第七章特殊照射技

1、第七章第七章 特殊照射技术特殊照射技术泰安市中心医院魏林第一节刀治疗技术 定义：伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常

2、明显，边缘照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀伽玛刀”。一、临床应用 头部适应症 体部适应症二、照射方法 头部治疗过程 治疗前准备安装定位框架图像获取制定治疗计划执行治疗计划治疗结束后 体部治疗过程治疗前准备立体定位治疗计划靶区确定治疗计划治疗实施二、照射方法 准备 适应症 完善检测 签署知情同意书二、照射方法 定位（重要环节-医生、物理师、技师） 确保靶区定位与治疗体位一致 确保多次治疗摆位重复性 确保靶点与射线焦点重叠二、照射方法 定位注意事项 定位环和真空袋完好 靶区在标尺内 体位舒适三、定位技术与摆位要求u基础环u定位和摆

3、位框架定位框架：定位标尺和定位床摆位框架四、放射源的选择及照射剂量 放射源：射线 剂量：根据肿瘤不同、部位、疾病类型、病变范围、分化程度、既往病史、治疗目的、患者状况二剂量不同。五、注意事项1、选择好适应症。2、团队合作，认真核对。3、并发症的预防和治疗。第二节 X刀治疗技术 定义： 直线加速器高度聚焦的高剂量分布区三级准直系统or特殊限束装置or小型高能X线机非共面or共面弧形照射，多野集束技术效果：高剂量集中在靶区，靶区外剂量迅速递减， 靶区周边正常组织剂量小手术刀特点：小射野，聚束，大剂量一、临床应用适应症： 头部：颅内良性肿瘤（脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤） 数目不多的脑转移瘤 动静脉畸形（

4、最佳适应症） 颅外头颈部肿瘤 体部：肺癌（中心型、周围型、转移） 纵隔肿瘤 肝癌、胰腺癌、盆腔肿瘤二、照射方法1、资料采集和传输2、计划评价、验证和实施剂量曲线DVH图适形指数TCP/NTCP三、定位技术及摆位要求u准备选择患者确定治疗目的制定固定装置u定位立体定位头架立体定位体架摆位四、放射源的选择及照射剂量 615MV X线 肿瘤体积、危及器官、病变性质、一般状况、病史。五、注意事项 头部 脑水肿的处理 癫痫处理 邻近器官处理 体部立体定向放疗 器官运动对靶区影响 危及器官耐受量五、注意事项 影像学改变与疗效 射线敏感肿瘤改变快 肿瘤无活性，体积变化不明显 瘤体水肿，短暂增大 肿瘤缩小后增

5、大，复发可能 放疗无效，体积增大五、注意事项 不良反应与并发症的预防及处理 脑水肿 穿孔、瘘形成 放射性炎症第三节 射波刀治疗技术 射波刀治疗系统是一种无需定位框架的立体定向放射外科治疗技术，与其他治疗系统相比，它具有更高的精确性和灵活性，理论上可以治疗身体任何部位的肿瘤，并在一定程度上弥补了传统放射外科所无法治疗的可以移动器官的肿瘤。第三节 射波刀治疗技术第三节 射波刀治疗技术第三节 射波刀治疗技术第三节 射波刀治疗技术第三节 射波刀治疗技术特点：无血、无痛、无麻醉良好的肿瘤适形度非公面及非等中心照射方式实时影像引导定位技术第三节 射波刀治疗技术 系统结构 CT坐标系 机械手坐标系 摄像机坐

6、标系第三节 射波刀治疗技术 照射方法 治疗计划：正向和逆向 影像引导 图像修正 精确定位第三节 射波刀治疗技术 定位技术及摆位要求 双重图像定位系统 患者舒适，重复性好，准确性好第三节 射波刀治疗技术 放射源 6-MV X线 照射野 5mm-70mm圆形准直器 剂量率 3Gy/分钟第四节 断层放射治疗技术 断层放射治疗是CT介导的三维调强放射治疗，它将直线加速器和螺旋CT整合起来，使治疗计划、患者摆位和治疗过程融为一体。该技术实现了在治疗中以CT为基础的摆位。而且，与以往放射治疗不同的是，它用调强的扇形射线束，以螺旋旋转的方式以360对肿瘤进行照射。 第四节 断层放射治疗技术临床应用 放疗适应

7、症 常规放疗肿瘤 难治肿瘤：间皮瘤、全腹放疗、全脊髓放疗、再治肿瘤。第四节 断层放射治疗技术 断层放疗系统的性能1、治疗病人20左右。2、患者每天扫描验证定位和摆位准确性。3、每次治疗时间15-20分钟。第四节 断层放射治疗技术 优势 集成化的影像引导下的调强放疗系统。 治疗计划设计容易，操作简单方便。 系统采用CT影像平台，改善了靶区定位、摆位的精度。 以优越的螺旋方式实施调强治疗。 宽广的治疗范围和照射野可治疗多种肿瘤。第四节 断层放射治疗技术 照射方式 治疗前的预处理 治疗中：摆位，数据输入，核实位置 治疗后第四节 断层放射治疗技术 定位技术及摆位要求 体位舒适、重复性、准确性 定位架

8、热塑面罩及体模 CT扫描 激光灯第四节 断层放射治疗技术 放射源 6兆伏X线 剂量 肿瘤部位、病理类型、分化程度、临床分期治疗目的第四节 断层放射治疗技术 注意事项 准确定位 精确治疗第五节 质子治疗技术第五节 质子治疗技术 质子治疗的初期阶段 1946年Wilson提出 1954年Tobias等人在美国加州大学进行世界第一例质子线治疗 1957年瑞典开展质子治疗人体疾病的研究 1961年在哈佛回旋加速器实验室开始治疗与脑垂体有关的疾病 1968年和1975年之间，前苏联开展了质子治疗的临床研究 80年代后期开始， 多国加入研究和治疗第五节 质子治疗技术 物理学特性 带有1个正电荷的粒子 进入

9、人体内形成尖锐的Bragg峰 能量大，散射小第五节 质子治疗技术 生物特征 生物学效应(RBE)为1.001.25 潜在性致死损伤修复小 第五节 质子治疗技术l适应症与疗效 中枢神经系统肿瘤 头颈部肿瘤 胸腹部肿瘤 第五节 质子治疗技术 照射方法 质子立体放射治疗 质子适形及调强放疗 质子扫描照射技术第五节 质子治疗技术 定位技术及摆位要求 体位固定 机械装置准确 重复性好，参数核实好第五节 质子治疗技术 放射源230MeV 石墨层70-230MeV质子束流第五节 质子治疗技术第六节 中子治疗技术第六节 中子治疗技术 原理是通过特定的施源器，把放射源（即放射源核素252Cf）送入人体腔道，利用

10、252Cf在衰变中释放出的快中子对肿瘤进行治疗，具有杀伤力大，照射后几乎没有致死（或亚致死）损伤修复的特性，又具有中子源贴近病灶组织、近距离治疗、远距离操作的技术优点，可最大程度地杀伤癌细胞，又对组织损伤较小。 第六节 中子治疗技术 中子属于不带电的粒子 热中子、慢中子和快中子 中子-质子-氘-光子-肿瘤细胞第六节 中子治疗技术 生物学 特性 氧增强比低 相对生物效应强 细胞周期不同时相与中子的敏感性无差异 第六节 中子治疗技术 物理学特点 快中子(非弹性散射、弹性散射、中子俘获)束与X线（光子束）比较 穿透力差 快中子束半影大，射野边缘剂量大，皮肤和皮下组织反应大 第六节 中子治疗技术 适应

11、症 乏氧肿瘤 增殖慢肿瘤 不敏感肿瘤第六节 中子治疗技术 照射方法 中子后装治疗设备 中子源-锎252 施源器 计划系统 主机第六节 中子治疗技术 定位技术 施源器及定位尺放置 采集图像，确定位置及大小 治疗计划设计第七节 三维适形放疗技术 三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 第七节 三维适形放疗技术 优势 靶区周围有剂量限制器官 靶区形状极为不规则 靶区需要切线照射第七节 三

12、维适形放疗技术 照射方法 多个固定野（共面或非共面） 整体挡铅或多叶光栅 计算机控制射野角度和光栅第七节 三维适形放疗技术 定位 确定CT扫描部位 扫描前准备 确定体位标记钱 扫描 勾画靶区 设计方案 剂量计算、验证和评价第七节 三维适形放疗技术 放射源 6-15MV X线 剂量分割 常规分割或大剂量分割 照射剂量 根据肿瘤来源、病理类型、范围、分化、目的、一般情况决定第七节 三维适形放疗技术 摆位注意事项 体位 标记点 激光灯 体模 对野第八节 调强放射治疗技术u 调强放射治疗：调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，由于要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与

13、靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。第八节 调强放射治疗技术 适应症 解剖结构复杂（鼻咽癌） 周围有敏感器官（前列腺癌） 减少常规照射的冷热点（鼻咽癌） 靶区形状不规则（椎体转移瘤） 靶区剂量要求不同（鼻咽癌）第八节 调强放射治疗技术 设计 正向计划设计调强放疗 逆向计划设计方案第八节 调强放射治疗技术 产生调强分布的方法产生调强分布的方法 物理补偿法 用常规MLC进行多个固定野调强治疗第八节 调强放射治疗技术 类型类型 静态调强 MLC动态调强 弧形调强治疗 步进式

14、断层调强治疗第八节 调强放射治疗技术 定位摆位 体位和固定 图像采集 计划设计 验证和治疗第八节 调强放射治疗技术 放射源和剂量 同三维适形放疗第九节 图像引导的放射治疗 图像引导放疗技术 (Image-guided Radiotherapy, 简称 IGRT) 是继三维适形放疗技术 (3D Conformal radiotherapy, CRT) 和调强放疗技术 (Intensity-modulated radiation therapy, IMRT) 之后，又一新的放疗技术。 第九节 图像引导的放射治疗 图像引导放疗技术是在分次摆位时戓治疗中采集图像和 ( 或 ) 其它信号，利用这些图像和 ( 或 ) 信号，引导此次治疗和 ( 或 ) 后续分次治疗。 采集的图像可以是二维 X 射线透视图像或三维重建图像，或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图像或三维重建图像。 其它信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位、或调整治疗计划、或者引导射线束照射。 第九节 图像引导的放射治疗 如果从字面来理解 IGRT 的定义， CRT 和 IMRT ，甚至传统的二