土地开发整理项目统一用表

1、土地开发整理项目工程监理统一用表第一章 项目资料的分类A类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工/复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位报审表4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表6、材料/构配件/设备进场报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验单9、计日工工程量签证单10、用工、料、机动态表11、工程款支付申请表12、工程延期报审表13、监理通知回复单14、竣工移交证书B类表（监理单位用表）1、监理通知2、旁站监理记录表3、工程暂停令4、工程款支付证书C类表（各方通用表）1、工作联系单2、工程变更单D类表（监理用报表）1、监理用报表（见目录）E类表（竣工验收类汇总表

2、）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录F类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验梢记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、硅施工记录7、硅强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表I）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表n）3、土地开

3、发整理项目土方开挖单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利硅模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目硅钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目硅浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制 U型梢安装单元工程质量评定表12 土地开发整理项目硅预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目硅预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定

4、表15、土地开发整理项目硅伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）石专砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表

5、28、土地开发整理项目建筑物硅施工单元工程质量评定表29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目硅垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目硅面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单

6、元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表41、土地开发整理项目泵房硅浇筑工程单元工程质量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房硅输水管单元工程质量评定表（表 I ）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表 H）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表49、土地开发整理项目低压电动机及电

7、动执行机构检查接线单元工程质量评定表50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表第二章土地开发整理项目统一用表A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位报审表A4施工测量报验表A5施工进度计划报审表A6材料/构配件/设备进场报验表A7工程质量报验表A8工程计量报验单A9计日工工程量签证单A10月工、料、机动态表A11工程款支付申请表A12工程延期报审表A13监理通知回复单A14竣工移交证书A1工程开工/复工报审表编号:_工程名称日期致 I（l理单位）：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了 开工/复工条件、计划于年

8、月日开工、请审批。已完成报审的条件有：施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2. 施工测量放线3. 主要人员、材料、设备进场4. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5. 承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意口不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A7施工组织设计（方案）报审表编号：工程名称日期致（1理单位）:我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 （方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位名称：项目经理（签字）:审查意见:审批结论

9、：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期:总监理工程师（签字）：日期：工程名称日期致（L理单位）:经考察，我方拟选择的。包单位名称）具有承irr列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总 承包单位的责任。请予以审查和批准。附：分包单位资质材料2. 分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明承包单位名称：项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：编号注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单 位各

10、存一份分包单位报审表施工测量报验表 编号：工程名称日期致（1理单位）:我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1. 测量的依据材料/2. 测量成果表贝测量员（签字）：查验人（签字）：承包单位名称：技术负责人（签字）：查验结果:查验结论：合格口纠错后重报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期:施工进度计划报审表编号:工程名称日期致j（L理单位）:现报上 工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1. 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备） 2. 承包单位名称：项目经理（签字）：监理单位审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期

11、：总监理工程师（签字）：日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包 单位各存一份2、总进度计划必须由总监签字。材料/构配件/设备进场报验表编号工程名称日期现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：1. 出厂合格证页2. 厂家质量检验报告页3. 厂家质量保证书页4. 进场检查记录页5. 进场复试报告页6. 承包单位名称：申报人（签字）：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料 口重新检验 口退场监理单位名称：监理工程师（签字）：验收日期：工程质量报

12、验表编号工程名称日期致 j（L理单位）:现我方已完成位的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1. 质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）贝2. 隐蔽工程检查记录表贝3. 施工试验记录贝4. 口 工序（单元工程）工程质量检验记录贝5. 页承包单位名称：负责人（签字）:审查意见:审查结论：合格不合格监理单位名称：（总）监理工程师（签字）：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包 单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。工程计量报验单编号：第合同标段合同编号：工程名称日期致_（l理单位）：我方按承包合同约定，已完成了 工序

13、（单元工程）的施工，具工程质量已经检验合格，并对工程量进行了同测量。现提交的结果，请予以核准。附件：1. 工程量测量资料贝2. 工程量计算贝3. . M承包单位名称：负责人（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A11计日工工程量签证单编号工程名称日期致_（l理单位）：我方已按要求完成 （工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1. 计日工工作记录贝2. 工程量计算贝3. .M承包单位名称：负责人（签字）

14、：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查 意见：负责人（签字）：日期：月工、料、机动态表编号工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主 要 材 料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主 要 机 械名称生产厂家规格型号数量附件:承包单位名称：项目经理（签字）:注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份A13工程款支付申请表编号工程名称日期致j（L理单位）:我方已完成了 工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在年 月 日前支付该项工程款共计（大写） （小写）2现报上工程款支付申请表，请予以审查并

15、开具工程款支付证书。附件：工程计量报验单工程变更资料承包单位名称：项目经理（签字）:序号项目 名称单 位申报数核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）合计监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份工程延期报审表编号：工程名称日期致（l理单位）根据合同条款 条的规定，由于的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至。请批准。附：口工程延期的依据及工期计算页证明材料页承包单位名称：项目经理（签字）：监理单位审查意见：同意工期延长 日历大。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 7 日延长到 7 日。不同意延长工期

16、，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:负责人（签字）：日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份A13监理通知回复单编号:日期工程名称致（1理单位）:我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了X#,特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理（签字）:复查意见:监理工程师（签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期:注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份A#竣工移交证书编号:工程名称 致（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位施工的工程，已按承

17、包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件:工程验收记录 尾工项目清单总监理工程师（签字）年 月 日监理单位（章）年 月日项目经理（签字）年 月 日承包单位（章）年 月日项目承担单位或其委托的项目实施单位 代表（签字）年 月 日项目承担单位;或其委托的项目实施单位（章）年 月日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份B类表（监理单位用表）B1监理通知B2旁站监理记录表B3工程暂停令B4工程款支付证书土地开发整理项目工程开工令编号：施工单位:根据施工合同条款的有关规定，我以本合同工程总监

18、理工程师的名义向贵单位下达 土地开发整理工程开工通知书：项目名称开工之合同段合同编号工程内容开工日期(合同工期的起算日)完工日期 ()总监理工程师签署：施工单位：B1监理通知编号：VI标段-Bl00 1工程名称省级投资标段日期2005年9月4日致枣阳巾水利科事由：今收到a 0 3发给省级法0 5年9月4 E 员有：谢贵林、 GD-01路无卜灌总站（承包单位）:出勺为 VI标C1 00 工作联系单后,与戈方以监理工项目部才 召开了一个方 :提出的问题 :边排水沟不:作联系单C 1 0资枣阳巾七方图产基本农田土地整理项目部, I上午9 :0 0在枣阳巾土地整理中心办公室，唐全平、杨卫伟、周越颖。对

19、第六标段项目剖（边两条土渠，按照图纸只硬化中间渠道，路东妾到通知后，于2 0乏木云议，经加人答复如下：硬化项目实施单位意见：领导签字：监理工程师（签字）：监理单位名称：总监理工程师（签字）：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份B2旁站监理记录表编号工程名称（0M方站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：承包单位： 质检员（签字）： 年 月日监理单位： 旁站监理人员： 年 月日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份B3编号:工程暂停令工程名称日期致承包单位）：由于方必须1原因,现通知你二年月

20、日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施，并按下述要求做好各项，作：监理单位名称：总监理工程师（签字）：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单 位各存一份工程款支付证书B4工程名称日期编号:致（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：经审核 （承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写） （小写）请按合同规定及时付款。附件：承包单位的工程付款申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（

21、签字）：日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份C类表（各方通用表）C1工作联系单C2工程变更单C1工作联系单编号工程名称日期致（单位）：事由：内容:发出单位名称:单位负责人（签字）：工程变更单编号:工程名称日期致（监理单位由于工程变更“）:的原因，兹提出勺容详见附件），请予以审批。出单位负责人（签字）：附件：提出单位名称：提1一致意见：项目承担单位或其 委托的项目实施单 位代表（签字）：日期：设计单位代表 （签字）：日期：监理单位代表 （签字）：日期：承包单位代表 （签字）：日期：注：设计单位在需要时签字D类表（监理月报目录）一、项目概况（见表1）二、承包

22、单位项目组织系统1 .项目划分及各标段工程内容2 .承包单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况三、工程进度1 .本月工程形象进度2 .工程实际完成情况与总进度计划比较（见表 2）3 .本月实际完成情况与进度计划比较（见表 3）4 .本月工、料、机动态（见表4）5 .对进度完成情况的分析，采取的措施及效果6 .本月在施部位工程照片四、工程质量1 .本月工程验收情况（见表5）2 .主要施工试验情况（见表6）3 .旁站监理情况（见表7）4 .工程质量问题，采取的措施及效果五、工程计量与工程款支付1 .本月完成工程量月统计表（见表 8）2 .工程款审批及支付情况（见表9）3 .工程款支付情况分析

23、4 .本月采取的措施及效果六、安全与文明施工七、构配件与设备进场主要设备、构配件检验情况（见表 10）八、合同其他事项的处理1 .本月工程变更（见表11）2 .工程延期及处理情况九、天气及其他因素对施工影响的情况十、项目监理机构组成与工作统计1 .项目监理机构组织（1） .项目监理机构组织框图（2） .项目监理机构人员情况（见表12）2 .监理工作统计（见表13）十一、本月监理工作小结1 .对本月工程施工总的评价2 .项目监理机构本月工作情况3 .存在的问题和建议表1项目基本情况项目名称项目地点实施单位勘察单位设计单位承包单位开竣工日期合同价款工程项目一览表工程内容单位数量工程造价（万元）土地

24、整理农田水利灌溉系统排水工程渠系构筑物田间道路其他工程项目划分及各标段工程内容厅P施工单位工程名称计量 单位数量备注注：本表可根据工程实际内容进行更改表2实际进度与总进度计划比较表序 号工木、年年1231 412345=计划进度 实际进度表3本月实际进度与进度计划比较表序 号7期工程格（月月262728293012345=计划进度实际进度表4本月工、料、机动态表人工工种其他总人数人数持证人数主要材料名称单 位上月库存量本月进场量本月库存量本月消耗量主 要 机 械名称生产厂家规格型号数量表5工程验收情况序 号分部、分项 （单元）工 程名称工程编码检验数量验收情况承包单位检查评 定结果监理单位验收

25、 结论本月一次验收合格率:旁站监理情况序 号旁站监理部位旁站监理 时间方站记录编会监理人员备注本月完成工程量统计表工程内容清单编号工程细目名称单位本月完成 工程量累计完成 工程量土地整理农田水利田间道路其他工程表#工程款审批及支付汇总表单位：万元序承包单位合同合同内付款变更款至本月累计号总价申报数核定数申报数核定数申报数核定数12345合计表9进场材料、构配件、设备报验情况序 号进场材料、构配 件、设备名称数量生产（供应） 厂家检验情况备注表10工程变更统计表序 号图号变更部位原设计内容变更后内容变更增减 数量变更原因表11项目监理机构人员情况厅P姓名年龄专业职务负责的主要工作表12监理工作统

26、计厅P项目名称单位本月累计1工地会议次2审核施工组织设计（施工方案）次提出建议和意见条3审批施工进度计划次4审图次提出建议和意见条5发出监理通知次6审定分包单位家7原材料/构配件/设备审批次8 1工程质量验收次9监理见证取样次10发出工程暂停令次E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录E3单位工程质量竣工验收记录工程名称竣工日期施工单位技术负责人项目经理序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部2质量保证资料核查共 项，经审查符

27、合要求项3观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项4综合验收结论建设（项目实施）单位监理单位施工单位设计单位参加验收单位单位（1目）负责人：总监理工程师：单位负责人：单位（项目）负责人：年月 日年 月 日年 月 日年 月日单位工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见核查人1图纸会审，设计艾更，洽商记录2工程测量，放线记录3原材料出厂合格证4进厂材料检（试）报告，见证取样单5施工试验报告6隐蔽，程验收记录7施工记录8预制构件（管道）合格证9分项分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料，新上2记录结论：施工单位项目经理：总监理工程师：建设单位项目负责人：年月日年月 日土地开发整理项目观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价1土地平 整熟化土层保持厚度好差2平整度3格田划分形状