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文档简介

1、教学大纲要求:教学大纲要求:要求要求内容内容学时学时掌握掌握1、掌握18F-FDG肿瘤显像原理、图像分析2、掌握18F-FDG肿瘤显像适应证及临床应用20min20min熟悉熟悉1、熟悉18F-FDG肿瘤显像方法2、熟悉其它亲肿瘤显像的适应证、图像分析、临床应用20min20min了解了解1、了解肿瘤核医学进展10min PET/CT 发射发射 + +正电子放射性核素在体内不断的损失能量而减慢速度,静正电子放射性核素在体内不断的损失能量而减慢速度,静止下来后就和周围物质中的一个电子结合,发生止下来后就和周围物质中的一个电子结合,发生湮灭辐射,正、负电子湮灭辐射,正、负电子消失,产生消失,产生两

2、个能量相同、方向相反两个能量相同、方向相反互成互成180180 的的511keV 511keV 光子光子,被环绕,被环绕人体的多个探测器接收,把这些人体的多个探测器接收,把这些 光子对按不同的角度分组,可获得放射光子对按不同的角度分组,可获得放射性核素分布在各个角度的投影。性核素分布在各个角度的投影。511 KeV Gamma Ray511 KeV Gamma Ray+- DDPET/CT成像原理成像原理n+-511KeV511KeV18F-FDGPET/CT成像原理成像原理PET/CT检查方法:检查方法:正电子药物正电子药物-肿瘤的代谢活跃程度肿瘤的代谢活跃程度正电子药物制备:正电子药物制备

3、:回旋加速器回旋加速器15O11C18F13N核素核素合成模块合成模块示踪剂示踪剂回旋加速器及操作间回旋加速器及操作间药物合成模块药物合成模块常用放射性核素半衰期常用放射性核素半衰期放射性核素放射性核素radionuclide半衰期半衰期half-life11C22.4min15O2.03min13N9.96min18F109minOHOHOOHOHFDGFDG的结构:的结构:OHOHOOHOHOHF葡萄糖2-脱氧-2-18F-葡萄糖 18FDG18FDG18FDG-6P血管血管肿瘤细胞肿瘤细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose

4、-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18F-FDG肿瘤显像机制肿瘤显像机制(mechanism of FDG uptakemechanism of FDG uptake)原理原理恶性细胞恶性细胞 葡萄糖代谢葡萄糖代谢放射性分布放射性分布被摄取被摄取18F-FDG(Glu)葡萄糖代谢葡萄糖代谢PET/CT检查流程:检查流程:l 受检者准备(预约、禁食、空腹、保暖、测身高、血糖等)l 采集病史l 药物准备(制备、质量监控)及注射l 静卧60minl 图像

5、采集、重建、融合l 图像分析PETSPECTl 全身显像 whole body imagingl 体部显像 body imagingl 局部显像 regional imagingPET/CT PET+CT同机融合同机融合衰减校正衰减校正功能图像与结构图功能图像与结构图像的相互补充像的相互补充PET/CT并非是PET图像与CT图像的简单叠加,而是充分发挥两种设备优势进行整合PET/CTPET-CT融合示意图融合示意图CT图像图像何处何处有病有病灶?灶?PET-CT融合示意图融合示意图PET图像图像病灶病灶在何在何处?处?PET-CT融合示意图融合示意图PET-CT图像图像融合融合病灶病灶原来原来

6、在这在这里里PET/CT图像融合图像融合PET-CTPETCT18F-FDG正常人的体内分布正常人的体内分布脑脑心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌头颈部腺体和淋巴结组织头颈部腺体和淋巴结组织胃肠道胃肠道肝脾肝脾泌尿系统泌尿系统棕色脂肪组织棕色脂肪组织乳腺、子宫和卵巢乳腺、子宫和卵巢睾丸睾丸骨髓骨髓PET图像特征解析图像特征解析l图像质量图像质量 ?l定性分析定性分析 (normal or abnormal? )l半定量或定量分析半定量或定量分析SUVSUV、靶、靶/ /本底比值本底比值图像分析图像分析PET/CT的临床应用价值的临床应用价值l 肿瘤的临床分期和治疗后再分期l 肿瘤治疗过程中的疗效检测和治

7、疗后的疗效评价l 肿瘤良恶性鉴别诊断l 肿瘤患者随访过程中检查肿瘤复发及转移l 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别l 已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶l 不明原因发热、副癌综合症、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测l 指导放疗计划,提供有关肿瘤生物靶容积的信息l 治疗临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位l 肿瘤治疗新药与新技术的客观评价l 恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价一、诊断与鉴别诊断一、诊断与鉴别诊断l 临床资料:女性,55岁,无明显诱因出现右肩痛5月余,自认为是肩周炎,未系统治疗l 影像学检查:1周前外院CT示右肩胛骨骨质破坏l 为了解全身肿瘤分布情况来诊PET/CT示:全身

8、骨多发虫蚀样骨破坏,代谢弥漫不均匀全身骨多发虫蚀样骨破坏,代谢弥漫不均匀增高,增高,SUVmax约约4.3,首先考虑多发性骨髓瘤,首先考虑多发性骨髓瘤PETCTPET/CT实验室检查亦支持多发性骨髓瘤的诊断实验室检查亦支持多发性骨髓瘤的诊断髂骨穿刺病理示:骨髓瘤髂骨穿刺病理示:骨髓瘤二、术前分期二、术前分期l 临床资料:女性,67岁,咳嗽伴右胸疼痛4月余l 影像学资料:胸部CT示右肺尖占位,疑诊肺癌,纵隔内小淋巴结,随诊;行支气管镜取材未成功,刷检示:较多癌细胞,倾向腺癌l 实验室检查:CEA:333.40(0-4.7),NSE:22.85(0-16.3),CYFRA21-1:10.32(0.

9、1-3.3)l 为进一步明确病变性质及术前分期来诊PET/CT考虑为:右肺癌,相邻胸膜、胸壁受累,伴右侧锁骨下窝、纵隔内、右肺门多发淋巴结转移,左侧第8肋、右侧髂骨转移二、术前分期二、术前分期l 临床资料:男性,69岁,胃部不适2月余,近期加重,并出现右侧腰痛l 影像学资料:外院消化道造影示胃窦部占位;胃镜示胃窦部低分化腺癌l 为术前分期来诊胃胃癌癌种种植植转转移移发现隐秘的发现隐秘的CT难以发现的病灶难以发现的病灶可以发现可以发现0.5cm以下的病灶以下的病灶发现微小病灶发现微小病灶l 临床资料:男性,74岁,左肺下叶中分化鳞癌切除术后2年余;l 影像学资料:初次PET/CT显像示右肺下叶、

10、肝转移瘤,纵隔及右肺门淋巴结转移;l 检查后刀治疗,此次为评价疗效来诊三、肿瘤治疗疗效的评价三、肿瘤治疗疗效的评价治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后治治疗疗前前治治疗疗后后三、肿瘤治疗疗效的评价三、肿瘤治疗疗效的评价l 临床资料:女性,79岁,8个月前因痰中带血于本中心行PET/CT检查提示:右肺中叶结节,FDG代谢增高,考虑右肺癌;痰检示:见腺癌细胞;检查后由于患者年龄太大,故未行手术及放、化疗,口服易瑞沙治今;l 近期无不是主诉,欲评价疗效来诊。前一次前一次PET/CTPET/CT此次此次PET/CTPET/CTl 弥漫大B淋巴瘤化疗后两个疗程后:三、肿瘤治疗疗效的评价三、肿

11、瘤治疗疗效的评价治疗后治疗后治疗前治疗前l 临床资料:女性,47岁 右乳浸润性导管癌II-III级术后2年余,术后化疗3疗程。半年前超声示颈部双侧、左侧锁骨上淋巴结,右侧锁骨上、下区域实性肿物,淋巴结可能,而后放疗至今;l 影像学检查:1周前ECT示右侧胸锁关节部位见局限性核素浓聚灶;l 为了解全身情况来诊。四、检测肿瘤的复发及转移四、检测肿瘤的复发及转移五、肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死鉴别五、肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死鉴别放疗前放疗前放疗后放疗后六、寻找原发灶六、寻找原发灶l 临床资料:男性,60岁,一周前因“咳嗽、气短”入我院呼吸内科,入院常规查胸部CT:右肺上叶小结节;腹部CT:肝内病灶,首先考虑恶性,转移瘤可能;l 追溯病史:4个月前出现便血两次,1年前因下腹痛于中医院钡餐造影提示“结肠较长”;既往阑尾炎术后40年,痔疮术后20年。七、指导临床活检七、指导临床活检女,67岁,间断腹痛半月余,行腹部CT示:腹腔内多发肿大淋巴结,恶性不除外检查后行左锁骨上淋巴结活检示:弥漫性大B淋巴瘤八、指导放疗计划八、指导放疗计划功能影像帮助勾画肺癌的放疗靶区健康体检健康体检l 临床资料:女性,50岁,半月前外院体检 B超示:肝囊肿,子宫多发肌瘤,宫颈纳氏囊肿;肺CT示:左肺下叶结节;既往:剖腹产术后7年;1年前行结肠镜(-);追问患者

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