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1、12 主要讨论内容t医院消毒的法律依据医院消毒的法律依据t医院消毒的相关知识医院消毒的相关知识t医院消毒技术管理医院消毒技术管理t医务人员的职业防护医务人员的职业防护3一、医院消毒的法律依据一、医院消毒的法律依据4567安徽宿州“眼球事件” 20052005年年1212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为1010名患者白内障超名患者白内障超声乳化手术后感染!声乳化手术后感染!9 9名患者施行眼球摘除手术,名患者施行眼球摘除手术,1 1名施行玻璃名施行玻璃体切割手术。体切割手术。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混
2、乱,违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规理混乱,违法、违规与非医疗机构合作,严重违反诊疗技术规范;范;手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,造成手造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。 医院取消二级甲等称号;院长撤职,分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号;院长撤职,分管副院长严重警告记大过,眼科责任人警告记过、停止执业,卫生局局长、副局记大过,眼科责任人警告记过、停止执业,卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过
3、警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。8西安交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名,名,其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病,到日开始发病,到9 9月月1515日先后日先后死亡死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为,为,8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故
4、。严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。 8 8名早产新生儿死亡名早产新生儿死亡7 7人被免职人被免职9西安交大一附院八名新生儿死亡事件医务人员没有规范地进行手卫生医务人员没有规范地进行手卫生等。等。用于新生儿的肝素封管液无使用时间用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识。标识。对部分新生儿使用的物品和器具采对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法等。用了错误的消毒方法等。新生儿科建筑布局和工作流程不合理新生儿科
5、建筑布局和工作流程不合理,人流与物流相互交叉,人流与物流相互交叉10天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 09年年3月月18日、日、19日,北京市儿童医院陆续接收日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿,名重症患儿,3月月22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。 据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查,天津市蓟县妇幼保健院的新生儿新生儿暖箱污染严重暖箱污染严重,清洁消毒不彻底清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所该院新生儿吸氧所用的用的湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换,消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院医该院医务人员务人员严重缺乏医院感
6、染防控相关知识严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿。该院新生儿病区布局及工作流程病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控完全不符合环境卫生学和感染控制的要求制的要求,不能保证手术安全。,不能保证手术安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。生儿科护士长被撤销职务。11卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 投诉:山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉,反映在该院进行血液透析感染丙肝:47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者,20名丙肝抗体
7、阳性。 问题:管理混乱,没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器和重复重复使用一次性血液透析管路使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范,消毒方法不正确消毒方法不正确;对丙肝抗体阳性患者不能实施专机不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器血液透析和专区处理血液透析器,存在交叉感染。 责任:太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分;山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分;两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。12预防医院感染,我们该做些什么?预防医院感染,我们
8、该做些什么? 我们有消毒隔离制度吗?我们有消毒隔离制度吗?我们有行之有效的方法吗?我们有行之有效的方法吗?谁在执行?他们怎么做?谁在执行?他们怎么做?谁在管理监督、落实了吗?谁在管理监督、落实了吗?是客观条件限制还是主观问题?是客观条件限制还是主观问题?13“感染控制感染控制-你我共同的职责你我共同的职责” 2008年“国际感染控制周”主题 大会主席宣言:“我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层的管理工作转向临床。” 14 WHO推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防方面,世界卫生组关于医院感染的有效预防方面,世界卫生组织于织于1986年向全球推荐的五类措施
9、:年向全球推荐的五类措施: 1.消毒; 2.隔离; 3.无菌操作; 4. 合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物、 5. 监测并通过监测进行感染控制的效果评监测并通过监测进行感染控制的效果评价。价。15 医院消毒面临很大挑战新的传染病不断出现:朊毒朊毒(疯牛病疯牛病)、SARS、禽流、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。感、甲流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题:内窥镜的消毒灭内窥镜的消毒灭菌问题菌问题 、口腔科器械消毒灭菌、口腔科器械消毒灭菌 、透析装置的消毒、透析装置的消毒 、呼吸麻、呼吸麻醉装置的消毒等。醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现:耐戊二醛龟分枝杆菌耐戊二醛龟分枝杆菌新
10、消毒灭菌设备的使用:使用者对其技术、相关监使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入,不能确保其有效运行测手段等技术保障系统了解不深入,不能确保其有效运行 。161718卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染|重视预防和控制医院感染的各项工作;|在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动;|不断完善并实施预防和控制医院感染的预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院,促进医院感染管理的科学化、规范化;感染管理的科学化、规范化;|坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、在加
11、强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作;|进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同。与世界卫生组织和世界各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技术。协作,分享医院感染防控的成功经验和技术。 19我们需要熟悉现行的标准、规范、指南 20 新出台的医院卫生标准医院隔离技术规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院感染监测规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心操作技术规
12、范消毒供应中心监测标准消毒供应中心监测标准新生儿室管理规范新生儿室管理规范手术室管理规范手术室管理规范 21 我们在工作中如何执行和落实?我们在工作中如何执行和落实? 关于环境物体表面的消毒;关于环境物体表面的消毒; 关于标准预防;关于标准预防; 关于手卫生问题;关于手卫生问题; 关于内镜消毒灭菌;关于内镜消毒灭菌; 关于口腔诊疗器材的消毒灭菌;关于口腔诊疗器材的消毒灭菌; 关于洁净手术室的使用、维护;关于洁净手术室的使用、维护; 关于血液透析过程的消毒隔离;关于血液透析过程的消毒隔离; 关于医院灭菌技术;关于医院灭菌技术; 。22二、医院消毒相关知识二、医院消毒相关知识23消毒:消毒:杀灭和
13、清除传播媒介物上的病原微生物使其达到杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化无害化处理。处理。灭菌:灭菌:杀灭或清除传播媒介物上杀灭或清除传播媒介物上一切微生物一切微生物的处理的处理消毒作用水平消毒作用水平 杀灭微生物的种类杀灭微生物的种类灭灭 菌菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒一切微生物一切微生物一切致病微生物一切致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物细菌繁殖体、亲脂病毒细菌繁殖体、亲脂病毒清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌24根据消毒灭菌要求对医院器材的分类:根据消毒灭菌要求对医院器材的分类: 1 1、高危物品:、高危物品:指穿过皮肤或粘膜而
14、指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织进入无菌组织 或器官内部或器官内部的器材和用品。与破损的器材和用品。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的器的组织、皮肤或粘膜密切接触的器 材和用品。材和用品。2、中危物品、中危物品:仅和皮肤或粘膜相接触仅和皮肤或粘膜相接触,而不进入,而不进入 无菌组织内的器材和物品。无菌组织内的器材和物品。 3、低危物品、低危物品:仅直接或间接地和仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘健康无损皮肤、粘 膜膜相接触。相接触。 25根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法原则选择消毒、灭菌方法原则 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品,必须选用灭菌方法。的物品,必须
15、选用灭菌方法。 凡是凡是中度危险性中度危险性的物品,一般情况下达到消的物品,一般情况下达到消毒即可,可选用高、中效消毒法毒即可,可选用高、中效消毒法 凡是凡是低度危险性低度危险性的物品,一般用低效消毒法的物品,一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,如被传染病病原体污染后,必须针对污下,如被传染病病原体污染后,必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。染微生物的性质选用有效的消毒方法。 26消毒灭菌方法按作用水平分:消毒灭菌方法按作用水平分:灭菌法:灭菌法:热力、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢、等离子、低温甲醛 高效消毒法:高效消毒法:紫外
16、线、氯制剂、溴制剂、臭氧、酸性氧化电位水、过氧乙酸、中效消毒法:中效消毒法:碘、醇、酚类消毒剂及一些复方消毒剂低效消毒法:低效消毒法:单链季胺盐、双胍类27 物理物理热力消毒灭菌热力消毒灭菌照射消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒过滤消毒1.1.燃烧灭菌法燃烧灭菌法2.2.干热灭菌法干热灭菌法3.3.微波消毒灭菌微波消毒灭菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法6.6.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法5.5.等等离子低温灭菌法离子低温灭菌法浸
17、泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾喷雾法法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学28三、医院消毒技术管理三、医院消毒技术管理29 空气消毒管理空气消毒管理1 1、自然通风,达到减菌作用。、自然通风,达到减菌作用。 2 2、紫外线空气消毒,使用时紫外线灯照射强、紫外线空气消毒,使用时紫外线灯照射强度度,有效距离,有效距离2m2m,消毒,消毒时间时间。注意避免对人的眼睛和皮肤。注意避免对人的眼睛和皮肤直接照射,防止引起直接照射,防止引起和和的损伤。的损伤。 类、类、类环境类环境采用层流或动态空气消毒采用层流或动态空气消毒。 类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注类环境中的儿科病房、妇产科检查
18、室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒采用臭氧或紫外线消毒。3、消毒剂气溶胶喷雾消毒(无人时),常用、消毒剂气溶胶喷雾消毒(无人时),常用和和,采用,采用喷雾,关闭门窗喷雾,关闭门窗。30隔隔离离技技术术环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准环境空气、物体表面、医护人员手菌落数标准环境环境类别类别范围范围标准标准空气空气cfu/mcfu/m3 3物体表物体表面面cfu/cmcfu/cm3 3医护人员手医护人员手cfu/cmcfu/cm3 3类类层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房101
19、05555类类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房伤病房、重症监护病房2002005555类类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间化验室、各类普通病房和房间50050010101010类类传染病科及病房传染病科及病房-1515151531医院环境物体表面的消毒原则:原则:日常清洁为主;污染时消毒。地面:地面:无污染,湿式保洁,不主张用化学消毒剂,但
20、须保持拖把的洁净。无污染,湿式保洁,不主张用化学消毒剂,但须保持拖把的洁净。 被污染时,则需应用化学消毒剂及时进行处理被污染时,则需应用化学消毒剂及时进行处理。谁在做?保洁公司?工勤人员?护士?污染时用什么在消毒?怎么消毒?我们应该关注哪些地方的消毒? ICUICU、新生儿室:公共接触物品、新生儿室:公共接触物品治疗室和治疗车台面;治疗室和治疗车台面;床单位消毒;床单位消毒;32 医院环境物体表面的消毒管理1.1.医疗区环境清洁、整齐,无菌区、清洁区、污染区、医疗区环境清洁、整齐,无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。半污染区划分清楚。2.2.操作台(盘)、治疗车每日使用前必须用清洁抹布操
21、作台(盘)、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。擦拭。一般采用清水或清洁剂保洁。一般采用清水或清洁剂保洁。3.3.三区用物分开使用,抹布、拖布分区浸泡消毒,固三区用物分开使用,抹布、拖布分区浸泡消毒,固定放置,标记清楚。定放置,标记清楚。4.4.不得在走廊清点污物、污布,湿式扫床做到一床一不得在走廊清点污物、污布,湿式扫床做到一床一巾一用一消毒,并清洗晾干。巾一用一消毒,并清洗晾干。33终末消毒管理1.1.每次检查、治疗结束后对环境、每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。用品和手应进行相应消毒处理。2.2.病人出院后床单应进行终末消病人出院后床单应进行终末消毒,病床、桌椅(柜
22、)用消毒毒,病床、桌椅(柜)用消毒业擦洗,热水瓶、面盆、脚盆、业擦洗,热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。泡、清洗备用。34病人用后的医疗器械处理程序病人用后的医疗器械处理程序 一般病人用后的医疗器械:一般病人用后的医疗器械: 感染病人用后的医疗器械:感染病人用后的医疗器械: 35 医疗用品消毒灭菌管理1.1.凡能耐高温、高热的高危险度器材(含手术刀、剪)凡能耐高温、高热的高危险度器材(含手术刀、剪)应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法应采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法或微波等方法灭菌,不耐热的高危险度器材可用灭菌,不耐热的高危险度器材可
23、用戊二醛浸泡等戊二醛浸泡等方方法进行灭菌。法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂,具有广谱、高效杀菌作用。达戊二醛属灭菌剂,具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要灭菌效果需要2%2%浓度浸泡浓度浸泡1010小时,达消毒效果需小时,达消毒效果需浸泡浸泡20-4520-45分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后分钟。取出灭菌水冲洗干净无菌擦干后使用。使用。使用中应加强浓度监测。使用中应加强浓度监测。36 医疗用品消毒灭菌管理2.2.内窥镜用内窥镜用2%2%戊二醛消毒,连续使用时,使用间隔中消毒戊二醛消毒,连续使用时,使用间隔中消毒2020分钟,灭菌分钟,灭菌1010小时。备用在每使用前和结束后消毒小时。备用在每
24、使用前和结束后消毒4545分钟,分钟,首次清洗要用加酶清洗剂,流水清洗。首次清洗要用加酶清洗剂,流水清洗。3.3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。化瓶、吸痰瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。4.4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表等做到一人一一人一支一管一用一消毒。支一管一用一消毒。5. 传染病人的体温计、听诊器、血压计等,最好固定专用。传染病人的体温计、听诊器、血压计等,最好固定专用。 体温表:体温表:1%过氧乙
25、酸或过氧乙酸或有效氯浸泡有效氯浸泡 听诊器:听诊器:擦拭消毒擦拭消毒 血压计袖带:血压计袖带:有效氯浸泡有效氯浸泡 清洗清洗晾干晾干备用。备用。37 使用中消毒剂管理使用中消毒剂管理1.1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、 省卫生省卫生厅发放的卫生许可证,包装及标识符合规定要求。厅发放的卫生许可证,包装及标识符合规定要求。2.2.应按消毒剂的特点和使用说明应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。正确配置。3.3.对对使用中消毒剂浓度监测使用中消毒剂浓度监测符合相关规定要求。符合相关规定要求。4.4.皮肤和粘膜消毒方法:皮肤和粘膜消毒方法: 1 1)皮肤消毒:
26、用)皮肤消毒:用2%2%碘酊碘酊涂擦,待干后涂擦,待干后75%75%乙醇乙醇擦擦拭。拭。 或或0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍待干。遍待干。 2 2)粘膜消毒:)粘膜消毒:0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍遍38 无菌物品管理无菌物品管理1.1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放,无无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放,无菌包外有化学标识,标签上应注明灭菌日期及有效菌包外有化学标识,标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品,有责任者签名。期。无过期物品,有责任者签名。2.2.压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于3030 30 30 2
27、5 25 3 3,重量不超过,重量不超过5 5公斤,器械重量不超过公斤,器械重量不超过7 7公斤。公斤。3.3.无菌持物钳,容器配套,一罐一件,浸泡液面为钳无菌持物钳,容器配套,一罐一件,浸泡液面为钳轴节以上轴节以上2/32/3中中1/21/2。每周更换罐钳及消毒液二次,。每周更换罐钳及消毒液二次,禁止用无菌钳敲击安瓿。禁止用无菌钳敲击安瓿。有条件者尽量采用干罐式有条件者尽量采用干罐式存放。存放。39 无菌区域管理无菌区域管理1.1.无菌区域布局合理,各种物品按规范定位定数放置,无菌区域布局合理,各种物品按规范定位定数放置,保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清保持干燥、清洁、无菌。操作
28、台、治疗车上层为清洁区,摆放无菌物品及操作过程中用品,下层为污洁区,摆放无菌物品及操作过程中用品,下层为污染区,摆放污袋、弯盘及用后物品。染区,摆放污袋、弯盘及用后物品。2.2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。3.3.物品存放离地不少于物品存放离地不少于20cm20cm,离顶不少于,离顶不少于50cm50cm,离,离墙不少于墙不少于5cm5cm。40治疗室、处置室、换药室管理治疗室、处置室、换药室管理 室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭楚。无菌物品灭菌日期依
29、次放入专柜,过期重新灭菌;医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌;医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作流程。菌技术操作流程。 无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,间,超过超过2 2小时小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过超过2424小时小时不得使用,最好采用小包装。不得使用,最好采用小包装。 碘伏、酒精应密闭保存,每周更换碘伏、酒精应密闭保存,每周更换2 2次次,容器每周,容器每周灭菌灭菌2 2次次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;
30、置。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,于无菌槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过使用时间最长不得超过2424小时小时,提倡使用小包装。,提倡使用小包装。41总之:医院应当严格执行医疗器总之:医院应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范械、器具的消毒工作技术规范 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到品必须达到灭菌水平;灭菌水平; 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到到消毒水平;消毒水平; 各种各种用于注射、穿刺、采血
31、等有创操作的医疗器用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须具必须一用一灭菌一用一灭菌。 一次性使用的医疗器械、器具一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用不得重复使用。 42任务:要教育每一个医务工作者都任务:要教育每一个医务工作者都 必须懂得!必须懂得! 从医的第一天开始,最基本的操作就从医的第一天开始,最基本的操作就是消毒隔离技术,在临床操作过程中是消毒隔离技术,在临床操作过程中每一个环节都涉及病人安全,不得有每一个环节都涉及病人安全,不得有一点马虎。一点马虎。43四、医务人员职业防护四、医务人员职业防护44背景:背景: 自自19841984年世界上报道了首例由职业年世界上报道了首例由职
32、业暴露于被感染的血液而引起的暴露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。暴露的危害一直受到关注。 我国在职业安全防护方面起步较美我国在职业安全防护方面起步较美国晚,在国晚,在9090年代后期有了这方面报道,年代后期有了这方面报道,大量的数据表明大量的数据表明“针刺伤是医务人员最针刺伤是医务人员最常见的职业性伤害,具有潜在感染的危常见的职业性伤害,具有潜在感染的危险险” 。45职业防护管理措施职业防护管理措施 职业防护规定职业防护规定/ /制度制度/ /流程流程 创造职业防护环境创造职业防护环境/ /条
33、件条件 化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自化疗药物配制防护设施、自毁式空针、自毁式留置针等应用。毁式留置针等应用。 使用个人防护用具使用个人防护用具 4647 个人防护用品(个人防护用品(PPEPPE)有哪些)有哪些? ? 口罩口罩 手套手套 防护服与隔离衣防护服与隔离衣 眼罩与面罩眼罩与面罩 帽子帽子 长统胶靴长统胶靴/鞋套鞋套2022-3-24474849502022-3-245051(1 1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。盐水冲洗粘膜。(2 2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能
34、挤出损伤处的血液,用肥皂液和流动水进行冲能挤出损伤处的血液,用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口局部挤压。洗;禁止进行伤口局部挤压。(3 3)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。(4 4)采取针对性的预防措施)采取针对性的预防措施 冲洗冲洗挤压挤压冲洗冲洗消毒消毒包扎包扎采取采取预防措施预防措施 职业暴露后应立即实施以下处理措施:职业暴露后应立即实施以下处理措施:52暴露接触以
35、下疾病后的预防措施暴露接触以下疾病后的预防措施 暴露接触暴露接触白喉白喉病人补救药物:长效西林病人补救药物:长效西林1.2MU1.2MU,肌注,肌注一针;或者红霉素口服一针;或者红霉素口服7 7天,每天天,每天1 1克。克。 暴露接触暴露接触甲肝甲肝病人大便后病人大便后2 2周内:肌注一针周内:肌注一针IGIG(免疫(免疫球蛋白,球蛋白,0.02ml/kg0.02ml/kg) 暴露接触暴露接触乙肝乙肝表抗阳性病人血液时:尽早肌注乙肝表抗阳性病人血液时:尽早肌注乙肝免疫球蛋白,免疫球蛋白,0.06ml/kg0.06ml/kg(另外,在身体的其它部位(另外,在身体的其它部位注射第一针乙肝疫苗);如
36、果全套疫苗还未开始打,注射第一针乙肝疫苗);如果全套疫苗还未开始打,那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第那么第二针乙肝免疫球蛋白应在第1 1针后的一个月注针后的一个月注射。射。53暴露接触以下疾病后的补救治疗暴露接触以下疾病后的补救治疗 直接接触直接接触脑膜双球菌脑膜双球菌病人呼吸道分泌物时:利福平口病人呼吸道分泌物时:利福平口服服2 2天,每次天,每次600mg600mg每每1212小时一次;或头孢曲松纳,肌小时一次;或头孢曲松纳,肌注一次注一次250mg250mg;或环丙沙星口服一次;或环丙沙星口服一次500mg500mg。 直接接触直接接触百日咳百日咳病人呼吸道分泌物时:红霉素口服,病人呼吸道
37、分泌物时:红霉素口服,一日四次,每次一日四次,每次500mg500mg;或磺胺甲恶唑口服,一天四;或磺胺甲恶唑口服,一天四次,每次一片,暴露后服次,每次一片,暴露后服1414天。天。 暴露暴露接触狂犬病人口水接触狂犬病人口水或或被狂犬病人咬伤被狂犬病人咬伤时:应用时:应用(HRIGHRIG)20IU/kg20IU/kg,一半打在伤口四周,另一半加,一半打在伤口四周,另一半加1ml1ml(HDCVHDCV)或()或(RVARVA)肌注;在第)肌注;在第0 0、3 3、7 7、1414、和、和2828天天时均需注射两种针剂。时均需注射两种针剂。54 个人防护关键是预防个人防护关键是预防 关键在于预
38、防为主,关键在于预防为主,做好标准预防,做好标准预防,加强加强卫生防护,养成良好的个人卫生习惯。卫生防护,养成良好的个人卫生习惯。55 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性,须进行隔离,不物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。物质者,必须采取防护措施。56 标准预防标准预防基本特点:基本特点: 1 1、既要防止血源性疾病的传染,也要防止非血源、既要防止血源性疾病的传染,也要防止非血源 性疾病的传染;性疾病的传染;2 2、强调强调双向防护双向防护,既防止疾病从病人传至医务人既防止疾病从病人传至医务人 员,又要防止医务人员传至病人;员,又要防止医务人员传至病人;3 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措 施,包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。施,包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。57 强调有效洗手强调有效洗手 护士对洗手技术的调查结果表明:护士对洗手技术的调查结果表明:89%89%的护士洗手时忽略了部分手的的护士洗手时忽略了部分手的
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