中风历节病脉证并治第五

1、金匮要略金匮要略 温州医学院中医系温州医学院中医系 Wenzhou Medical College 胡臻胡臻 Dr Huzhen v 中风历节病脉证并治第五中风历节病脉证并治第五论一首论一首 脉证三条脉证三条 方十一首方十一首中风中风病病一、成因与辨证寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重

2、不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。足，邪气入中，则胸满而短气。注注v邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。v内虚外风说内虚外风说v分类中经络，中脏腑分类中经络，中脏腑二、脉证与鉴别二、脉证与鉴别v夫风之为病，当半身不遂，或但臂夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中

3、风不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。使然。注：中风半身不遂风邪中经络注：中风半身不遂风邪中经络痹证但臂不遂风寒湿杂至，经脉闭塞痹证但臂不遂风寒湿杂至，经脉闭塞历节历节病病一成因一成因肝肾不足肝肾不足,水湿浸渍水湿浸渍v寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。故曰历节。v注注历节：肿痛遍历多个关节，甚者关节活动障碍而身体历节：肿痛遍历多个关节，甚者关节活动障碍而身体消瘦为主的疾病。本病多由外感风寒湿邪引起。消瘦为主的疾病。本病多由外感风寒湿邪引起。如

4、水伤心：心主血脉水湿伤及血脉如水伤心：心主血脉水湿伤及血脉阴血不足阴血不足,外受风邪外受风邪v少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。血相搏，即疼痛如掣。v注：注：风血关系治风先治血，血行风自灭风血关系治风先治血，血行风自灭 气虚饮酒气虚饮酒,汗出当风汗出当风v盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。v注注饮酒汗出当风：饮酒汗出当风：历节病成因及脉证历节病成因及脉证病因病因脉象脉象主症主症肝肾不足肝肾不足水湿浸渍水湿浸渍寸口脉沉而弱寸口脉沉而弱历节

5、黄汗出历节黄汗出阴血不足阴血不足外受风邪外受风邪少阴脉浮而弱少阴脉浮而弱疼痛如掣疼痛如掣气虚饮酒气虚饮酒汗出当风汗出当风脉涩小脉涩小短气，自汗出，历节短气，自汗出，历节疼，不可屈伸疼，不可屈伸证治证治风湿风湿历节历节v诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。v注注风湿闭阻关节，渐次化热伤阴之证风湿闭阻关节，渐次化热伤阴之证桂枝芍药知母汤方桂枝芍药知母汤方v桂枝四两桂枝四两 芍药三两芍药三两 甘草二两甘草二两 麻黄二两麻黄二两 生姜五两生姜五两 白术五两白术五两 知母四两知母四两 防风四两防风

6、四两 附子二枚（炮）附子二枚（炮）v右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。v注：注：v祛风散寒，温经除湿，兼清里热祛风散寒，温经除湿，兼清里热v桂枝附子通经宣闭，温经散寒桂枝附子通经宣闭，温经散寒v桂枝麻黄防风祛风，散寒，除湿桂枝麻黄防风祛风，散寒，除湿v附子白术助阳除湿附子白术助阳除湿v知母芍药养阴清热知母芍药养阴清热v甘草和胃调中甘草和胃调中寒湿寒湿历节历节v病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。v乌头汤方乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。治脚气疼痛，不可屈伸。v注注寒湿闭阻关寒湿闭阻关节，气血运行阻滞节，气

7、血运行阻滞乌头汤方乌头汤方v麻黄麻黄 芍药芍药 黄芪各三两黄芪各三两 甘草三两（炙）甘草三两（炙） 川乌五枚川乌五枚（口父（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）右五味，口父右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。注：注：v乌头乌头桂枝芍药知母汤与乌头汤比较桂枝芍药知母汤与乌头汤比较方名方名 药物药物主症主症病机病机治则治则桂枝芍桂枝芍药知母药知母汤汤麻黄芍药甘草麻黄芍药甘草附子附子桂枝防风生姜桂枝防风生姜 白术白术 知母知母诸肢节疼痛，身体诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲头眩短气，温温欲吐吐风湿闭阻关节，风湿闭阻关节，渐次化热伤阴渐次化热伤阴祛风散寒，祛