护理PDCA-提高患者戴手腕带的依从性

1、护理PDC提高患者腕带佩戴依从性部门名称外科病房质量管理年份2018年质量管理主题提高患者腕带佩戴依从性项目背景自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委三级综合医院评审标准实施细则也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的2007年病人安全目标中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵

2、触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋卜了隐患。预期目标通过护士和患者的共同努力，使患者腕带佩戴依从性提高。我们的目标是患者佩戴腕带的依从率达100%监测目标时间2018年1月2018年9月结果86.25%98.75%问题叙述经查检2018年1.15-2.15住院,患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%）。腕带佩戴率为86.25%,对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：勾选佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、不需要佩戴腕带的有6例，勾选为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病

3、的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。原因分析1 .环境，制度因素：缺乏相关宣教制度，督查制度缺少腕带重要性的宣传资料。2 .护士因素：年轻护士相关知识培训不到位；未严格执行腕带核对制度。3 .病人因素：自觉戴腕带不适；认为戴腕田不重要。是否展开调查与改进：V展开PDC颂查与改进口偶发性异常，不需调查计划(Plan)实施（Do）:1.改进方案进行相关知识培训及考核，规范流程和标准增加相关方面的督查增强健康教育的力度1 .1进行正确佩戴腕带的培训，指导佩戴腕带松紧合适，以伸入一指为益。2 .进行腕带重要性的相关知识培训加强医护人员的安全教育，组织科内医护人员学习患者十大安全

4、目标、患者身份识别制度、腕带使用制度及腕带使用流程。3持续监控护士核对腕带，不定时进行监测并做好信息反馈。4.增加病房的宣传资料，护士加强相关宣教处理（Action）:1 .腕带的佩戴，相关知识列入轮科，新护士培训内容；2 .戴腕带列为入院宣教常规内容；3 .持续监控：每季度进行监测并做好信息反馈4 .正确佩戴腕带操作方法规范化检查（Check）：1 1.增强了护理人员核对腕带的意识，由改善前核对腕带率50%到改善后87%2 .增强了患者对佩戴腕带相关知识，由改善前戴腕带合格率50%到改善后83%3 .提高了患者戴腕带的依从性，提高了护理质量，由改善前核对腕带率86.25%,到改善后98.75

5、%4.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高，持续质量改进，提高了团队凝聚力。、选定主题：提高患者腕带佩戴依从性二、项目背景：自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委三级综合医院评审标准实施细则也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的2007年病人安全目标中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度，腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度，它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、

6、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。三.选题理由：1、提高护士的沟通能力，增进与患者的沟通2、增强核对意识，减少查对错误的发生3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉4、提升医院品牌形象。四.组负责人：A,E,C,B,D组长：A五活动计划表主题WHATW

7、HEN负开活动项目180118021803180418051806180718081809责会1-23-41-23-41-23-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-41-2周3-4周周周周周周周周周周周周人地提高点患者主题选定A办公腕室带活动计划拟定A佩现状把握A戴依解析E从目标设定B性对策拟定B对策实施与检B效果确认C标准化D检讨与改进D六.现状把握，收集资料（具体见附录资料1）查检2018年1.15-2.15住院患者80人，未佩戴腕带有11（占13.75%）,调查结果显示，腕带佩戴率为86.25%,对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：勾选佩戴腕带没人看的有7

8、例，不知道腕带作用、不需要佩戴腕带的有6例，勾选为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例，不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例，认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。表一病房未佩戴手腕带事件总表时间地点住院人数未佩戴腕带患者人数病人总数未带腕带百分比2018-1.7-2.1外科病房80118013.75%表二外科病房未佩戴手腕带事件原因调查总表序号项目例数单项白分比累计百分比1佩戴腕带没人看730.43%30.43%2不知道腕带作用、不需要佩戴腕带626.08%56.51%3腕带佩戴不舒服521.74%78.25%4护士忘记佩

9、戴14.35%82.6%5需更换腕带时护士未及时予以佩戴14.35%86.95%6不想让别人知道自己生病14.35%91.3%7皮肤过敏14.35%95.65%8认为佩戴腕带是侮辱人格14.35%100%合计23100%七，鱼骨图分析（制表人：A）无完备的宣教不美观易变形制度无完备的检查制度腕带缺乏宣传资料腕带佩戴依从性低制度八.票选要因说明：根据二八法则，五名成员依经验法则分别选出三项导致患者戴腕带依从性差的原因（详见附录2）项目要因票数百分比要因选定护理人员入院患者高峰期来不及宣教核对腕带意识不强5100%:腕带重要性意识不够120%核对腕带增加工作量宣教无效忘记为患者佩戴病人;提醒患者身

10、份认为是个人自由不知道腕带重要性480%戴腕带影响美观戴腕带不舒服5100%J腕干易变形易过敏/、美观制度无完备的检查制度无完整的宣教制度缺乏宣传资料九.真因验证：通过现地，现物，现实进行真因验证。1 .患者不了解腕带的重要性通过现场问卷调查方法：随机发放调查问卷8份，本科现共有患者10名，样本量为80%（详见附录3）时间地点患者问卷得分问卷总分佩戴腕带重要性百分比负责人2018.2.22外科病房18分8022.5%B2 .戴腕带不舒服通过现场检查方法检查患者腕带佩戴情况:时间地点住院人数腕带不合格所占百分比负责人2018.2.22外科病房10人440%C通过现场考核上班的五名护士操作戴腕带（

11、详见附录4）时间地点合格护士人数合格率负责人2018.2.22外科病房1520%C3,医务人员对腕带使用率低（见附录5）通过现场检查方法：任意抽查五名护士，观察输液，皮试，肌注，给口服药等共需要核对腕带的操作，观察是否有核对腕带时间地点核对腕带人次数需要核对总次数所占百分比负责人2018-2.23外科病房102050%D总结：以上三条都是真因十.目标设定：我们的目标是患者戴腕带的依从性达到100%十一：对策拟定（各组员通过1,3,5法则打分，详见附录6）WHATWHYHOW评价问题点原因分析对策方案可行经效总分采性济益行性性病人认1.缺乏相关1入院宣教明确相关内容25252575为腕带宣教不重

12、要2在病房内增加相关宣传资料252525753播放DVD1517172医护使用腕带过少3按要求使用腕带进行核对2525254对不执行的实行惩罚制度211517戴腕带不舒服1.佩戴方法不规范4加强培训，学会正确腕带佩戴法252525752不知道处理戴腕带不适的情况5.加强培训，学会正确处理方法2525256购买更为舒服亲皮肤腕带25155医务人员使用1.不熟悉带腕带重要性7.加强培训，熟悉相关知识25252575腕带次数过少2.未按要求进行查对8严格核对制度，增加考核检查25252575十二.对策实施及检讨对策一改善重点对策名称（4.5.6）对策（内容）：1 .根据我们的调查结果，大部分护士不能

13、规范地佩戴腕带，所以我们举行进行正规范佩戴腕带的在职培训。2 .进行腕带重要性的相关知识培训加强医护人员的安全教育，组织科内医护人员学习患者十大安全目标、患者身份识别制度、腕带使用制度及腕带使用流程。3 .查阅相关资料，就戴腕带不适引起的情况做相应处理，对皮肤过敏的患者可用自粘绷带或手绢、护腕等绕患者腕部一周，再将腕带戴在自粘绷带或手绢、护腕提高医务人员的相关业务水平进行腕带相关知识培训对策实施：第一阶段日期：2018.04.0215:00负责人：E由E负责为全科所有护士12人进行培训。日期：2018.04.0515:00负责人：E由E负责为全科所有护士12人进行培训并考核。（祥见附件7）20

14、18.04.02.16:00负责人：A进行腕带相关知识培训，内容为患者十大安全目标、患者身份识别制度、腕带使用制度及腕带使用流程就临床常见戴腕带问题引起的过敏问题，提出解决意见。大家认为患者可用自粘绷带或手绢、护腕等绕患者腕部一周，再将腕带戴在自粘绷带或手绢、护腕上第二阶段：8.10再次进行收集资料，为科室12名护士随机进行操作考核（详见附录8）戴腕带规范前中后对比:对策处置：将相关资料纳入新入职，轮科入科培训内容，但是考虑到长期不培训会忽略操作的规范性，建议每季度考核一戴腕带规范率变化图次。对策二改善重点提高患者对佩戴腕带重要性的认识对策名称（1.2）增加宣传力度对策（内容）：对策实施：1.

15、入院宣教加入戴腕带重要性的日期：2018.5-5.10内容。负责人：C第一阶段2.病房内增加腕带重要性的宣传1.2018.5.5开始，每天的责任护士接待新病资料。人为患者戴腕带时增加腕带重要性的内容，告知患者有不适可以找护士，绝对不能自己丢弃1.2018.5.2C查找资料图片，5.5做成宣传画贴在病房。第二阶段：2018.6月及8.月再次进行收集资料，查看患者戴手腕带依从性情况（见附件9）PDCAAC效果确认：戴腕带依从性改善前后对比患者戴手腕带依从性变化图宣传资料考虑到价格昂贵，暂定考虑2年一换对策处置：腕带的宣教列入入院宣教，术前宣教常规对策三改香重点规范医护人员的查对制度对策名称（1.2）增加相关方面的督查对策（内容）：对策实施:日期：2018.5-2018.81.科室组成相应督查小负责人：A组，不定期检查腕带核对第一阶段:的情况。2018.5.2确定督查小组人员，分组，确定任务,2018.5.2-5.25由督查小组人员不定时抽查本科20余名护士100余项操作，目的为观察有无核对手腕带行为。第二阶段2018.6-2018.由督查小组人员不定时抽查本科护士100余项操作，目的为观察有无核对手腕带行为。（见附件10.11）效果确认：戴腕带依从性改善前后对比，护对策处置：措施有