C反应蛋白课件

1、C-反应蛋白 (CRP)感染疾病中的临床应用感染疾病中的临床应用定义 CRP是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在几小时后很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎球菌C多糖体超反应。CRP由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。是高度灵敏的炎症指标3急性相蛋白 由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。 是炎症过程中的抑制剂或媒介 某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志急性相反应 创伤 感染 介质释放 激素 细胞因子 二十烷类 身体不适 炎症 发热 白细胞趋化性

2、食欲不好 血小板聚集 白细胞增多 水肿 消瘦 免疫抑制 急性相蛋白合成急性相蛋白合成 维生素A1结合蛋白降低 白蛋白降低 致炎因子C-反应蛋白（CRP）的生成由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g。半衰期19h，不耐热，6530min破坏，沉淀系数615715S，等电点4182。不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。 CRP 的功能 激活补激活补体体增强增强NK细胞活细胞活力力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗肿瘤效应抗肿瘤效应与与LDL结合结合清除染色清除染色质

3、质抑制组织蛋白酶等抑制组织蛋白酶等趋向性趋向性阻滞过氧化物释阻滞过氧化物释放放血红素凝集增血红素凝集增加加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性阻滞巨噬细胞活性对细菌对细菌/细胞的调理作细胞的调理作用用C-反应蛋白（CRP）特点CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等 ）、恶性肿瘤、风湿性疾病等 疾病后4-6h开始升高，36-50h达到高峰比正常值高1001000倍，升高幅度与感染的程度呈正相关病变好转时其含量急速下降，1周内可恢复正常（T1/2约19 h)，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响病毒感染没有标志性升高受影响因素小（年龄

4、，免疫状况，药物等）时相性+灵敏性N Engl J Med 1999; 340:448-454.血清淀粉样蛋白A结合珠蛋白纤维蛋白原转铁蛋白白蛋白白蛋白8C-反应蛋白与白细胞 CRP白细胞组别例数升高 正常总数高中性高总数正常中性高总数正常中性正常正常组962943291患者组1301300454638常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较 WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢 ，治疗有效后降低缓慢2-3 天后升高，至少 2-3 周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫

5、球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP 量的动态变化与疾病的活动性相关2022-3-24CRP 与超敏CRP 由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限 3mg/L即表示存在潜在心血管炎症。CRP一定要使用高敏感的检测方法（ hsCRP ）常规CRP ： 8160mgL

6、hsCRP： 0.58mg全程CRP： 0.5200mg = hsCRP +常规CRP 三者检测血中相同的物质全程CRP浓度的解释儿童成人检测结果临床应用建议检测结果临床应用建议25.0细菌感染100.0提示细菌感染，可排除病毒感染50.0100.0常为细菌感染，病毒感染不常见25.050.0提示细菌或者病毒感染10.025.0提示病毒感染抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查10.025.0提示病毒感染抗生素治疗时hsCRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查10.0病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除3.

7、010.0心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗新生儿（16个月）2.03.0心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础2.02.0提示新生儿感染提示新生儿感染1.0心血管疾病：低危险性浓度下降治疗有效，病情好转（ D4 40% ）下降至正常时，中断抗菌素治疗治疗目标治疗目标hsCRP 2mg/LCRP检测的临床意义u监测病情u监控感染（术后、产后）u鉴别细菌或病毒感染（首选指标）u抗生素疗效观察，指导和监测治疗u心血管病的风险评估和指导治疗小结：CRP与疾病的活动性及检测的临床意义全程CRP与疾病的活动性全程CRP检测的临床意义1.CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等 ）、恶性肿瘤、风湿性疾病等 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）hsCRP水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低 2.当感染得到控制、创伤消失时, CRP迅速下降炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响手术、产后第2天达高峰，37d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异3.CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关不受病人的个体差异、机体状态