心肺运动试验(CPET)临床运用

1、心肺运动试验（CPET）在临床中的应用康复医学科杨建国心肺运动试验（CPET）通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况在同一功率负荷下测出VO2和VCO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化通气指标：每分钟通气量VE、二氧化碳通气当量VE/VCO2、氧通气当量VE/VO2、呼吸储备BR.心血管指标：心率HR、摄氧量功率变化VO2/WR、血压、氧脉搏VO2/HR、心率储备HRR有氧能力指标：最大摄氧量VO2、无氧阈值AT、呼吸交换率RER传统检测心肺功能心电图动态心电图运动平板试验静态肺功能。运动心肺评估（CPET）作用一、评定健康状况二、疾病诊断与鉴别

2、诊断三、评价不明原因的呼吸困难四、围手术期风险评估五、指导日常生活工作六、康复医学中的应用一、评定健康状况客观精确的评估受试者的最大有氧代谢能力、AT界点、心肺功能水平，确定运动受限因素，以评定受试者健康水平、鉴定劳动力及诊断疾病等。1、最大有氧能力是否正常？85%2、AT界点是否正常？大于40%3、Weber心功能分级：ABCD4、肺功能分级（V02max/kg）：1234Weber心功能分级：ABCD肺功能分级（V02max/kg）1级23 ml/(kg.min)2级20-25 ml/(kg.min)3级15-20 ml/(kg.min)4级15 ml/(kg.min)二、疾病诊断与鉴别诊

3、断心血管疾病？无症状心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？. 呼吸困难呼吸困难 心心肺运动试验肺运动试验VOVO2 2peakpeak85%pred85%predAT40%VOAT40%VO2 2peakpeakB BR R（通气储备）（通气储备）30%30%AT40%VOAT40%VO2 2peakpeakB BR R 30%30% AT AT40%VO40%VO2 2peakpeak B BR R 30%30%循环系统循环系统呼吸心脏呼吸心脏混合疾病混合疾病呼吸系统呼吸系统VO2peak85%predVO2peak85%pred焦虑、肥胖、焦虑、肥胖、 较较轻疾病轻疾病 三、三、

4、呼呼 吸吸 困困 难难 鉴鉴 别别ATAT40%VO40%VO2 2peakpeakB BR R 30%30%VO2peak85%predVO2peak85%pred四、围手术期风险评估氧提取率：外科大手术极少超过35%-45%，无氧阈时氧提取率为50%胸科手术VO2max/kg20ml/(mk.min)，罕见并发症16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并发症接近45%腹部手术AT11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT 11ml/(kg.min)，病死率18%五、指导日常生活（代谢当量）指安静时平均VO2，相当于3.5ml/(kg*min)的摄氧量，用来衡量运动强度，生

5、活活动强度六、指导心脏康复运动处方制定低强度：60%中等强度：60%-80%高强度：80%缺血阈？无氧阈？安全性？ 有效性？CPETCPET的安全性保障的安全性保障严格掌握禁忌症 急性心肌梗死（急性心肌梗死（2d2mm2mm，或，或STST段抬高段抬高2mm2mm 胸痛进行性加重胸痛进行性加重 出现严重疲乏、气促、喘鸣出现严重疲乏、气促、喘鸣音音 出现下肢痉挛或间歇跛行出现下肢痉挛或间歇跛行 出现不太严重的心律失常，出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速如室上性心动过速 运动诱发束支传导阻滞未能运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别与室性心动过速鉴别绝对终止指征绝对终止指征相对终止指征相对终止指征规范操作，严密监