尿病总数的5-10%。v血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下v对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现

5、酮对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现酮症酸中毒。症酸中毒。v成人隐匿性成人隐匿性自身免疫性糖尿病自身免疫性糖尿病(LADA)2 2型糖尿病型糖尿病v多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳 定，约占糖尿病总数的定，约占糖尿病总数的90%以上。以上。v血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现临床表现临床表现 (-)代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群v典型症状典型症状: :“三多一少三多一少”多多

6、尿尿多多 饮饮多多 食食体重减轻体重减轻临床表现临床表现-(-)代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群v皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒v其他症状：其他症状：视物模糊、疲乏、视物模糊、疲乏、四肢酸痛、麻木、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等疲乏疲乏 视物模糊视物模糊 皮肤瘙痒皮肤瘙痒急性并发症急性并发症：糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖、低血糖 慢性并发症慢性并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足大血管病

7、变大血管病变 心脏心脏 微血管病变微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑 临床表现临床表现 (二二)并发症并发症并发症并发症 -急性并发症急性并发症v 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis, DKA）v 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 （hyperglycemic hyperosmolar status, HHS）v 感染感染 v 低血糖低血糖 1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经在肝脏经氧化产

8、生酮体，当酮体逐渐升高，氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、酮体：乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -常见诱因常见诱因 感染感染 胰岛素剂量不足或治疗中断胰岛素剂量不足或治疗中断 饮食不当饮食不当 妊娠或分娩妊娠或分娩 创伤、手术、麻醉创伤、手术、麻醉严重刺激引起的应激状态严重刺激引起的应激状态 疾病：急性心肌梗死、心力衰竭疾病：急性心肌梗死、心力衰竭1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -临床表现临床表现 早期：早期：仅有口渴、多饮、多尿、疲倦仅有口渴、多饮、多

9、尿、疲倦继之：继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、 嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味后期：后期：严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、 血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊 乱及酸中毒导乱及酸中毒导 致心律失常、心跳、呼吸骤致心律失常、心跳、呼吸骤 停。停。1.1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -实验室检查实验室检查 v尿：尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多，尿：尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多， 休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。休克、

10、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。v血：血：血糖多在血糖多在 mmol/L，有时可高达，有时可高达 mmol/L以上以上血酮体常血酮体常4.8 mmol/LCO2结合力结合力 PaCO2 血血2.2.高血糖高渗状态高血糖高渗状态v多见于多见于5070岁老人，约岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病人发病前无糖尿 病史或仅有轻症。病史或仅有轻症。v诱因：诱因：感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；静脉病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；某些药物使用。内高营养；高浓度葡萄糖治疗；某些

11、药物使用。2.2.高血糖高渗状态高血糖高渗状态 -临床表现临床表现失水加重失水加重 昏昏 迷迷神经、神经、 精神精神症状症状多饮、多饮、 多尿多尿多食不明显多食不明显2.2.高血糖高渗状态高血糖高渗状态 -实验室检查实验室检查v 血糖：一般为血糖：一般为 66.6 mmol/Lv 血浆渗透压：血浆渗透压： 330460 mmol/Lv 血钠血钠:可达可达155 mmol/Lv 无或有轻的酮症无或有轻的酮症糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒的的病情观察病情观察患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐心，呕吐呼吸加速，呼气时有酮味呼吸加速，呼气时有酮味

12、( (烂苹果样气味烂苹果样气味) )随着失水加重出现脱水表现随着失水加重出现脱水表现严重时可出现休克严重时可出现休克实验检查异常实验检查异常糖尿病糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒的的急救急救配合配合立即配合抢救立即配合抢救，绝对卧床休息，注意保暖绝对卧床休息，注意保暖补液：补液：快速建立静脉通路快速建立静脉通路，遵循补液原则，遵循补液原则小剂量胰岛素治疗，观察血糖变化小剂量胰岛素治疗，观察血糖变化纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调、酮症症状酮症症状等等防治诱因，处理并发症：防治诱因，处理并发症：预防感染预防感染，昏迷昏迷、高热、高热者按昏迷者按昏迷、高热、高热护理护理常规。常规

13、。饮食护理饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食或糖尿病饮食 3.3.感染感染 v疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。毒血症。v足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性常合并真菌性阴道炎。性常合并真菌性阴道炎。v肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。v肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾

14、炎。 3.3.感染感染 4 4、低血糖、低血糖v 正常人静脉血浆葡萄糖正常人静脉血浆葡萄糖 糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖 v 空腹低血糖和餐后低血糖（反应性）空腹低血糖和餐后低血糖（反应性）v 交感神经过度兴奋表现：心悸、冷汗、饥饿感等交感神经过度兴奋表现：心悸、冷汗、饥饿感等 脑功能障碍表现：精神不集中、头昏、步态不脑功能障碍表现：精神不集中、头昏、步态不 稳、性格改变、认知障碍、昏迷等。稳、性格改变、认知障碍、昏迷等。v 低血糖三联征低血糖三联征 低血糖的处理低血糖的处理流程流程 怀疑低血糖时立即测定血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定

15、血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识不清者意识不清者口服口服15-20g15-20g糖类食品糖类食品静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg肌注或皮下注射肌注或皮下注射每每1515分测血糖一次分测血糖一次15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服但距下次进餐时间但距下次进餐时间1 1小时小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物以上，给予含淀粉或蛋白质食物给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml静推静推低血糖已恢复低血糖已恢复低血糖未恢复低血糖未恢复了解低血糖发生的原因，了解低血糖发生的原因，教育患者低血糖知识，

16、教育患者低血糖知识，避免低血糖再次发生避免低血糖再次发生静脉注射静脉注射5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖有必要加拥糖皮质激素，意识恢复有必要加拥糖皮质激素，意识恢复至少检测血糖至少检测血糖24-4824-48小时小时并发症并发症 -慢慢性并发症性并发症v 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 v 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v 糖尿病神经病变糖尿病神经病变v 糖尿病足糖尿病足 并发症并发症 -慢慢性并发症性并发症v冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病v心绞痛心绞痛v心衰心衰v心律不齐心律不齐 1.1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 -心脏心脏 脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂

17、、半身不遂1.1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 -大脑大脑v下肢疼痛下肢疼痛v感觉异常感觉异常v间歇性跛行间歇性跛行 1.1.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 -下肢下肢v主要病理改变主要病理改变: 基底膜硬化基底膜硬化 v最终出现：最终出现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭蛋白尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 - -肾脏肾脏 2.2.糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 -眼睛眼睛 视网膜病变、失明、白内障、青光眼、视网膜病变、失明、白内障、青光眼、视力下降视力下降等等正常眼底正常眼底I I期期- -黄斑部可见黄斑部可见少量微血管瘤少量微血管瘤II期期- -视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血

18、管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出III期期- -视网膜可见出血点，微血视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑管瘤，硬性渗出和棉绒斑 IV期期- -视网膜开始视网膜开始出现新生血管出现新生血管 V期期- -新生血管引新生血管引起玻璃体出血起玻璃体出血 VI期期- -玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜起视网膜牵引性离起视网膜牵引性离糖尿病视网膜病变眼底糖尿病视网膜病变眼底2.2.糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变 -糖尿病心肌糖尿病心肌病病v心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害泛灶性坏死等损害。v诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死诱发心力

19、衰竭、心律失常、心源性休克和猝死 并发症并发症 -糖尿病神经病变糖尿病神经病变 v周围神经病变：最常见，对称性周围神经病变：最常见，对称性v自主神经病变自主神经病变可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、便可表现为痛觉过敏、活动受限、肌无力、便秘、阳痿秘、阳痿周围神经病变周围神经病变 肌肉萎缩肌肉萎缩周围神经病变手肌萎缩周围神经病变手肌萎缩局灶性神经病面神经麻痹局灶性神经病面神经麻痹并发症并发症 - -糖尿病足糖尿病足v概念概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或

20、）深层组织破坏部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。v分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型v主要表现：足部溃疡与坏疽主要表现：足部溃疡与坏疽v诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等磨破伤等v自觉症状自觉症状: : 冷感、酸麻、冷感、酸麻、 疼痛、间歇性跛行疼痛、间歇性跛行 糖尿病足糖尿病足 -诱因及临床表现诱因及临床表现 糖尿病足糖尿病足 -足溃疡的高危因素足溃疡的高危因素 周围神经和自主神经病变周围神经和自主神经病变 周围血管病变周围血管病变

21、以往有足溃疡史以往有足溃疡史 足畸形足畸形( 如鹰爪足或如鹰爪足或Charcot足足)、胼胝、胼胝 失明或者视力严重减退失明或者视力严重减退 合并肾脏病变合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭尤其是肾脏功能衰竭) 独立生活的老年人独立生活的老年人 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者糖尿病足的分级糖尿病足的分级糖尿病足病的糖尿病足病的Wagner分级分级 49第第1天天第第2天天.第第22天天 制动！制动！截肢截肢-悲惨！悲惨！ 截肢截肢糖尿病神经病变、血管病变、压力异常糖尿病神经病变、血管病变、压力异常外伤外伤 经久不愈经久不愈 感染感染实验室及其他检查实验室及其他检查

22、实验室检查实验室检查 - - 定性：空腹或餐后定性：空腹或餐后2 2小时尿糖小时尿糖阳阳性有助于性有助于DMDM诊断诊断 - - 2424小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重和观察小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重和观察 治疗效果指标之一治疗效果指标之一2.2.血糖测定血糖测定 - -空腹血糖空腹血糖、餐后、餐后2h2h血糖、睡前血糖、凌晨血糖血糖、睡前血糖、凌晨血糖 3. 3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A A1 1（GHbAGHbA1 1）：可反映近）：可反映近412412周内周内 血糖总的水平血糖总的水平实验室检查实验室检查4.4.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGT

23、T）或（）或（IVGTTIVGTT）5 5. .血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定肽测定1 1型型DMDM减少或不能测得，减少或不能测得，2 2型型DMDM可正常或偏低可正常或偏低6 6. .其他其他血甘油三酯、总胆固醇可升高。血甘油三酯、总胆固醇可升高。有肾脏病变时，有肾脏病变时， 尿常规及肾功能可呈异常。尿常规及肾功能可呈异常。 非胰岛素治疗的交替配对监测方案非胰岛素治疗的交替配对监测方案特殊时期使用，无需长期维持特殊时期使用，无需长期维持“对对碰对对碰“：三餐前后分对测：三餐前后分对测 每日一次基础胰岛素治疗每日一次基础胰岛素治疗“3.15”方方案案助记口诀：每周助记口诀：每周3天（达

24、标后每周天（达标后每周3次）次） 每每2周复诊周复诊1次（达标后每月复诊次（达标后每月复诊1次）次） 复诊前复诊前1天检测天检测5次血糖次血糖 每日两次预混胰岛素治疗的监测方案每日两次预混胰岛素治疗的监测方案56注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案胰岛素强化治疗的监测方案胰岛素强化治疗的监测方案n监测方案（每天）：监测方案（每天）：57注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案 “ ” 临床一般酌情加临床一般酌情加测测中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监

25、测中国血糖监测临床临床应用指南应用指南(2011年版年版).中华糖尿病中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准v糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准： 有有糖尿病糖尿病的的 或或 或或 OGTT OGTT2h2hv在临床实际中需注意，除非有显著的高血糖伴急在临床实际中需注意，除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者有明显的症状，否则确诊糖尿性代谢失代偿或者有明显的症状，否则确诊糖尿病需要在另一天重复病需要在另一天重复监测监测血糖血糖。随机血糖不能用随机血糖不能用于诊断于诊断。( (19991999, ,WHOWHO, ,静脉血浆血糖静脉血浆血糖

26、) )妊娠妊娠糖尿病糖尿病诊断诊断标准标准v空腹血糖空腹血糖5.1 mmol/Lv75 g OGTT服糖后服糖后1小时血糖小时血糖 mmol/Lv75 g OGTT服糖后服糖后2小时血糖小时血糖8.5 mmol/L 以上三项以上三项1项项即可诊断妊娠期糖尿病。即可诊断妊娠期糖尿病。 产后产后6周复查周复查OGTT,重新诊断。重新诊断。7575克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）v空腹空腹8 8小时以上小时以上v7575克葡萄糖水克葡萄糖水 250ml250ml v0 0分、分、3030分、分、6060分、分、120120分、分、180180分分 ( (距第一口糖水距第一口糖水)

27、 ) 糖尿病治疗糖尿病治疗 糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗原则原则v五驾马车降糖、降压、调脂和生活方式干预五驾马车降糖、降压、调脂和生活方式干预综合综合治疗治疗，强调，强调个性化个性化、早期、早期、长期。长期。五架马车五架马车 教育教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗 监测监测核心核心基础基础手段手段武器武器保障保障糖尿病的血糖控制目标糖尿病的血糖控制目标中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2013版版BG (mmol/L) 空腹空腹 4.47.0 7.2 非空腹非空腹 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5 理想理想 较差较差药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗不同种类

28、的胰岛素用法不同种类的胰岛素用法68中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 胰岛素泵胰岛素泵v持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)v可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量基础输注量和餐前大剂量人工胰人工胰一种连接胰岛素泵和一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器装置葡萄糖感受器装置通过植入的葡萄糖感通过植入的葡萄糖感受器随时受器随时监监測血糖变化測血糖变化, ,再由胰岛素泵按需向皮再由胰岛素泵按需向皮下注入胰岛素下注入胰岛素移植与手术移植与手术v胰腺和胰岛细胞移植

29、：临床试验阶段胰腺和胰岛细胞移植：临床试验阶段v手术治疗：美国糖尿病学会正式将手术治疗用手术治疗：美国糖尿病学会正式将手术治疗用 于肥胖症伴于肥胖症伴2 2型糖尿病的治疗。型糖尿病的治疗。糖尿病护理糖尿病护理 糖尿病饮食糖尿病饮食指导指导原则原则（1）控制控制每日摄入食物总热量，以达到或维持理想体重。每日摄入食物总热量，以达到或维持理想体重。（2）平衡饮食，选择多样化、营养丰富的食物，少）平衡饮食，选择多样化、营养丰富的食物，少量量多餐多餐 定时定量。定时定量。（3）限制饱和脂肪摄入量，适量选择优质蛋白）限制饱和脂肪摄入量，适量选择优质蛋白。（4）适当放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌高糖食）

30、适当放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌高糖食物。物。（5）高纤维膳食，减少食盐摄入，戒烟限酒。）高纤维膳食，减少食盐摄入，戒烟限酒。（6）纠正低血糖的含糖食物不计入总热量。）纠正低血糖的含糖食物不计入总热量。（7）合并痛风、高尿酸血症或肾功能损害者，应避免食用豆荚合并痛风、高尿酸血症或肾功能损害者，应避免食用豆荚 类及豆制品，并控制动物蛋白的摄入量。类及豆制品，并控制动物蛋白的摄入量。 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2010版版三大营养素分配比例三大营养素分配比例757576怎样吃是合理怎样吃是合理?运动方式运动方式v有氧运动，以中低强度为宜有氧运动，以中低强度为宜v如步行、慢跑、广播

31、体操、太极拳、游泳、跳绳等如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 运动强度运动强度v运动强度运动强度 心率心率= =（220年龄）年龄）60至至70% 脉率脉率= =170年龄年龄v感觉感觉 身发热、出汗，身发热、出汗，但但不是大汗淋漓不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，气喘吁吁，能说话，但但不能唱歌不能唱歌 运动时间运动时间 v临床指导临床指导运动时间运动时间 从第一口饭算起的从第一口饭算起的饭后饭后1-3小时小时开始运动开始运动 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖此时血糖较高，运动时不易发生低血糖v运动累计时间一般以运动累计时间一般以30-40分钟为宜分钟为宜 不推荐在空腹时运动！不推荐

32、在空腹时运动！运动频率运动频率v 每周锻炼每周锻炼3-4次为最适宜，周累计次为最适宜，周累计150分钟分钟v运动后无疲劳的感觉，运动频率可为每天运动后无疲劳的感觉，运动频率可为每天1次次v运动锻炼不应间断，间歇运动锻炼不应间断，间歇3-4天，则运动效天，则运动效果及蓄积作用将减弱果及蓄积作用将减弱81照顾膝盖的简单运动口服降糖药物护理口服降糖药物护理 v观察药物不良反应观察药物不良反应 v观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量化，评价药物疗效和药物剂量v指导患者按时进餐指导患者按时进餐v磺脲类磺脲类：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药低

33、血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹物过敏如皮肤瘙痒和皮疹，餐前半小时服餐前半小时服。 v格列奈格列奈：三餐前服三餐前服, ,不进餐不服药不进餐不服药。v双胍类双胍类：主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。在肝主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、中毒。小剂量开始、餐前、餐前、餐中或餐后服用餐中或餐后服用。口服降糖药物护理口服降糖药物护理 v - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：主要副作用为胃肠反应，肠疾病主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，与肠功能紊乱慎用，与与第一口第

34、一口饭嚼饭嚼服服。v噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类：主要不良反应为水肿，心衰者慎用主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍倍以上者禁用以上者禁用口服降糖药物护理口服降糖药物护理 胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 v准确执行医嘱准确执行医嘱v观察和预防胰岛素不良反应观察和预防胰岛素不良反应 v治疗中治疗中监监测血糖和尿糖的变化测血糖和尿糖的变化v教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项不良反应及使用注意事项胰岛素胰岛素使用使用注意事项注意事项v未打开的未打开的胰岛素胰岛素2-82-8冰箱保存冰箱保存，使用，使用中的中的宜放在宜放在室温室温2020以下以下。v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药或胰岛素笔、或胰岛素笔、泵泵v注射部位应经常更换，局部消毒应严注射部位应经常更换，局部消毒应严格格以防感染以防感染 v先抽正规胰岛素，后抽长效制剂先抽正规胰岛素，后抽长效制剂v注意注意观察观察低血糖的