护理基础操作技术

1、无菌技术原则01肌肉注射02 皮下注射03密闭式静脉输液04摘要目录摘要目录无菌技术重要性无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。 无菌区无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌技术相关概念无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。 无菌区无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区指未经灭菌处理，或虽

2、经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品无菌物品指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌技术原则1.环境环境：清洁、宽敞、定期消毒；操作台面布局合理；无菌操作前半小时停止清扫工作，减少走动，避免尘土飞扬。2.工作人员：工作人员：衣着整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3.明确无菌区和非无菌区明确无菌区和非无菌区4.物品管理物品管理5.操作中的无菌观念操作中的无菌观念物品管理物品管理1. 无菌物品与非无菌物品分开放置，并且有明显标志2. 无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器内3. 无菌包外需注明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放4. 无菌包

3、的有效期，5月1日至10月1日有效期为1周；10月1日至次年5月1日有效期为2周。过潮或受潮应重新灭菌。5. 一套无菌物品只供一位患者使用。1. 进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离。2. 取放无菌物品时应面向无菌区。3. 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。4. 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。5. 非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出即使未用，也不可放回无菌容器内。6. 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。7. 无菌物品疑似有污染或已经被污染，应予以更换并重新灭菌。操作中的无菌观念操作中的无菌观念操作中的无菌观念操作中的无菌观念手持无菌容器取用

4、无菌溶液法打开无菌容器操作中的无菌观念操作中的无菌观念手持无菌持物钳戴无菌手套肌肉注射（IM）定义：将一定药液注入肌肉组织的方法。目的：注入药液，用于不宜口服或不能静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。注射部位选择：臀大肌（最常用），臀中肌，臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。臀大肌肌肉注射定位（1）十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。（2）连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位。连线法臀中肌、臀小肌肌肉注射定位（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构

5、成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。股外侧肌注射定位大腿中断外侧。一般成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围。此处大血管、神经干很少，且注射范围较广，可供多次注射，尤其适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌注射定位上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。肌肉注射操作流程1一、目的：一、目的： 肌肉注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。二、准备： 1、个人准备：着装整齐、戴口罩、洗手 2、用物准备：治疗盘、治疗巾、药物、注射器、0.5%碘伏或洗必泰、棉签、 启瓶器、污物杯、快速手消毒液 3、环境准备：洁净、光线适宜、

6、或有足够的照明三、评估 1、患者病情、合作情况。2、患者注射部位的皮肤情况。3、向患者解释目的和注意事项肌肉注射操作流程2四、操作程序1、铺治疗巾于治疗盘内，按医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、 有效期、批号、并抽取适量药液，排气，套空安瓶，放入无菌巾内备用2、携用物至床旁，查对患者姓名（呼唤患者姓名）、床号、腕带。3、选取适当的注射部位。4、消毒皮肤，再次查对（第二次），排尽空气，左手绷紧注射点皮肤，右手执笔式持注射器，与皮肤呈与皮肤呈9090角角快速进针，左手固定注射器，右手回抽注射器，无回血，缓慢推注药物，注射完毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压片刻5、再次查对(第三

7、次)，观察患者反应，询问患者感受6、协助患者取舒适卧位，整理床单元7、处理药物，洗手，在医嘱单上签名及执行时间肌肉注射操作步骤图解肌肉注射操作流程3五、注意事项1、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。3、长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。4、两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。5、根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。6、2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌

8、、臀小肌注射。7、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。引入课题引入课题临床上使用的某些药物，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，危及生命。为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应的发生，在使用某些高致敏药物前，应详细询问用药史，过敏史，家族史，并做药物过敏试验。案例案例患者，女性，85岁。2005年12月6日以反复头昏10年，胸闷、气促6年，加剧伴胸痛20 d为主诉入院。 入院后给予5% GS 100 ml+头孢他啶注射液(信力希，深圳信立 泰 药 业 有 限 公 司 生 产 , 批 号 ： 2 0 0 5 0 5 0 1 0 . 5 G H

9、20033563)2.0 g输注。输注头孢他啶2 min时，骤发全身皮肤瘙痒，继之面色苍白。体检：P:118次/min， R:23次/min， BP:70/38 mmHg，烦躁不安，全身皮肤未见红色斑疹，心率118 次/min，律齐，心音低钝。最高心率达140 次/min。药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点1.仅发生于用药人群中的少数2.很小剂量反应即可发生过敏3.与正常药理反应或毒性无关4.一般发生于再次用药5.过敏的发生与体质因素有关皮内注射法（ID）定义：将一定药液注入皮肤的表皮以下，一般在真皮层以上，不到皮下组织。目的：1、进行药敏试验2、预防接种3、局部麻醉的起始步骤。注射部位：前

10、臂掌侧下段前臂掌侧下段注射角度：与皮肤呈与皮肤呈5 5角进针角进针目的：通过过敏试验，确定患者对某种头孢类抗生素是否过敏，目的：通过过敏试验，确定患者对某种头孢类抗生素是否过敏，作为临床应用此种头孢类抗生素治疗的依据。作为临床应用此种头孢类抗生素治疗的依据。1.1.用物：用物：1ml1ml、5ml5ml注射器、注射器、先锋霉素先锋霉素，生理盐水，抢救药物，生理盐水，抢救药物，必要时备急救车。必要时备急救车。注意药物应该现用现配。注意药物应该现用现配。2.2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、病人准备：了解试验用药的目的、过程、 注意事项。注意事项。以头孢菌素类皮试液的配置为例，以先锋霉素为例

11、，皮试液以含有先锋霉素 500ug/1ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含先锋霉素50ug）。配置方法如下表。实施实施1.1.头孢菌素类头孢菌素类皮内试验液的配制皮内试验液的配制皮试液的标准剂量为皮试液的标准剂量为500ug / ml500ug / ml （1 1）0.5g0.5g先锋霉素先锋霉素+ +生理盐水生理盐水2ml2ml（250mg/ml250mg/ml）（2 2）取）取0.2ml+0.8ml0.2ml+0.8ml生理盐水（生理盐水（50mg/ml50mg/ml）（3 3）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（5mg/ml5mg/ml

12、）（4 4）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（500ug/ml500ug/ml） 注入皮内的剂量注入皮内的剂量50ug/0.1ml.50ug/0.1ml.结果判断结果判断阴性：阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 无红晕，无自觉症状。无红晕，无自觉症状。阳性阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm1cm，周围有伪足，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：结果记录： （ ）、（）、（

13、）结果判断结果判断（-）（-）（-）结果判断结果判断（+）（+）（+）注意事项注意事项1、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡、注射薄上注明，并将结果告知患者及家属。定义：是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。目的

14、：1.补充血容量，改善微循环，维持血压。2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。3.补充营养，供给能量。4.输入药物，治疗疾病。常用溶液：晶体溶液晶体溶液（葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液）、胶体溶液胶体溶液（右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品）静脉高营养静脉高营养液液（氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖等）输液部位：1.周围浅静脉2.头皮静脉3.锁骨下静脉和颈外静脉 1、核对医嘱：持执行单与医嘱进行核对，准确无误。 2、操作前评估：（1）患者病情、年龄、意识状态、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。（2）观察穿刺的部位、皮肤及血管状况。 3、操作前指导：告知患者

15、静脉输液的目的、注意事项、药物的作用和副作用及配合要点。 4、准备（1）护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。（2）用物准备：治疗车上层：治疗盘（常规皮肤消毒用物一套）、输液器、液体、输液贴、止血带、一次性垫巾、执行单、手消毒液；治疗车下层：利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 （3）环境准备：安静、整洁、光线充足。 5、配液（1）药品核对：液体配制前将药液、药品分别与执行单核对。（2）抽吸药品前：抽吸药品前进行一次查对包括液体及药品的名称、剂量、浓度、性质、时间、批号、有效期、给药方法以及有无配伍禁忌。（3）抽吸药品时：二次核对药物的名称、剂量、浓度等。（4）抽吸药品后：进行第三次查对药物

16、的名称、剂量等。（5）加药：查对无误后，药品加入液体后摇匀，再次检查液体有无浑浊、沉淀，贴输液瓶签，注明输液时间，签全名。（6）查对并链接输液器：检查输液器的型号、效期、完整性，并连接液体。 6、静脉输液（1）核对：核对：携带用物至床旁，持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。核对药品名称、剂量、浓度、时间等准确无误。（2）挂液：挂液：查对执行单与患者姓名、液体瓶签上的药品名称、剂量、浓度、时间准确无误后将液体挂于输液架上（连接留置针），初次排气。（3）消毒消毒：准备好输液贴（或透明贴膜），协助患者取舒适体位，选择血管，在穿刺肢体下方垫一次性治疗巾；在穿刺处上方约在穿刺处上方约10-1510-

17、15cmcm处扎止血带处扎止血带，常规消毒皮肤，范围范围8 8* *1010cmcm（4)核对、排气：核对、排气：再次核对，排尽空气。（5）穿刺固定：穿刺固定：头皮针穿刺，嘱患者握拳，一手绷紧皮肤，另一手持针斜面向上与皮肤呈皮肤呈15301530进针，见回血后，再进入少许，松止血带、嘱患者松拳，打开调节器，用输液贴妥善固定。（6）调节滴数：调节滴数：再次核对确认药品与执行单各项内容相符后执行人签字。根据病情、年龄、药物性质、医嘱调节速度，一般成人4060滴/min，老人、儿童2040滴/min。 7、整理（1）整理床单位，协助患者取舒适卧位。（2）处理用物、分类放置。（3）洗手、记录。 8、指导要点（1）告知患者注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。（2）不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴数，穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉及时告知护士。（3）嘱患者如有不适及时呼叫护理人员。评估核对检查药液再次核对准备药液选择血管消毒待干初次排气挂液穿刺固定方法调节滴数核对再次排气1严格执行无菌操作和查对制度。2根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物注意配伍禁忌。3对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。选择粗、直、弹性好、易固定、不影响病人活动的部位。4小儿一般选择头皮静脉