浅谈肌电图在临床上的应用

1、 西安交通大学医学院第二附属医院 神经内科l肌电图是20世纪50年代开始应用于临床的一项检查技术，目前被公认为是神经肌肉病检查的延伸，对神经肌肉病的定位，特点和病变程度的判断可提供重要的信息，在临床诊断中是组织化学，分子生物学，基因检测和影像学检查均不能取代的检测技术。l 应用比较广泛的科室：神经科，康复科，骨外科，内分泌科，职业病，运动医学，精神科及儿科等领域。定义定义： 肌电图（肌电图（EMGEMG）是记录神经和肌肉的生物电活动，）是记录神经和肌肉的生物电活动，用以判定神经，肌肉功能的一种检查方法。用以判定神经，肌肉功能的一种检查方法。分类分类：狭义和广义之分，：狭义和广义之分， 狭义者指

2、同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。状态下和不同程度收缩状态下的电活动。 广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导速度（速度（MCVMCV）；感觉神经传导速度（）；感觉神经传导速度（SCVSCV）；重复电刺）；重复电刺激技术（激技术（RNSRNS）；）；F F波；波；H H反射；单纤维肌电图等。反射；单纤维肌电图等。 肌电图（肌电图（EMGEMG）与神经传导速度测定是临床医学中

3、必）与神经传导速度测定是临床医学中必不可少的检测手段。不可少的检测手段。 肌电图是客观依据，不受患者主观影响。肌电图是客观依据，不受患者主观影响。（一）、（一）、 肌电图肌电图适应症：适应症： 肌萎缩，感觉障碍伴无力，运动功能障碍。肌萎缩，感觉障碍伴无力，运动功能障碍。 用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累及肌肉的病变。及肌肉的病变。 比如比如: :脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多发性周围神经病，各种肌病等，发性周围神经病，各种肌病等， 还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或部分受

4、损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，部分受损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，再生等。再生等。禁忌症：禁忌症： 检查部位有感染者。检查部位有感染者。 有出血性疾有出血性疾病者：血友病病者：血友病; ;血小板血小板2 2万万L L。 神志不清或不能协作进行主动用力者。神志不清或不能协作进行主动用力者。 HIV HIV，乙肝感染者最好用一次性。，乙肝感染者最好用一次性。 做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检仪器仪器 由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激 器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯 针电级最常用，它主要

5、记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围 0.5-1.0mm0.5-1.0mm3 3范围的电活动。范围的电活动。方法方法 1)1) 插入电位插入电位 2)2) 电静息电静息 3)3) 肌肉随意收缩肌肉随意收缩异常肌电图异常肌电图 1)1)插入电位消失插入电位消失 2)2)插入性正锐波插入性正锐波 3)3)肌强直放电肌强直放电自发电位自发电位 I.I.纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波 II.II.束颤电位束颤电位 III.III.肌纤维颤搐肌纤维颤搐 IV. IV. 复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）MVPMVP异常异常肌电图的临床应用肌电图的临床应用1)1)区别神经源

6、性区别神经源性. .肌源性和废用性肌萎缩，肌源性和废用性肌萎缩， MUP MUP波幅和时限增大提示神经源性损害：如运动波幅和时限增大提示神经源性损害：如运动神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及周围神经病周围神经病. . MUPMUP波幅和时限降低，提示肌源性损害：如进行性波幅和时限降低，提示肌源性损害：如进行性肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活动期，静止期），周期性麻痹晚期动期，静止期），周期性麻痹晚期 废用性一般只有最大用力波形振幅降低。废用性一般只有最大用力波形振幅降低。 肌电图肌电图与肌肉活检检测结

7、果的符合率为与肌肉活检检测结果的符合率为90%90%；肌电图的临床应用肌电图的临床应用2)2)观察神经再生进程：观察神经再生进程：神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌电图如发现残留的电图如发现残留的MUPMUP，从而可删除完全损害，从而可删除完全损害，在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰波减少及意识用力时出现新生电位。波减少及意识用力时出现新生电位。随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最后恢复正常。后恢复正常。如追踪观察无进展，说明有再生受阻。因此可作如

8、追踪观察无进展，说明有再生受阻。因此可作为神经吻合移植术后的客观观察为神经吻合移植术后的客观观察指标。指标。肌电图的临床应用肌电图的临床应用3)3)研究肌肉的运动功能：如肢体研究肌肉的运动功能：如肢体. .躯干肌运动功能。躯干肌运动功能。面面. .喉肌的发音和喉肌的发音和R R功能，消化道功能，消化道. .泌尿道括约肌泌尿道括约肌的功能等。的功能等。 上运动神经元病变一般无异常针极肌电图表现。上运动神经元病变一般无异常针极肌电图表现。 检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获得满意检查结果。得满意检查结果。 肌电图不能确定病因肌电图不能确定病因（二）、神

9、经传导速度测定（神经电图）（二）、神经传导速度测定（神经电图） 神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出 肌肉及神经的动作电位，测定运动或感肌肉及神经的动作电位，测定运动或感 觉神经传导速度。觉神经传导速度。运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定 运动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间 距（距（mmmm）/ /两刺激点潜伏期之差（单两刺激点潜伏期之差（单 位：位：m/sm/s）感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定 感觉神经传导速度刺激点与感觉神经传导速度刺激点与 记录点的距离（记录

10、点的距离（mmmm）潜伏期（）潜伏期（msms） （单位：（单位：m/sm/s）神经传导检测的价值主要体现在神经传导检测的价值主要体现在两个方面：两个方面： A,A,确定神经病变的程度和分布情确定神经病变的程度和分布情况；况； B,B,鉴别周围神经疾病的两种主要鉴别周围神经疾病的两种主要类型：即脱髓鞘和轴突变性。类型：即脱髓鞘和轴突变性。 能对病变进行准确定位，而且还能对病变进行准确定位，而且还可确切描述周围神经的功能特性可确切描述周围神经的功能特性。神经传导速度的临床应用神经传导速度的临床应用（一）结合针极（一）结合针极EMGEMG可对前角可对前角C.NC.N根，周围神经病根，周围神经病损与

11、肌源性疾病作鉴别。损与肌源性疾病作鉴别。 CV CV在前角在前角C C病变时稍减轻，病变时稍减轻， 周围神经病变时明显减慢，周围神经病变时明显减慢， 肌肉病变时则正常。肌肉病变时则正常。 （二）（二）结合针极结合针极EMGEMG可将周围神经损伤分为完全可将周围神经损伤分为完全和部分损害，从而可用于估计预后。和部分损害，从而可用于估计预后。 部分损害可分为：部分损害可分为： I I度度 （轻度部分失神经支配）（轻度部分失神经支配） II II度度 （中度部分失神经支配）（中度部分失神经支配） III III度（重度部分失神经支配）度（重度部分失神经支配）（三）（三）对周围神经损害可提示主要病理改

12、变是脱对周围神经损害可提示主要病理改变是脱髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主，或是髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主，或是两者病损联合存在。两者病损联合存在。 SCV SCV检查对腕管，肘管和踝管综合征的诊断检查对腕管，肘管和踝管综合征的诊断有特别意义，是早期诊断的最灵敏指标。有特别意义，是早期诊断的最灵敏指标。 当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维较少时较少时CVCV检查时则不一定出现异常。检查时则不一定出现异常。 l超强刺激作用于一条神经，引出一个较晚出现的肌肉反应，因为首先是在足部的小肌肉发现的，就称为F波。l周围神经病时，可以看到F波潜伏期明显延长。l格

13、林巴利：F波出现率异常。波形离散。F波潜伏期延长，可能是首要的或唯一异常的电生理客观指标。l可以反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。l应用：lS1神经根受损，多表现为H反射消失或者潜伏期延长。l脱髓鞘性神经根神经病 根据双侧潜伏期异常的特点，可以反映三叉神经传入或面神经传出以及脑桥中枢的病变。 临床应用： 1三叉神经损害：双侧R2延长 2面神经麻痹：患侧R2延长或消失 3面肌的协同作用 4听神经瘤 5多发性神经病 6多发性硬化主要用于神经肌肉接头部位病变的诊断；低频小于5HZ高频大于5HZ 重症肌无力 肌无力综合症 概述概述 定义：是中枢神经在感受体内外各种特异性刺定

14、义：是中枢神经在感受体内外各种特异性刺激时所产生的生物电活动，可了解各种感觉从外激时所产生的生物电活动，可了解各种感觉从外周感觉器官至中枢神经传导的功能。目前常用的周感觉器官至中枢神经传导的功能。目前常用的有有VEP.BAEP.SEPVEP.BAEP.SEP三种。用于观察特异性传入通路三种。用于观察特异性传入通路的功能状态及各种感觉的客观检查。可用于意识的功能状态及各种感觉的客观检查。可用于意识障碍者，婴幼儿及判断有无器质性损害，由于它障碍者，婴幼儿及判断有无器质性损害，由于它比临床有利于早期诊断。还有比临床有利于早期诊断。还有ERPERP是通过长潜伏是通过长潜伏时电位反应脑的认知功能。时电位

15、反应脑的认知功能。脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）优点：优点：1 1重复性好重复性好 2 2三岁以上的不同年龄组变化不大。三岁以上的不同年龄组变化不大。 3 3多次检查，波幅及潜伏期变化不大，多次检查，波幅及潜伏期变化不大，不受睡眠及药物影响。不受睡眠及药物影响。适应症：颅后窝肿瘤，适应症：颅后窝肿瘤， 脱髓鞘疾病，脱髓鞘疾病， 脑死亡和神经性耳聋。脑死亡和神经性耳聋。波：听神经波：听神经波：耳蜗核波：耳蜗核波：上橄榄核（桥脑）波：上橄榄核（桥脑）波：外侧丘系波：外侧丘系波：下丘脑（中脑）波：下丘脑（中脑） VEP视觉诱发电位视觉诱发电位适应症：视觉通路的病变，如视网膜病

16、损，视神适应症：视觉通路的病变，如视网膜病损，视神 经。视交叉和视皮质病变等。经。视交叉和视皮质病变等。临床应用：临床应用：1 1早期诊断：可帮助早期发现视通路病损。如多早期诊断：可帮助早期发现视通路病损。如多发性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等发性硬化、青光眼、帕金森病、糖尿病等, ,甚甚至还无临床症状即可发现异常。至还无临床症状即可发现异常。 2 2估计预后：如结合视网膜对视网膜剥离，弱视、估计预后：如结合视网膜对视网膜剥离，弱视、视神经损伤等的视力预后都有一定意义。视神经损伤等的视力预后都有一定意义。3 3评定疗效：评定疗效：VEPVEP反映反映N N节节C C至视皮质的功能活动，至视皮

17、质的功能活动，是评定疗效的一项客观指标是评定疗效的一项客观指标。（躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SEPSEP）适应症：周围神经病适应症：周围神经病神经根病损神经根病损脊髓脊髓病损病损脑部疾病脑部疾病临床应用：临床应用：1周围神经病损周围神经病损2神经根病损：颈腰椎间盘突出、椎管狭窄。神经根病损：颈腰椎间盘突出、椎管狭窄。3脊髓病损：脊髓病损：SEP可鉴别，是完全性还是部可鉴别，是完全性还是部分性，对预后估计有意义。还可作为脊分性，对预后估计有意义。还可作为脊柱或脊髓腔手术的脊髓功能监护手段。柱或脊髓腔手术的脊髓功能监护手段。4脑部疾病脑部疾病事件相关电位（事件相关电位（ERPERP） 是人体对外界或环境刺激的心理反应，主是人体对外界或环境刺激的心理反应，主要研究认知过程中的大脑的神经电生理改变，要研究认知过程中的大脑的神经电生理改变，用于各种大脑疾病引起的认知功能障碍评价。用于各种大脑疾病引起的认知功能障碍评价。适应症：适应症：1 1痴呆症：痴呆症：95%95%均有异常，特别是早期均有异常，特别是早期2 2帕金森氏症帕金森氏症3 3精神症，抑郁症、外伤、脑血管病、酒精中毒精神症，抑郁症、外伤、脑血管病、酒精中毒诱发电位的应用诱发电位的应用 1.1.作为诊断手段作为诊断手段 2.2.作为预后的依据作为预后的依据 3.3.作为监测的手段作为监测的手段 4.4.