全科医学概论

1、1 .全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社 会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体 健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。2 .全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础 性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。3 .全科医学的基本原则和特点： 基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照 顾、协调性照顾、可及性照顾、个体 -群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模 式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。4 .全科医疗：是将

2、全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医 疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。是一种集合了其他许多 学科领域内容的一体化临川专业。同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及 心理治疗等方面知识技能提供服务。5.全科医疗与专科医疗的区别：区别服务对象问题医患关系就医处理全科所有人常见早期固定，朋友医生主动负责以病人为中心病人复杂晚期不固定，暂时病人寻求权威模式6 .全科医学使命：承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象,推进卫生事业、医学教育改革。7 .健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验 检查结果，以及与患者疾病

3、和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。8 .社区常见健康问题的诊断策略： 充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为 诊断提供背景资料和诊断与依据；充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续 性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；耐心 询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；掌握对健康问题进行初步 诊断分类的基本技能；运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；掌握 对诊断假设进行验证的基本方法。9 .以问题为向导的处理原则：应尽可能掌握问题之所在；疾病处理过程中应遵循 全面性、联系性、系统性的原则；寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本， 标本兼治

4、的原则；动态、渐进性的处理原则；以人为中心的健康照顾原则。10 .三种眼光：显微镜：检查病人身体器官上可能的病灶；肉眼：审视目前的病 人，了解其患病的体验；望远镜：观察病人的身后，了解其社会背景情况。11 .全科医生的病人范畴：疾病（disease ）：指可以判定的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患（ illness ）：指一个 人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病（sickness ）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。12 . 四项任务：确认并处理现患问题、连续性问题的管理、适

5、时预防性照顾、改善求医尊医行为。13 . 社区： 由若干社会群体（ 家庭、氏族） 或社会组织（ 机关、团体） 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。14 .确定主要健康问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；造成潜在 寿命损失的主要死因；本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病；与这 些主要疾病或死亡相关的重要危险因素。15 .确定优先解决的健康问题： 问题的普遍性；问题的严重性（高病死率、高致 残率）；问题的受关注性；问题的可干预性；解决问题所带来的效益（具有 较高的效益）。16 .社区诊断目的：发现社区健康问题，辨明社区的需要与需求；判断造成社区健康问题的原因，了解解

6、决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资料。意义：是开展社区卫生服务工作重要的第一步；是制定社区卫生服务规划的重要依据。定义：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。三要素：基层医疗、特定的人群、解决问题的过程。 意义：通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。有利于有效预防和控制疾病的流行。能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。是“人人享有卫生保健”的基本途径。分级：0级：无社区概念。1级：以主观印象推断解决问题的方案。 2级：具备制定计划

7、和评价的能力。3级：能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略。4级：建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施。18.三次卫生革命：防治对象卫生策略一传染病、寄生虫、地方病环境卫生、免疫接种二慢性非传染性疾病综合卫生措施，发展早期诊断和治疗方法三提高生命质量健康教育和健康促进，自我保健，社区卫生服务19 .疾病筛查：用快速检验检查方法或其他措施从表面上健康的人群中去发现未被识别的可疑病人。筛检效果的评价：发现病例的例数；对疾病结局的影响程度； 成本效益分析。20 .周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康 危害因素为个体设计的健康检查计划。优点：有针对性和个性化

8、的设计，效率高、效果好；利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用；可普及性强，能 应用到社区的每一位居民；问题处理及时；就可以丰富病人的病史资料。21 .问题描述：采用SOAP式，S一代表患者的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、病史、家庭史和社会生活史等，尽量病人表述记录。一代表客观资料，是医生在诊疗过程中所观察到的病人资料。包括体检发现、实验室检查结果及其他辅助检查获得的资料。还包括病人的态度、行为等。A一代表评价，问题描述的关键部分。是指医生根据或得的主、客观资料通过总和分析，对问题作出全面的评价，包括诊断、鉴别诊断、问题的轻重程度及预后等。P一代表计划，是针对问题提出的相应的处理计

9、划。包括诊断计划、治疗计划、患者指导计划、是否需要会诊、转诊等。22 .医患关系的影响因素：医务人员方面的因素：医务人员的道德水平和职业志向；医务人员的服务能力；医务人员的服务态度、交往能力；医务人员的心理状态；医务人员的人格特征、个人品质。病人方面的因素：病人的道德价 值观。病人的文化修养。病人的人格特征、个人品质与交际能力。病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的能力。对治疗的结果的满意度。医疗管理方 面的因素：医疗设置的合理性；医疗资源的可用性和可得性。医疗机构的服 务与管理程序。管理制度与监督机制的完善程度。收费的合理性与监督机制医学科学与技术的发展水平：医学观念、医学方法论；医疗技术水

10、平、仪器设备的应用等。23.医患关系的模式:关系模式主动一被动型指导一合作型共同参与型医务人员的作用为病人做某事告诉病人做某事帮助病人自助病人的作用接受（不能反对或无作用）合作者（服从）参加者（利用专家的帮助）临床应用麻醉、严重外伤、昏迷、谣妾等病人急性感染过程等大多数慢性疾患模式原型父母一婴儿父母一儿童成人一成人24. 我国卫生法律的主要内容：保障公民身体健康和生命安全（法律：药品管理法、 食品卫生法、国境卫生检疫法、传染病防治法、公共场所卫生管理条例、医疗事故 处理办法、艾滋病监测管理若干规定等）；保障医疗卫生工作者的合法权益和正常工作秩序；维护和改善社会生态环境（法律：食品卫生法、环境保

11、护法、海洋 环境保护法、水污染法等）25. 医疗纠纷：是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果 及其产生的原因认识不一致。26. 医疗差错：是指因医疗单位的过失而给病员造成一般损害后果的医疗事件。27. 医疗意外：是指在诊疗护理过程中，客观上发生了病员死亡、残废、组织器官损 伤导致功能障碍的不良后果，但对这些不良后果的发生，医务人员主观上不存在过 错，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因引起的。28. 卫生法中行政责任：卫生法中的行政责任是指从事与卫生有关的企事业单位和工作人员，违反卫生法中有关行政管理方面的法律法规所应承担的法律责任。首先，必须有违卫生行政法规的行为。其次，

12、行为人主观上必须要有过错，并且行为人的违法失职行为已经超过了批评教育的程度但尚未构成犯罪。民事责任：卫生法中的民事责任是指从事与卫生有关的机构和工作人员违反法律规定侵害公民的健康权益时，应对受害人负担损害赔偿的责任。在法律允许的情况下，双方当事人可以自行协商解决。损害赔偿要求应在知道之日起1年内提出，过期不受理。刑事责任：重大医疗责任事故；制造贩卖假药、劣药；违反国际卫生检疫规定；玩忽职守；造 成严重食物中毒事故或食源性疾患；危害环境等。29. 医疗事故特征：责任主体必须是取得相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医务人员；行为性质必须是医疗行为；行为人主观方

13、面表现为过失（主要是疏忽大意和过于自信过失）；行为具有违法性；要有患者的人身损害后果；违法行为与人身损害后果必须有因果关联。分级：根据造成病员损害的程度，医疗事故分为四个等级：一级医疗事故：系指 造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍；.三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤 导致一般功能障碍；四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医 疗事故。30. 并发症：是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生的另一种疾病，而后一种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的。31. 医疗事故的鉴定程序：32. 医疗事故直接责任人：责任人的

14、行为与病员的不良结果之间的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员。33. 医疗事故赔偿的项目：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金34. 防范医疗事故：提高医院的行政管理水平；提高医师的业务素质；建立健 全医院的各项规章制度；强化医院应付医疗纠纷的能力。35. 家庭类型（家庭外部结构）：核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，包括 无子女夫妇和养父母及其养子女。特点： 结构简单、一个权力中心、易于作出决策。缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。扩展家庭：由两对或两对以上 夫妇与其未婚子女组成的家庭。主干

15、家庭：由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组 成，是我国一种主要的家庭形式。特点：有一个权力中心或还有一个次中心。联 合家庭（复式家庭）：由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。特点：结构复杂、人员庞大、不稳定、难以决策。其他家庭类型：包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭、少年家庭等。36. 家庭的内在结构：指家庭内部的构成和运作机制。家庭权力结构：传统权威 型：父亲、长子；工具权威型：养家糊口的人；情感权威型：妻子、母亲； 分享权威型：共同决策，共同承担家庭义务。家庭角色：在家庭中与某一特殊身 份有关联的行为模式。角色学习“角色期待"角色认知”角色冲突。家庭沟通类 型

16、：是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。分为三个方面：描述沟通的内容；描 述信息的表达是否清晰；描述信息是否直接指向接受者。沟通障碍：情感性沟 通障碍属不良的早期；机械性沟通中断属相当严重；掩饰性和替代性沟通障碍 属家庭功能不良。家庭的价值观：家庭判断是非的标准，以及对某件事情的价值 所持的态度。其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同社会环境中极不易改变。37. 家庭访视 ： 了解客观真实的家庭背景资料。适应范围：紧急事件；行动不便、居家养老和家庭病床的病人；有心理社会问题及遵医不良的病人；新服务对象 与患多种慢

17、性病老人；临终病人及家庭；产褥期：对母婴的照顾及护理；家 庭治疗。种类：评估性家访；连续性家访；急诊性家访；随机性随访。38. 家庭评估 ：是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。家庭基本资料；家 系图；家庭圈；家庭关怀度指数（ APGAR:适应度：家庭遭遇危机时，利用 家庭内、外资源解决问题的能力；合作度：家庭成员分担责任和共同做出决定的 程度；成熟度：家庭成员通过互相支持达到的身心成熟和自我实现的程度；情 感度：家庭成员相互关爱的程度；亲密度：家庭成员间共享金钱、时间和空间的 程度。家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧

18、张事件和危机状态所需要的物质 和精神上的支持。家庭内资源：.经济支持、维护支持、医疗处理、爱的支持、信息和教育、结构支持、家庭外资源：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。 目的：了解患者家庭环境及特点；家庭 成员间的关系；家庭重大事件及解决的成都；病人可能得到的帮助；找出家 庭问题的根源；家庭内外自愿的可利用性；家庭的功能。39. 家庭压力事件：威胁家庭完整性发展甚至生存的紧张事件。分类： 家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件、经济生活事件。40. 家庭危机：是家庭功能破坏，家庭平衡被打破的状态。分类： 意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机、与照顾有关的危机、家庭内在结构造成的危机。41. “三化四性”： 人性化照顾、个体化保健、防- 治 - 保 -康一体化。连续性服务、综合性照顾、协调性照顾、可及性照顾。42. 初级卫生保健四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。九个要点：健康教育（健康问题的预防）、营养促进、环境卫生（例改水改厕）、妇幼保健与计、提供基本药物、预划生育、预防