癫痫的诊断与治疗

1、癫痫的用药和护理医学部2018-09-19癫痫癫痫24癫痫患者的护理指导癫痫患者的护理指导3癫痫发作的治疗用药癫痫发作的治疗用药1癫痫的定义癫痫的定义 癫痫癫痫发作临床发作临床表现和特点表现和特点 癫痫癫痫癫痫定义：癫痫定义：定义定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。特征特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性。表现表现：根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。确诊确诊：癫痫发作的表现+脑电图（痫样放电）癫痫发作的病因癫痫发作的病因,诱因诱因易改变的诱

2、因：发热,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪光 病因：先天遗传，脑外伤/肿瘤，脑部感染，脑血管疾病内分泌代谢异常等。癫痫发作癫痫发作癫痫的分类癫痫的分类癫痫癫痫癫痫持续状态癫痫持续状态部分发作部分发作全面性发作全面性发作复杂部复杂部分性分性失神性失神性/，失张力，失张力强直痉强直痉挛挛单纯部单纯部分性分性肌阵挛肌阵挛/阵挛阵挛型型强直性强直性癫痫的临床表现：癫痫的临床表现：单纯部分性发作：单纯部分性发作：20秒秒复杂部分性发作复杂部分性发作.癫痫持续状态癫痫持续状态意识清楚，多表现为局部肢体抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状伴意识障碍，多表现：突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不

3、跌倒，面色无改变。每次发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。癫痫的临床表现癫痫的临床表现全面发作全面发作性癫痫性癫痫强直阵挛强直阵挛(大发作）：大发作）：5分钟分钟以全身抽搐和意识障碍强直强直性发作性发作:1分钟分钟 阵挛性发作：阵挛性发作：1-3秒秒.失张力发作：失张力发作：1分钟分钟肌阵挛发作肌阵挛发作突然电击样抖动，累及全身躯干/面部/肢体失神发作（儿童）：失神发作（儿童）：5-20秒秒动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼肌强直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势猝倒、肢体下坠等，持续数秒。发作性点头，后仰（婴儿）癫痫大发作表现：癫痫大发作表现：清醒清醒期期强直强直期

4、期头痛、意识模糊，嗜睡疲乏、无发作记忆抽搐停止抽搐停止阵挛期阵挛期阵挛后期阵挛后期意识丧失，突跌倒/尖叫，肌肉强直收缩，眼球上翻呼吸暂停，青紫，瞳孔散大，常有口吐白沫牙关紧闭、大小便失禁常见常见癫痫发作类型的治疗：癫痫发作类型的治疗：发作类型发作类型一线用药一线用药二线用药二线用药可添加的药物可添加的药物强直痉挛发作（大发作）丙戊酸钠，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯苯妥英钠失神发作丙戊酸钠，拉莫三嗪托吡酯失张力发作丙戊酸钠，拉莫三嗪左乙拉西坦，托吡酯，氯硝西泮苯巴比妥强直发作丙戊酸钠左乙拉西坦，拉莫三嗪，托吡酯，氯硝西泮苯妥英钠，苯巴比妥肌阵挛发作丙戊酸钠，左乙拉西坦，托吡酯氯硝西泮，拉莫三嗪部分

5、性发作（或伴全身发作）丙戊酸钠，卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪左乙拉西坦，加巴喷丁，托吡酯常用癫痫药，对应的商品名常用癫痫药，对应的商品名丙戊酸钠丙戊酸钠：德巴金，宝庆，喜复至，典泰 等。拉莫三嗪拉莫三嗪：利必通，安闲，立雅左乙拉西坦左乙拉西坦：开浦兰，圣华曦 ，吉易克托吡酯托吡酯：妥泰奥卡西平奥卡西平：曲莱，万仪，仁澳 等。卡马西平卡马西平：得理多加巴喷丁加巴喷丁：恩华/HWA 迭力，恒瑞/Henry 派汀 选择单药选择单药： 使使70-80%的的新患者，控制发新患者，控制发作。作。卡马西平，丙戊酸钠，奥卡西平，拉莫三嗪，托吡酯01.部分性发作部分性发作卡马西平，丙戊酸钠，苯巴比妥，苯妥英钠，

6、奥卡西平03.全面性强直阵挛发作全面性强直阵挛发作丙戊酸钠，托吡酯，拉莫三嗪，左乙拉西坦02.各类型全面性发作各类型全面性发作丙戊酸钠，拉莫三嗪，托吡酯，左乙拉西坦04.分类不确定分类不确定特发性全面性癫痫的首选药物特发性全面性癫痫的首选药物：丙戊丙戊酸钠，酸钠，是3种发作类型(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物一线药物且是惟一的首选且是惟一的首选药物。全身全身强直一强直一阵挛发作阵挛发作，当丙戊酸钠治疗失败后，首选用：拉拉莫莫三嗪三嗪。失神发作，失神发作，首选与一线药物均为：拉拉莫莫三嗪（儿童可用）三嗪（儿童可用）。肌阵挛肌阵挛发作无首选药物，一线用药推荐：左乙拉左乙拉西坦

7、西坦。拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全发作的种全发作的患者患者(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)中，丙戊丙戊酸钠酸钠仍可作为第2种选择的一线药物。特殊特殊人群人群的首选药物的首选药物 儿童儿童用药：首选:丙戊酸丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-体重月经影响小）16岁的部分发作性癫痫：首选：左乙拉西坦：左乙拉西坦健康健康育龄期妇女计划育龄期妇女计划受孕，并受孕，并哺乳者哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为：拉拉莫三嗪莫三嗪。有协同作用的联合用药联合用药：丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性发作）；老年患者部分性发作：+加巴喷丁；3岁孩子的部分性发作：+左乙拉西坦用药注意事项：

8、用药注意事项：1.首先用单种药物并从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。2.药物连续服用数年，最后一次发作控制后25年方可逐步停药。停药的时程3个月。3.最常用：丙戊酸钠，苯妥英钠、卡马西平及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。4.停药或换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。联合用药常见药物不良反应联合用药常见药物不良反应中枢中枢神经系统神经系统托吡酯：肾结石，体重下降卡马西平，奥卡西平：低钠血症02.长期累积长期累积加巴喷丁（老年患），左乙拉西坦（儿童）可以联合其他药物2次单药治疗效差者03.联合用药联合用药卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪引起：头晕，复视，共济失调，恶心，呕

9、吐丙戊酸钠：胎儿致畸性。停药的原则停药的原则：患者在药物治疗的情况下，25 年以上完全无发作年以上完全无发作，可以考虑停药。停药过程应该缓慢缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年以上。多药联合治疗的患者，每次只能撤掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间至少间隔隔 1 个月个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。恢复到发作前的剂量。癫痫癫痫发作的护理发作的护理1安全安全.呼吸道通畅呼吸道通畅抽搐停止抽搐停止23癫痫发作的护理癫痫发作的护理判断是否为癫痫，尽快急救保障安全保障安全：移除周围有火、水、热、电器等危险物品；防止受伤和意外。

10、不要用力按压患者肢体。解开衣领带，取出假牙，清除分泌物，头转向一边。抱着患者，缓慢就地放倒，在患者头，下面垫上柔软物体。轻柔将患者翻转至侧卧位，观察意识,瞳孔,保持呼吸道通常吸氧，协助患者取舒适体位,并使用床档,防止坠床 ,保持安静,休息。癫痫的生活指导：癫痫的生活指导： 生活生活：充足休息，外出注意安全，避免危险工作和活动，如：驾车，：充足休息，外出注意安全，避免危险工作和活动，如：驾车，游泳，登高等。癫痫前驱症状，立即平卧。避免去闪光环境，减少各游泳，登高等。癫痫前驱症状，立即平卧。避免去闪光环境，减少各刺激刺激饮食饮食：避免烟酒，辛辣刺激食物，过饥过饱，过多饮水，过度换气：避免烟酒，辛辣刺激食物，过饥过饱，过多饮水，过度换气等。均衡清淡规律进食等。均衡清淡规律进食。 定定3-6个月个月复查复查