中药不良反应第四节常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则

1、第十一章第十一章 中药不良反应中药不良反应第四节第四节 常见有毒中药的中毒反常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则应及基本救治原则第四节第四节 常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则 1 1乌头类药物乌头类药物 (1)(1)药物：中药材包括药物：中药材包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿；上上 相应的中成药包括相应的中成药包括舒筋活络丸舒筋活络丸、大、大活络丸活络丸、小活络丸小活络丸、右归右归丸丸、追风丸追风丸、追风透骨丸追风透骨丸、三七伤药片三七伤药片、金匮肾气丸金匮肾气丸、木瓜丸木瓜丸、正天丸正天丸、附子理中丸附子理中丸、小金丸、风湿

2、骨痛胶囊、祛风止痛片、祛、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸风舒筋丸 三活络右追三七，肾气木瓜正天玩；三活络右追三七，肾气木瓜正天玩； 小金丸风湿骨痛没人理，只好祛风止痛又舒筋小金丸风湿骨痛没人理，只好祛风止痛又舒筋 （三活宝又追三妻，剩下木瓜整天玩）（三活宝又追三妻，剩下木瓜整天玩）（2 2）中毒机理）中毒机理主要有毒成分为主要有毒成分为乌头碱乌头碱，一般中毒量为，一般中毒量为0.2mg0.2mg，致死量为，致死量为2 24mg4mg。主要是对神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋、后抑制，主要是对神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可

3、致心律失常，甚至引起并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。室颤而死亡。第四节第四节 常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则常见有毒中药的中毒反应及基本救治原则 (3)(3)中毒表现中毒表现神经系统表现为神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧四肢抽搐、牙关紧闭闭、呼吸衰竭等。、呼吸衰竭等。循环系统表现为心悸气短、循环系统表现为心悸气短、心律失常心律失常、血压下降、面色、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等。苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等。消化系

4、统表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣消化系统表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。音亢进。 (4)(4)中毒解救：肌内注射阿托品中毒解救：肌内注射阿托品0.50.51.0mg1.0mg2 2马钱子及含马钱子的中成药马钱子及含马钱子的中成药(1)(1)中成药：中成药：九分散九分散、山药丸山药丸、伤科七味片伤科七味片、舒筋丸舒筋丸、疏风疏风定痛丸定痛丸等。等。九七输尽输痛九七输尽输痛 买山药丸买山药丸(2)(2)中毒机理：马钱子含中毒机理：马钱子含番木鳖碱即士的宁番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人，毒性大。成人服用服用5-l0mg5-l0mg 即可中毒，一次服用即可中毒，一次服用30m

5、g30mg 即可致死。即可致死。(3)(3)中毒表现：首先能兴奋中枢神经系统，引起中毒表现：首先能兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性脊髓强直性痉挛（士的宁惊厥）痉挛（士的宁惊厥），继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。 (4)(4)中毒解救：避声光刺激，洗胃导泻，静注中毒解救：避声光刺激，洗胃导泻，静注苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.20.20.3g0.3g；中药治疗可用；中药治疗可用肉桂煎汤或甘草煎汤肉桂煎汤或甘草煎汤内服。内服。3 3蟾酥及含蟾酥的中成药蟾酥及含蟾酥的中成药(1)(1)中成药：中成药：六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、

6、麝香保心丸、麝香通心滴丸麝香保心丸、麝香通心滴丸等。等。六神六应喉症丸，梅花点点藏蟾酥，麝香保心又通心六神六应喉症丸，梅花点点藏蟾酥，麝香保心又通心(2)(2)中毒机理：中毒机理：毒性成分毒性成分强心配糖体（蟾酥毒素），强心配糖体（蟾酥毒素），蟾酥毒素有蟾酥毒素有洋地洋地黄样作用黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。心脏停止于收缩期。(3)(3)中毒表现：中毒表现：循环系统循环系统表现为表现为胸闷、心悸、胸闷、心悸、心律不心律不齐、脉缓慢无力、齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞心电图显示房室传导阻滞等。严重等。严重时面色苍白、

7、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。(4)(4)中毒解救：中毒解救：注射阿托品，服用颠茄合剂注射阿托品，服用颠茄合剂等。等。4 4雄黄及含雄黄的中成药雄黄及含雄黄的中成药(1)(1)中成药：中成药：牛黄解毒丸牛黄解毒丸( (片片) )、安宫牛黄丸安宫牛黄丸、牛黄清心丸牛黄清心丸、牛黄镇惊丸牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸牛黄抱龙丸、牛黄牛黄醒消丸、醒消丸、牛黄至宝丹、牛黄至宝丹、六神丸、追风丸、紫金锭、六神丸、追风丸、紫金

8、锭、喉症丸、三品一条枪喉症丸、三品一条枪等。等。七牛六神追风金锭，喉症雄黄三品一条枪七牛六神追风金锭，喉症雄黄三品一条枪(2)(2)中毒机理中毒机理雄黄主要成分含雄黄主要成分含二硫化二砷（二硫化二砷（AsAs2 2S S2 2），），其毒性较大，进入体内分布于其毒性较大，进入体内分布于体内各组织。首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒体内各组织。首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒(3)(3)中毒表现：中毒表现：消化系统表现为消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。各

9、种出血症状，如各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。长期接触可引起皮肤过敏，出现长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。样皮疹等。(4)(4)中毒解救：必要时可应用中毒解救：必要时可应用二巯基丙醇二巯基丙醇类类5 5含朱砂、轻粉、红粉等的中成药含朱砂、轻粉、红粉等的中成药(1)(1)中成药：中成药：牛黄千金散牛黄千金散、牛黄镇惊丸

10、、牛黄清心丸、安宫牛、牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、黄丸、牛黄抱龙丸、朱砂安神丸朱砂安神丸、天王补心丹天王补心丹、紫雪丹紫雪丹、人人参再造丸参再造丸、苏合香丸、磁朱丸苏合香丸、磁朱丸、更衣丸更衣丸、追风透骨丸追风透骨丸、紫金紫金锭锭、复方芦荟胶囊、抱龙丸、梅花点舌丸、复方芦荟胶囊、抱龙丸、梅花点舌丸、安神补脑丸等。安神补脑丸等。 五牛安神天王雪，人参再造苏合香；磁朱更衣追金锭，芦荟五牛安神天王雪，人参再造苏合香；磁朱更衣追金锭，芦荟抱龙赏梅花。抱龙赏梅花。（2 2）中毒机理）中毒机理含汞，属汞中毒含汞，属汞中毒。机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织，。机体吸收后迅速弥散到各个器

11、官和组织，并通过并通过血脑屏障血脑屏障进入脑组织进入脑组织（3 3）中毒表现）中毒表现消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，口中有金属味，流口中有金属味，流涎涎, ,口腔粘膜充血，牙龈肿胀溃疡等口腔粘膜充血，牙龈肿胀溃疡等。泌尿系统表现为泌尿系统表现为少尿少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。衰竭。神经系统及精神方面症状。神经系统及精神方面症状。（4 4）解救：）解救：可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。归纳：解救药物归纳：解救药物硫代硫酸钠：汞中毒（朱砂、轻粉、红粉）；硫代硫酸钠：汞中毒（朱砂、轻粉、红粉）；苯巴比妥：马钱子；苯巴比妥：马钱子；阿托品：乌头、蟾酥；阿托品：乌头、蟾酥；二巯基丙醇类：雄黄、汞中毒（朱砂、轻粉、红二巯基丙醇类：雄黄、汞中毒（朱砂、轻粉、红粉）；粉）；归纳：含两种以上毒性成分的中药归纳：含两