传染病、流脑、乙脑

1、传染病、流脑、乙脑、传、传 染染 源源: : 病人和病人和、传播途径、传播途径: :肠道传染病的共同特点肠道传染病的共同特点.相似临床表现: 发热、腹痛大便性状改变里急后重.相似病变性质： 感染性炎症.相似病理变化: 肠道溃疡形成概念：概念：伤寒是由伤寒是由引起的急性传染病。引起的急性传染病。病变特点：病变特点：形成形成尤以尤以淋巴组织病变最明显淋巴组织病变最明显, ,又称肠伤寒。属于又称肠伤寒。属于。临床表现：持续临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及白细胞减少等。肤玫瑰疹及白细胞减少等。伤寒杆菌伤寒杆菌 菌体分解后可产生强烈的内毒素；菌体分解后可产生强

2、烈的内毒素； 有有O O、H H、ViVi抗原，能产生相应抗体抗原，能产生相应抗体 病人及带菌者病人及带菌者 粪口传染粪口传染 伤寒杆菌污染水源、食物伤寒杆菌污染水源、食物 胃，小肠淋巴组织繁殖胃，小肠淋巴组织繁殖 菌血症菌血症( (全身单核巨噬系统繁殖全身单核巨噬系统繁殖) ) 败血症败血症 小肠小肠 （中毒症状）（中毒症状） （肠道病变）（肠道病变） 潜伏期潜伏期痊愈痊愈发病机制发病机制全身单核巨噬细胞系统（肝、全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓、淋巴结）脾、骨髓、淋巴结）, 以以 回肠下段的孤立淋回肠下段的孤立淋巴小结巴小结 和集合淋巴小结最明显。和集合淋巴小结最明显。 全身单核巨噬细胞

3、系统的巨噬全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞急性增生细胞急性增生,形成伤寒肉芽肿。形成伤寒肉芽肿。 急性增生性炎急性增生性炎伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉芽肿（伤寒小结芽肿（伤寒小结 typhoid body）。）。伤寒细胞特点：巨噬细胞增生活跃，吞噬伤寒细胞特点：巨噬细胞增生活跃，吞噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细胞碎片。坏死的细胞碎片。伤寒细胞伤寒细胞伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿1.1.肠道病变肠道病变: :分四期分四期, ,每期约一

4、周。每期约一周。 髓样肿胀期髓样肿胀期: :（第（第1 1周）周） 肠粘膜充血，集合、孤立淋巴小结肿肠粘膜充血，集合、孤立淋巴小结肿胀，凸出于粘膜胀，凸出于粘膜表面，呈灰红色，表面，呈灰红色，质软，凹凸不平，质软，凹凸不平，形似脑回形似脑回。 集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结 坏死期坏死期: :（第（第2 2周）周） 肿胀的淋巴组织中心坏死。肿胀的淋巴组织中心坏死。 坏死原因：坏死原因： 过敏反应过敏反应 局部缺血局部缺血 内毒素内毒素 溃疡期溃疡期: :（第（第3 3周）周） 坏死组织脱落形成坏死组织脱落形成溃疡，外形与淋巴滤泡溃疡，外形与淋巴滤泡的形态相似：圆形或椭的形态相

5、似：圆形或椭圆形，其长轴与肠管长圆形，其长轴与肠管长轴平行轴平行，溃疡底部高低溃疡底部高低不平，边缘隆起。不平，边缘隆起。溃疡一般深达粘膜下层溃疡一般深达粘膜下层, ,甚至穿透浆膜甚至穿透浆膜穿孔穿孔 （第（第4 4周）周） 溃疡处肉芽组织增生溃疡处肉芽组织增生, ,修复缺损修复缺损, ,粘粘膜上皮再生覆盖愈合。膜上皮再生覆盖愈合。 一般不形成明显的肠腔狭窄一般不形成明显的肠腔狭窄。髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大 脾脏肿大脾脏肿大肝脏肿大肝脏肿大 骨髓：伤寒细胞增生、伤寒肉芽骨髓：伤寒细胞增生、伤寒肉芽 肿形成和灶性坏死

6、。肿形成和灶性坏死。 成为慢性带菌者。成为慢性带菌者。“伤寒玛丽伤寒玛丽”毒素损伤毒素损伤细胞变性、重则坏死细胞变性、重则坏死 体温调定点上移，持续高热。体温调定点上移，持续高热。 神志淡漠。神志淡漠。 心肌纤维变性坏死，故临床上可心肌纤维变性坏死，故临床上可 出现重脉、相对缓脉。出现重脉、相对缓脉。 出现玫瑰疹出现玫瑰疹 肾曲小管上皮水肿变性。肾曲小管上皮水肿变性。 肠出血肠出血, ,肠穿孔肠穿孔支气管肺炎。支气管肺炎。小小 结：结： 一个月的病程；一个月的病程； 二大合并症（肠穿孔和肠出血）；二大合并症（肠穿孔和肠出血）； 三种检查方法（血清凝集试验或称肥达反应、粪便细菌三种检查方法（血清

7、凝集试验或称肥达反应、粪便细菌培养、血细菌培养）；培养、血细菌培养）； 四个期（肠道病变分为四期，髓样肿胀期、坏死期、溃疡四个期（肠道病变分为四期，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期）；期、愈合期）； 五大临床表现（持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰五大临床表现（持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及白细胞减少）。疹及白细胞减少）。由痢疾杆菌引起的肠道传染病。由痢疾杆菌引起的肠道传染病。大肠粘膜纤维素性炎大肠粘膜纤维素性炎( (假膜性炎假膜性炎) )。 发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。全年均可发病里急后重。全年均可发病, , 以夏秋季多见。以夏秋季多见

8、。一、病因及传染途径一、病因及传染途径病原菌病原菌: : 痢疾杆菌痢疾杆菌福氏菌福氏菌 宋内氏宋内氏 鲍氏菌、志贺氏（外毒素）鲍氏菌、志贺氏（外毒素） 传染原：病人及带菌者。传染原：病人及带菌者。传播途径：粪口传染。传播途径：粪口传染。发病机理：细菌释放的内毒素或外毒素破发病机理：细菌释放的内毒素或外毒素破坏肠粘膜或引起毒血症。坏肠粘膜或引起毒血症。1 1、主要病变部位、主要病变部位: :结肠结肠, ,尤其是乙状结肠、尤其是乙状结肠、直肠直肠2 2、：纤维素性炎：纤维素性炎3 3、以肠道病变、全身变化、及临床经过不同以肠道病变、全身变化、及临床经过不同类型：类型： 急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌

9、痢急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢（1 1）急性菌痢急性菌痢 急性卡他性炎急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎假膜脱假膜脱 落落形成溃疡形成溃疡（大小、形态不规则的地图状浅（大小、形态不规则的地图状浅表溃疡）表溃疡）愈合。愈合。 大多数痊愈，少数转为慢性。大多数痊愈，少数转为慢性。 菌痢菌痢假膜性炎假膜性炎（假膜）（假膜）假膜假膜被胆被胆汁染汁染成黄成黄绿色绿色假膜假膜容易容易脱落脱落形成形成溃疡溃疡浅（粘膜固有层浅（粘膜固有层）不规则（地图状不规则（地图状）临床特点临床特点 全身中毒症状较重全身中毒症状较重( (发热、头痛、无力、食欲发热、头痛、无力、食欲、WPC)WPC)毒血症引起毒血症引起. .

10、肠道症状较重肠道症状较重( (腹痛、腹泻、里急后重排便次腹痛、腹泻、里急后重排便次数多、粘液脓血便）数多、粘液脓血便）电解质紊乱、休克电解质紊乱、休克排便多，失水、排便多，失水、 失盐，血浆丢失。失盐，血浆丢失。 （2 2）慢性菌痢）慢性菌痢 菌痢病程超过两个月以上者称菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。为慢性菌痢。 福氏菌感染转为慢性者居多。福氏菌感染转为慢性者居多。 临床症状时轻时重。临床症状时轻时重。 大便培养大便培养 ：持续阳性。：持续阳性。病变特点：病变特点： 病程长，慢性带菌者；病程长，慢性带菌者； 肠道病变此起彼伏、新旧共存；肠道病变此起彼伏、新旧共存； 慢性溃疡或形成息肉；慢

11、性溃疡或形成息肉； 肉芽组织及瘢痕形成肉芽组织及瘢痕形成肠壁增厚肠壁增厚, ,可造可造成肠狭窄。成肠狭窄。（3 3）中毒性菌痢）中毒性菌痢: :起病急骤、全身中毒症状严重（中毒性起病急骤、全身中毒症状严重（中毒性休克），休克），常数小时内死亡常数小时内死亡。多见于多见于2-72-7岁体质较好的儿童。岁体质较好的儿童。肠道病变轻，仅表现为卡他性炎或滤泡肠道病变轻，仅表现为卡他性炎或滤泡性肠炎。性肠炎。临床上肠道症状轻。临床上肠道症状轻。滤泡性肠炎滤泡性肠炎中毒性菌痢中毒性菌痢 是由是由引起的传染病引起的传染病, ,原虫主要寄生在结肠引起原发病损原虫主要寄生在结肠引起原发病损, ,称为肠阿称为肠阿

12、米巴病米巴病, ,因其有痢疾症状因其有痢疾症状, ,又称阿米巴痢疾。又称阿米巴痢疾。阿米巴原虫还可移行至肠外器官阿米巴原虫还可移行至肠外器官, ,引起继发性引起继发性阿米巴病阿米巴病, ,其中以其中以最为常见最为常见一一. .肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）1 1、：变质性炎：变质性炎（液化性坏死为主）（液化性坏死为主）2 2、：盲肠和升结肠最多见：盲肠和升结肠最多见3 3、病理改变：分为急性期和慢性期、病理改变：分为急性期和慢性期 急性期：针帽状溃疡急性期：针帽状溃疡纽扣状溃疡纽扣状溃疡巨大的潜行性溃疡巨大的潜行性溃疡 针帽状溃疡针帽状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 Flask-s

13、haped ulcermouthneckbottommucosamuscularies mucosasubmucosa镜镜无结构、淡红色坏死病灶；无结构、淡红色坏死病灶；下下在坏死组织与正常组织交界处及肠壁小在坏死组织与正常组织交界处及肠壁小静脉内可见阿米巴滋养体。静脉内可见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床病理联系临床病理联系中毒症状（轻）中毒症状（轻）肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻大便性状：大便性状：大便量多，大便量多，果浆样，果浆样，呈呈棕红色糊状伴腥臭味，棕红色糊状伴腥臭味，粪检找到阿米巴滋养体。粪检找到阿米巴滋养体。结局结局： 急性期大多可治愈。

14、急性期大多可治愈。 少数出现并发症：少数出现并发症： 阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿： 最常见最常见 肠出血：肠出血： 多见多见 肠穿孔肠穿孔 ：少见：少见 极少数极少数慢性期慢性期慢性期慢性期 1 1、新旧病灶混杂、新旧病灶混杂组织坏死、溃疡形成、肉组织坏死、溃疡形成、肉芽组织增生和疤痕形成芽组织增生和疤痕形成肠粘膜完全失去正常肠粘膜完全失去正常形态形态, , 肠壁变厚变硬肠壁变厚变硬 肠狭窄肠狭窄2 2、阿米巴肿、阿米巴肿(amoeboma)(amoeboma)：肠道阿米巴病慢性期，肉芽组织过度增生肠道阿米巴病慢性期，肉芽组织过度增生而形成的局限性包块，多见于盲肠，易误诊为结而形成的局限性包块

15、，多见于盲肠，易误诊为结肠癌。肠癌。. .性质：液化性坏死性质：液化性坏死, ,炎症反应轻炎症反应轻, ,非真性脓肿非真性脓肿. .内容物：果浆样液，内容物：果浆样液， . .壁：破棉絮状壁：破棉絮状. .镜下：无明显中性白细胞浸润镜下：无明显中性白细胞浸润. .部位：右叶多见部位：右叶多见阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的合并症。是阿米巴痢疾最常见的合并症。眼观眼观: : 脓肿大小不等脓肿大小不等; ;脓液为棕红色果酱脓液为棕红色果酱样样; ;脓肿壁附有残留脓肿壁附有残留的结缔组织、血管、的结缔组织、血管、胆管等胆管等, ,状如破棉絮状如破棉絮。镜下：坏死明显，炎镜下：坏死明显，炎

16、症反应较轻，边缘有症反应较轻，边缘有阿米巴滋养体阿米巴滋养体. .属于非属于非真性脓肿真性脓肿. .肝穿刺引流：典型的脓液呈棕褐色，略腥臭，镜检白肝穿刺引流：典型的脓液呈棕褐色，略腥臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。滋养体。临床：临床： 长期发热伴右上腹痛及肝肿大和长期发热伴右上腹痛及肝肿大和 压痛。压痛。 全身消耗全身消耗消瘦、恶病质。消瘦、恶病质。结局：结局： 阿米巴肝脓肿扩大阿米巴肝脓肿扩大周围组织穿破周围组织穿破隔隔下脓肿、脓胸、肺脓肿等。下脓肿、脓胸、肺脓肿等。小结：消化管常见溃疡病变及特点小结：消化管常见溃

17、疡病变及特点 胃/十二指肠溃疡消化道恶性肿瘤肠结核病伤寒细菌性痢疾阿米巴病部位病变流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 (epidemic meningitis) 概念：由脑膜炎双球菌引起的脑膜、脊髓概念：由脑膜炎双球菌引起的脑膜、脊髓膜急性化脓性炎。膜急性化脓性炎。 多见于婴幼儿，冬春季节发病。多见于婴幼儿，冬春季节发病。 临床表现为：高热、头痛、呕吐、临床表现为：高热、头痛、呕吐、 皮肤淤点及脑膜刺激征皮肤淤点及脑膜刺激征一、病因及传染途径一、病因及传染途径 病原菌：脑膜炎双球菌。病原菌：脑膜炎双球菌。 传染原：病人及带菌者。传染原：病人及带菌者。 传染途径：呼吸道飞沫传播。传染途径：呼吸道飞

18、沫传播。细菌经飞沫细菌经飞沫 呼吸道黏膜呼吸道黏膜 不发病不发病 入血入血 （取决于机体抵抗力强弱）（取决于机体抵抗力强弱） 发病发病败血症败血症至脑膜、脊髓膜至脑膜、脊髓膜 二、病理变化病理变化 病变部位病变部位: : 脑膜、脊髓膜（软脑膜及蛛网膜）脑膜、脊髓膜（软脑膜及蛛网膜） 病变性质病变性质: :急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。 软脑膜软脑膜 蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔 病变类型：病变类型：病变分三期病变分三期 1 1） 2 2）：败血症的症状及体征：败血症的症状及体征 ( (皮肤和粘膜出现淤点、淤斑）。皮肤和粘膜出现淤点、淤斑）。 3 3）：脑脊膜急性化脓性炎：脑脊膜急性化脓性

19、炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎眼观：眼观： 1 1）脑脊髓膜）脑脊髓膜 2 2）蛛网膜下腔充满灰）蛛网膜下腔充满灰，脑沟回被脓液覆盖；，脑沟回被脓液覆盖； 3 3）脑实质一般不受累。）脑实质一般不受累。 镜观：镜观： 蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽, ,充满大量脓充满大量脓 性渗出物和少量纤维素。性渗出物和少量纤维素。 脑膜及脑室附近的脑实质充血、水肿。脑膜及脑室附近的脑实质充血、水肿。 蛛网膜下腔大量蛛网膜下腔大量珠网膜下腔扩张、充满脓性物，血管充血珠网膜下腔扩张、充满脓性物，血管充血 三、三、 临床病理联系临床病理联系1.1. 表现为颈强直、角弓反表现为颈强直、角弓反 张、克尼格氏征阳性

20、。张、克尼格氏征阳性。2.2.头痛、呕吐、昏迷、头痛、呕吐、昏迷、 抽搐，小儿前囟饱满。抽搐，小儿前囟饱满。3.3. 脓性脑脊液，涂片或培脓性脑脊液，涂片或培 养均可找到养均可找到。腰背部肌肉保护性痉挛形成腰背部肌肉保护性痉挛形成 四、结局和并发症四、结局和并发症1 1、治疗后大多痊愈，、治疗后大多痊愈，后遗症较少；后遗症较少；2 2、少数可并发、少数可并发: : 脑积水脑积水 颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹 脑底脉管炎脑底脉管炎1 1）起病）起病、病情、病情、死亡率、死亡率；2 2）败血症为主，皮肤瘀点、瘀斑；）败血症为主，皮肤瘀点、瘀斑；3 3）脑膜炎症轻，形成）脑膜炎症轻，形成；（双侧肾上

21、腺出血及功能衰竭）（双侧肾上腺出血及功能衰竭）4 4）中毒性休克、）中毒性休克、DICDIC（弥漫性血管内凝（弥漫性血管内凝血）。血）。肾上腺出血肾上腺出血皮肤淤血斑皮肤淤血斑1 1、由、由 引起的脑实质的引起的脑实质的 炎症。炎症。2 2、多见于、多见于1010岁以下儿童。岁以下儿童。3 3、多于、多于 流行。流行。4 4、临床上有高热、嗜睡、昏迷、抽搐、颅内压升高、临床上有高热、嗜睡、昏迷、抽搐、颅内压升高等表现。等表现。1 1、病原体：是、病原体：是， 一种嗜神经病毒。一种嗜神经病毒。2 2、传染原：病人及带病毒的动物、传染原：病人及带病毒的动物 （牛、马、猪）（牛、马、猪）3 3、传播媒介：蚊类。、传播媒介：蚊类。4 4、传染途径及发病机理：、传染途径及发病机理： 带病毒的蚊带病毒的蚊 叮人叮人 不发病不发病； 入血入血 （取决于免疫状态（取决于免疫状态 （病毒血症）（病毒血症） 及血脑屏障功能）及血脑屏障功能） 二、病理变化二、病理变化病变性质病变性质: :病变部位病变部位: : 尤以大脑皮质、尤以大脑皮质、 基底核、间脑、基底核、间脑、 中脑最为严重。中脑最为严重。 乙脑的病变：乙脑的病变：眼观眼观: :（1 1）脑膜及脑实质）脑膜及脑实质，