说课比赛 抗高血压药

1、第十章心血管系统药第十章心血管系统药“实例讨论分析法实例讨论分析法”的应用的应用理论联系实际理论联系实际教法学法教法学法教材分析字教材分析字教学过程教学过程教学设计教学设计学情分析学情分析本节内容在教材本节内容在教材中的地位中的地位01010202教教 学学 目目 标标教教 学学 重重 难难 点点0303教材分析教材分析授课对象：授课对象：药学大专学生药学大专学生教材：教材：药物化学药物化学主编：主编： 尤启东尤启东出版社出版社: : 中央广播电视大学出版社中央广播电视大学出版社教学章节：第十章教学章节：第十章 心血管系统药心血管系统药第二节抗高血压药第二节抗高血压药本章节在教材的地位和作用：

2、本节本章节在教材的地位和作用：本节课是抗高血压药，高血压目前已是课是抗高血压药，高血压目前已是常见疾病：常见疾病：“三高三高”中的一种，学中的一种，学习本节内容对以后学习调血脂药和习本节内容对以后学习调血脂药和治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病治疗糖尿病药，和治疗心血管疾病的药的学习奠定基础。的药的学习奠定基础。 课时安排：课时安排：理论理论2 2个学时（个学时（9090分分钟）。钟）。知识与技能1 1、掌握掌握高血压的诊断标准，掌握常高血压的诊断标准，掌握常用抗高血压药用抗高血压药的临床应用和不良反应的临床应用和不良反应2 2、理解抗高血压药的、理解抗高血压药的应用原则应用原则过程与方法 视频讲

3、解视频讲解 实例分析实例分析 小组讨论小组讨论 对比总结对比总结情感态度与价值观增强增强学生解决实际问题的能力，适学生解决实际问题的能力，适应实际工作岗位的要求应实际工作岗位的要求教教 学学 目目 标标教学重点教学难点掌握掌握常见抗高常见抗高血压药的临床血压药的临床应用应用1、掌握抗高血压、掌握抗高血压药分类药分类2、掌握常见抗高、掌握常见抗高血压药的临床应用血压药的临床应用以及不良反应以及不良反应课程特点课程特点学生特点学生特点 法法 案例分析法案例分析法视频演示视频演示小组讨论小组讨论图文讲解图文讲解对比总结对比总结教法教法学法学法课堂讨论课堂讨论课后实践课后实践1 1、观看视频，、观看视

4、频，了解高血压了解高血压提出问题引入提出问题引入新课新课教学设计教学设计视频视频引入引入案例案例分析分析实例实例讨论讨论动手动手实践实践1 1、案例解析、案例解析1 1、分四个学习小组、分四个学习小组2 2、实例讨论、实例讨论1 1、做课堂练习，、做课堂练习，巩固知识巩固知识2 2、医学类网站，医学类网站，手机手机APPAPP1、做一道美味的、做一道美味的降压菜降压菜知识知识拓展拓展高血压高血压任务一：任务一：影响血压的原因任务二：任务二：高血压非药物治疗的方法？视频讲解视频讲解【案例案例】 王先生，男，王先生，男，4343岁，干部。半年来常感头痛、头岁，干部。半年来常感头痛、头晕。体检：体温

5、晕。体检：体温36.836.8，脉搏，脉搏8080次次/ /分，呼吸分，呼吸1717次次/ /分，分，血压血压165/105 mmHg165/105 mmHg，肥胖，两肺及心界正常，心音有，肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。力，腹软，肝脾未触及，双下肢不浮肿。诊断：原发性高血压诊断：原发性高血压2 2级。级。问题：问题：1 1、高血压的诊断标准是什么？、高血压的诊断标准是什么？ 2 2、高血压的分类？、高血压的分类？案例分析案例分析血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 8

6、0正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压级高血压(轻度轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压级高血压(中度中度) 160-179 100-1093级高血压级高血压(重度重度) 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类可乐定可乐定 哌唑嗪哌唑嗪硝普钠硝普钠 肼屈嗪肼屈嗪米诺地尔米诺地尔硝苯地平硝苯地平 氢氯噻嗪氢氯噻嗪普萘洛尔普萘洛尔利尿药利尿药ACEIA

7、CEI肾上腺素能肾上腺素能受体阻断药受体阻断药钙拮钙拮抗药抗药作用于作用于交感神交感神经的药经的药物物血管平血管平滑肌扩滑肌扩张药张药抗高血压药物分类抗高血压药物分类卡托普利卡托普利 氯沙坦氯沙坦 一、利尿药一、利尿药药物：氢氯噻嗪药物：氢氯噻嗪常用抗高血压药常用抗高血压药1.1.小剂量应用（小剂量应用（氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 25mg/25mg/天）天）2 2. . 口服吸收良好，安全、有效、价廉。口服吸收良好，安全、有效、价廉。3. 3. 降压作用温和，持久。降压作用温和，持久。4.4.疗效稳定：单用、与其它降压药协同。疗效稳定：单用、与其它降压药协同。5 5不易产生耐受，不良反应少，可长

8、期不易产生耐受，不良反应少，可长期应用。应用。 降压特点降压特点临床应用临床应用中效能利尿药中效能利尿药单独应用作为首选药治疗轻度高血压；单独应用作为首选药治疗轻度高血压；联合应用治疗中度及高度高血压，对老年联合应用治疗中度及高度高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。合并心功能不全者降压效果较好。降压机制降压机制机制：排钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排机制：排钠利尿，使细胞外液血容量减少，心排血量降低血量降低效应：降压温和，效应：降压温和，2-32-3周作用达高峰周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年适应

9、症：轻、中度高血压，尤其适宜老年 人收人收缩期高血压、心衰拌高血压缩期高血压、心衰拌高血压不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常不良作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常二、肾素二、肾素- -血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药降压机制降压机制降压特点降压特点1)1)降压时不伴有反射性心率加快，降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在对心输出量无明显影响；不存在反跳现象。反跳现象。2)2)可预防和逆转心肌与血管构型可预防和逆转心肌与血管构型重建；重建；3)3)增加肾血流量，保护肾脏；增加肾血流量，保护肾脏；4)4)能改善胰岛素抵抗（能改善胰岛素抵抗（insulin in

10、sulin resistance,IRresistance,IR），不引起电解），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。质紊乱和脂质代谢变化。临床应用临床应用（1)1)肾型高血压和原发性高血压肾型高血压和原发性高血压（高肾素型、正常肾素型、低肾素（高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效）型均有效） （2 2） 伴有其他疾病的高血压患者伴有其他疾病的高血压患者（慢性心功能不全、缺血性心脏病、（慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病、肾病）糖尿病、肾病）不良反应不良反应（1 1） 咳嗽咳嗽（2 2）皮疹）皮疹（3 3）低血压）低血压（4 4） 高血钾高血钾（5 5）急性肾功能损伤）急性肾功能损伤（6 6）血

11、管神经性水肿）血管神经性水肿（7 7）其它：消化道症状、神经系）其它：消化道症状、神经系统症状、致畸统症状、致畸三、肾上腺素能受体阻断药三、肾上腺素能受体阻断药 药理作用：药理作用： 心血管反应、诱心血管反应、诱发或加剧支气管哮发或加剧支气管哮喘、反跳现象喘、反跳现象 阻断心脏阻断心脏11受体，减少受体，减少心输出量心输出量阻断近球小体阻断近球小体11受体，受体，抑制肾素分泌抑制肾素分泌抑制外周交感张力抑制外周交感张力中枢降压作用中枢降压作用药物及应用药物及应用普萘洛尔普萘洛尔( (非选择性非选择性受体阻断药，轻、中、重度高血压受体阻断药，轻、中、重度高血压) )阿替洛尔阿替洛尔(1(1受体阻

12、断药，轻、中、重度高血受体阻断药，轻、中、重度高血压压) )卡维地洛卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压受体阻断药，轻、中度高血压) )不良反应：不良反应：四、钙拮抗剂四、钙拮抗剂1. 1. 药理作用：抑制药理作用：抑制CaCa2+2+内流内流2. 2. 药物及应用：药物及应用：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压)3. 3. 不良反应：不良反应：反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等五、交感神经抑制药五、交感神经抑制药1.1.药理作用：药理作用：静注：静注：BPBP先升后降先升后降口服：口服：BPBP 抑

13、制胃肠分泌和运动抑制胃肠分泌和运动 镇静作用镇静作用2.2.临床应用：中度高血压、临床应用：中度高血压、 戒毒、戒毒、戒烟等戒烟等 3. 3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应不良反应：口干、嗜睡、停药反应等等中枢性降压药中枢性降压药可乐定可乐定理论联系实际理论联系实际实例讨论分析实例讨论分析分小学习分小学习 患者，患者，5050岁，患高血压（岁，患高血压（2 2级）已级）已2 2年，今日血年，今日血压急剧升高（压急剧升高（200|185mmHg200|185mmHg）, ,伴剧烈头痛，恶心，伴剧烈头痛，恶心，呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选呕吐，视物模糊，嗜睡。应首先考虑什么？可选用什

14、么药物进行治疗？用什么药物进行治疗？分析分析 首先应考虑高血压危险象，高血压患者由首先应考虑高血压危险象，高血压患者由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。为高血压危象。 根据病情选择用药：以适宜的速度达到降根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压目的，其中以硝普钠最为理想。压目的，其中以硝普钠最为理想。六、血管平滑肌扩张药六、血管平滑肌扩张药硝普钠硝普钠【降压机制降压机制】【应用应用】. .高血压危象高血压危象. .急慢性心功能不全急慢性心功能不全【作用特点

15、作用特点】. . 起效快，维持时间短；起效快，维持时间短；. . 口服不吸收，需静脉给口服不吸收，需静脉给药药 亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠(NO(NO供体供体) )血管内皮细胞血管内皮细胞或红细胞释出或红细胞释出NONO血管平滑肌细胞鸟苷酸环血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶化酶血管扩张血压血管扩张血压降降 压压 药药 物物 对对 比比 表表 抗高血压药的用药原则抗高血压药的用药原则1 1根据高血压程度选用药物根据高血压程度选用药物2 2根据并发症选药根据并发症选药3 3联合用药联合用药4 4有效治疗、终身治疗有效治疗、终身治疗高血压程度高血压程度 选药原则选药原则轻度高血压轻度高血压 非药物疗法（

16、低盐低脂肪饮食、控制非药物疗法（低盐低脂肪饮食、控制体重等），效果不佳时使用降压作用体重等），效果不佳时使用降压作用温和、不良反应较少的降压药，如氢温和、不良反应较少的降压药，如氢氯噻嗪、氯噻嗪、ACEIACEI、受体阻断药、钙拮受体阻断药、钙拮抗剂。抗剂。中度高血压中度高血压 二药联合应用二药联合应用, ,如氢氯噻嗪如氢氯噻嗪+受体阻受体阻断药断药/ACEI/ACEI/钙拮抗剂。钙拮抗剂。重度高血压重度高血压 三药联用，氢氯噻嗪三药联用，氢氯噻嗪+ +血管扩张药血管扩张药+受体阻断药。受体阻断药。课堂练习课堂练习1.1.长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反应（长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反

17、应（ ）A A. .脱水脱水 B B. .体位性低血压体位性低血压 C.C.嗜睡嗜睡 D D. .低血钾低血钾 E. E.交感神经兴奋交感神经兴奋D2 2、通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是、通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是( )( )A.A.硝苯地平硝苯地平 B.B.普萘洛尔普萘洛尔 C.C.依那普利依那普利 D.D.哌唑嗪哌唑嗪 E.E.尼群地平尼群地平A抗高血压药抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，-R-R阻断哌唑嗪阻断哌唑嗪, , 血管扩张血管扩张“肼哒嗪肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化紧张转化”卡普利，卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，抗高血压药选用抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛，脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶，脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶，肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，记忆口诀记忆口诀高血压十怕歌高血压十怕歌一怕性子急，冲动发脾气；二怕有苦衷，心情受压抑；一怕性子急，冲动发脾气；二怕有苦衷，心情受压抑；三怕事忙乱，烦扰多难题；四怕灾祸至，精神强刺激；