紧急医疗救助

1、紧急医疗救助呼吸、循环急救技术盐边县人民医院 宋权贵主要内容呼吸急救技术-紧急气道开放、呼吸支持循环急救技术-2010年国际心肺复苏指南除颤仪的使用徒手心肺复苏操作流程呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持循环急救技术-2010年国际心肺复苏指南除颤仪的使用徒手心肺复苏操作流程呼吸急救技术-紧急气道开放紧急气道开放的意义气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一，所以尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等导致的气道阻塞就显得尤为重要，紧急气道开放技术在临床工作中应用广泛，在院前急救中更是占有重要的地位紧急气道开放的方法仰头举颏法、双手抬颌法等手法-基本技术口咽通气管、简易球囊

2、面罩-过渡开放气道气管插管技术环甲膜穿刺术、气管切开等外科技术以上是通常所讲到的人工气道的建立人工气道建立的指征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物潴留需要实施机械通气院前急救主要涉及第一、第三种情况人工气道建立的方法仰头举颏法、双手抬颌法等基本手法操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者的下颏，右手压住患者的额部，怀疑有劲椎损伤的患者，采取托颌法，并尽早使用颈托固定口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术口咽通气管是最简单的气道辅助物，易于插入，它可限制舌后坠，维持开放气道操作流程-口咽通气管通常是“S”型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入，下端至

3、患者咽部，后旋转回正，固定良好简易球囊面罩操作简单，在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气，同时可作为气管插管前的操作通气准备，操作流程-站于患者头部，左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，剩余三指呈“E”型扣住左侧下颌，右手捏压球囊辅助通气，所谓的“CE”手法。环甲膜穿刺术，适应于 急性喉梗阻，尤其是声门区阻塞，严重的呼吸困难，来不及行气管切开术的时候。操作流程-患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，术者左手手指消毒后以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。气管插管术适应症

4、：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通气，又不考虑气管切开，不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸的危险，下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力差者。，突然呼吸停止需紧急建立人工气道进行机械通气。操作流程-患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，同时准备气管插管所需物品（气管导管、管芯导丝、喉镜、牙垫、听诊器、胶布两根、吸痰器），选择气管导管-检查有无漏气-插入导丝（导丝尖端不能超出导管头）-润滑导管头-塑形（尖端弯曲70左右）-左手持喉镜（检查光源）-从患者右侧口置入-将舌推向左侧-上提喉镜-暴露会厌-看到声门-右手拿气管导管并置入-让助手拔出导丝-导

5、管深度距门齿22-24cm为宜-球囊充气-检查双肺呼吸音是否对称-安置牙垫-取出喉镜-胶布“8”字固定气管切开术需外科医生协助呼吸支持方法口对口人工呼吸，因存在直接的体液接触问题，已不再提倡使用；简易球囊呼吸器辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 无创、有创呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持循环急救技术-2010年国际心肺复苏指南除颤仪的使用徒手心肺复苏操作流程循环急救技术2010年国际心肺复苏指南CPR-是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。立即识别启动EMS尽早心肺

6、复苏强调胸外心脏按压快速除颤有效的进一步生命支持综合的心脏骤停后治疗成人基础生命支持操作流程发现患者倒地，在判断意识同时，立即对患者呼吸、循环迅速判断，若没有“意识、呼吸、心跳”，立即进行CPR。一旦识别患者无呼吸、心跳，立即开始进行胸外心脏按压，30次按压后再开始开放气道、人工呼吸，顺序为CBA要求除颤时间越早越好，2010年心肺复苏指南指出无论单人、双人进行CPR，按压/呼吸比例30:2胸外心脏按压频率大于等于100次/分按压深度要求大于等于5cm按压位置-胸骨中下1/3处，或者双侧乳头连线与胸骨交点处按压与放松比例1:1按压要求-站于或跪于患者身体右侧，肩、肘、腕与胸壁完全垂直，双手不能

7、离开胸壁，按压中断时间5s2010年指南强调的内容1、对生存链及抢救流程的改变2、对胸外心脏按压操作的改变3、对除颤仪使用时机的改变4、建议公共场所第一目击者进行心肺复苏并使用AED5、肾上腺素 1mg IV q3-5分钟6、40u血管加压素可替代第二次肾上腺素7、胺碘酮适用于2-3次电除颤 首次300mg IV ,3-5分钟后重复给150mg8、阿托品，对于缓慢性心律时使用1mg,最多3mg,对于 心跳停止或无脉性电活动的患者不再建议使用阿托品9、强调血气分析、生理参数监测10、强调综合的心脏骤停后续治疗呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持循环急救技术-2010年国际心肺复苏指南除颤仪的使用徒

8、手心肺复苏操作流程除颤仪的使用在2010年国际心肺复苏指南中，已明确指出尽早除颤对于患者生存率的提高的重要性，所以在实际操作中，最重要是及时识别室颤的发生。除颤仪的使用一般我们争取目标倒地后3分钟内进行除颤为宜，除颤仪：AED 手动除颤仪：单相波选择360J，双相波选择150J，不清楚是什么机器时选择200J除颤仪的使用注意事项电极板A 放置于心尖部，即左侧腋中线与第5肋间的交点位置为中心；电极板B放置于心底部，即右锁骨中线与第二肋的交点位置为中心；电极板需要与患者胸壁皮肤紧密贴合，通常是需要导电耦合剂；发现患者为室颤时，迅速清洁胸壁皮肤，电极板涂抹导电膏，充电，确认无其他人员（包括自己）接触

9、患者和床，再除颤；除颤过程要求流程正确、动作迅速、反应敏捷；电击1次后（而非连续电击3次）进行心肺复苏；急救者不应在电击而后立即检查心跳、脉搏，而是在5组CPR后进行；呼吸急救技术紧急气道开放、呼吸支持循环急救技术-2010年国际心肺复苏指南除颤仪的使用徒手心肺复苏操作流程徒手心肺复苏操作流程1、准备：戴手套2、评估环境：观察周围环境，确定环境安全3、摆放体位，判断意识、呼吸、心跳，启动EMS：双手拍打患者双肩，对患者双耳进行呼喊，发现患者无意识，诉“患者无意识，快来人帮忙，同时看时间，检查有无呼吸、心跳，诉“患者无心跳、呼吸”，准备简易球囊呼吸器、除颤仪，立即心肺复苏，4、胸外按压：立即进行

10、胸外心脏按压至除颤仪准备完毕；5、迅速开始胸外心脏按压，至15次左右，诉“除颤仪准备完毕，打开除颤仪至监护电位”；6、除颤：正确放置电极板（已涂电极膏），诉“患者为室颤，需要紧急电除颤”，诉“准备充电，旁人离开”，充电完毕，观察四周，诉“确认旁人离开，除颤”，双手压下除颤按钮；之后诉“除颤完毕，关机”；CPR操作流程7、开始5组CPR：按30：2的原则进行5组CPR，按压时双眼观察患者面色有无改善，双手相扣，垂直按压，节奏感好，频率100次/分，深度5cm,8、5组CPR时间要求控制在2分钟内；9、开放气道：报告“患者无劲椎损伤，口腔内无异物”，之后进行球囊通气，吹气时间大于1s，吹气时观察患者胸壁起伏；10、复检：最后2次通气完毕，检查有无自主呼吸恢复，检查颈动脉有无搏动，恢复报告：“患者呼吸心跳恢