心脑血管并发症1202课件

1、 警惕糖尿病心脑血管并发症警惕糖尿病心脑血管并发症 东莞庄社区卫生服务站东莞庄社区卫生服务站20162016年年1212月月2 2日日广州医科大学附属广州医科大学附属(fsh)(fsh)第二医院第二医院 朱朱沛荘沛荘 第一页，共三十六页。心脑血管并发症1202什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？是糖尿病心脑血管并发症？1 1引发糖尿病心脑血管并发症的危险引发糖尿病心脑血管并发症的危险(wixin)(wixin)因素因素2 2综合综合(zngh)(zngh)防治心脑血管并发症防治心脑血管并发症3 3糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点4 4本次

2、课程内容介绍本次课程内容介绍第二页，共三十六页。心脑血管并发症1202 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒突发心肌梗死(xn j n s)，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外中秋节的意外(ywi)(ywi)。第三页，共三十六页。心脑血管并发症1202糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致(dozh)心脑心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。中等。Clinical Scien

3、ce (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病心脑血管并发症？是糖尿病心脑血管并发症？第四页，共三十六页。心脑血管并发症1202脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害(wihi)(wihi)第五页，共三十六页。心脑血管并发症1202新诊断新

4、诊断2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)已存在心脑血管病已存在心脑血管病变变UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究国外前瞻性糖尿病研究(ynji)(ynji)表明：表明：第六页，共三十六页。心脑血管并发症1202引发(yn f)糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)血栓形成血栓形成糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛

5、素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖第七页，共三十六页。心脑血管并发症1202 什么(shn me)是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？l糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映(fnyng)近23个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应7 %l高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖第八页，共三十六页。心脑血管并发症1202UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症显著减少下列病症(bngzhng)及危害及危害降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白

6、(HbA1C)每降低约每降低约1%心肌梗死心肌梗死总体死亡率总体死亡率糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中卒中(中风等中风等)12% 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)降低降低1 1意味着：意味着：第九页，共三十六页。心脑血管并发症1202 加强血糖控制加强血糖控制(kngzh)(kngzh)能显著减少心血管并发症能显著减少心血管并发症著名的著名的DCCT/EDIC研究显示，研究显示，加强血糖加强血糖(xutng)控制控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42%心血管疾病心血管疾病(jbng)N E

7、ngl J Med 2005; 353.降低降低42%42%第十页，共三十六页。心脑血管并发症12026.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow-up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for trend 0.0001年事件年事件(shjin)发生率发生率 (%)6.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow- up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for trend 0.0001主要大血管主要大血管(xugun)事件事件主要主要(zhyo)微血管事件微血管事件ADVANC

8、E研究证实：研究证实：HbA1c水平与血管并发症呈正相关水平与血管并发症呈正相关HbA1c每降低每降低1%，大血管事件减少，大血管事件减少22%，微血管事件减少，微血管事件减少26%第十一页，共三十六页。心脑血管并发症1202ADVANCE 研究最新亚组数据研究最新亚组数据(shj)：无论患者血糖水平如何无论患者血糖水平如何以达美康以达美康缓释片为基础的治疗方案都能显著降低缓释片为基础的治疗方案都能显著降低HbA1cPlenary session, 2009 IDF congress第十二页，共三十六页。心脑血管并发症1202什么是血糖什么是血糖(xutng)(xutng)异常波动？异常波动？

9、 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度波动幅度小小，时限，时限短短，变异，变异小小，体现机体自身调节，体现机体自身调节(tioji)能力能力强强 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度波动幅度大大，时限，时限长长，变异，变异大大，体现机体自身调节能力较，体现机体自身调节能力较差差16.113.310.67.85.02.2血糖值血糖值mmol/L68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型2 2型型正常人正常人第十三页，共三十六页。

10、心脑血管并发症1202 血糖异常(ychng)波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件(shjin)餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡第十四页，共三十六页。心脑血管并发症1202疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响(yngxing)饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动情绪睡眠引起血糖异常波动引起血糖异常波动(bdng)(bdng)的原因的原因第十五页，共三十六页。心脑血管并发症1202餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常(zhngchng)范围（餐后血糖7.8mmol/L）

11、中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)餐后血糖控制目标餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？第十六页，共三十六页。心脑血管并发症1202空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.0 11.1P0.001DECODA研究(ynji)(样本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能预测空腹血糖不能预测(yc)死亡风险死亡风险餐后血糖餐后血糖(xutng)和死亡风险密切

12、和死亡风险密切相关相关心血管死亡风险心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险第十七页，共三十六页。心脑血管并发症1202 关于关于(guny)(guny)餐后高血糖，糖友一定要记牢餐后高血糖，糖友一定要记牢心血管事件心血管事件(shjin)的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生造成

13、血糖波动加剧，促进心血管病变发生第十八页，共三十六页。心脑血管并发症1202反映超重与肥胖程度常用反映超重与肥胖程度常用(chn yn)的指标是体重指数（的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（体重（kg）身高身高2（m2） 我国的标准我国的标准1：BMI分类分类18.5体重过低体重过低18.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中华(Zhnghu)流行病学杂志.2002;23(1).什么什么(shn me)(shn me)是肥胖？是肥胖？第十九页，共三十六页。心脑血管并发症1202超重与肥胖常伴有血糖超重与肥胖常伴有血糖(xutng)、血脂、血压等多种心血管危险

14、因、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加素变化，并导致冠心病发病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加年内患高血压病风险增加2.5%肥胖肥胖(fipng)患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 401.92.0风险增加倍数风

15、险增加倍数肥胖的人更易肥胖的人更易(n y)(n y)患心血管疾病患心血管疾病第二十页，共三十六页。心脑血管并发症1202体重降低体重降低10kg死亡风险降低死亡风险降低20%25%血压（收缩压血压（收缩压/舒张压）降低舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少心绞痛症状减少(jinsho)91%，运动耐量增加，运动耐量增加33%甘油三酯降低甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）（相对）British Medical Bullitin 1997;53()降低降低(jingd)(jin

16、gd)体重减少心血管疾病体重减少心血管疾病第二十一页，共三十六页。心脑血管并发症1202 高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉均可加速动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化的进展粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血压血压(xuy)(xuy)、血脂、胰岛素抵抗、血脂、胰岛素抵抗第二十二页，共三十六页。心脑血管并发症1202综合综合(zngh)(zngh)防治防治总原则：总原则：防治防治(fngzh)(fngzh)对对策：策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C 7使用主

17、要作用于餐后高血糖的药物使用主要作用于餐后高血糖的药物控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压 130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面全面(qunmin)(qunmin)控糖控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治针对病因，积极防治第二十三页，共三十六页。心脑血管并发症1202适当适当运动运动科学科学饮食饮食药

18、物药物治疗治疗血糖血糖监测监测糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖达标达标药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早治疗，早获益血糖达标，早治疗，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生建议您咨询医生(yshng)(yshng)，选择适合您的药物治疗。，选择适合您的药物治疗。 如果生活方式干预结合目前如果生活方式干预结合目前(mqin)的药物治疗仍不能很好地控制血糖的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案！请咨询医生，及时调整您的治疗方案！ 全面控制全面控制(kngzh)(k

19、ngzh)血糖达标血糖达标第二十四页，共三十六页。心脑血管并发症1202改变观念，重视肥胖的危害改变观念，重视肥胖的危害选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量控制食物分量(fn ling)平衡膳食平衡膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒控制体重控制体重(tzhng)(tzhng)的办法的办法第二十五页，共三十六页。心脑血管并发症1202l常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育(jioy)重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治

20、糖尿病心脑血管并发症防治(fngzh)(fngzh)注意事项注意事项第二十六页，共三十六页。心脑血管并发症1202 糖尿病脑血管(xugun)疾病护理 糖尿病心血管疾病护理 糖尿病心血管并发症的护理糖尿病心血管并发症的护理(hl)(hl)要点要点第二十七页，共三十六页。心脑血管并发症1202注意控制(kngzh)血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防感染康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理糖尿病脑血管疾病护理(hl)(hl)要点要点第二十八页，共三十六页。心脑血管并发症1202突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一

21、侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头(sh tou)发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期脑卒中的早期(zoq)(zoq)症状症状第二十九页，共三十六页。心脑血管并发症1202 脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效(yuxio)治疗 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均病友及家人均(rn jn)需牢记！需牢记！脑卒中急救脑卒中急救(jji)(jji)常识常识第三十页，共三十

22、六页。心脑血管并发症1202 定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床(ln chun)症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测 谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理糖尿病心血管疾病护理(hl)(hl)要点要点第三十一页，共三十六页。心脑血管并发症1202劳累或紧张时突然出现(chxin)胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋

23、醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期冠心病的早期(zoq)(zoq)症状症状第三十二页，共三十六页。心脑血管并发症1202休息停止一切活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸开窗通风(tng fng)解开衣领清除口内呕吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压冠心病急救冠心病急救(jji)(jji)要点要点第三十三页，共三十六页。心脑血管并发症1202 打开气道打开气道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸人工呼吸口对口密封口对口密封(mfng)吹气，每分钟吹气吹气，每分钟吹气1216次次胸外心脏按压胸外心脏按压一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上，另一手掌重叠于前一手背上向下