传染性单核细胞增护理查房

1、 传染性单核细胞增多症护理查房2017年11月学习目录1、疾病相关知识2、病史介绍3、护理诊断4、护理措施及评价4、出院指导概述n定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴细胞增生性传染病 。本病具有自限性。EB病毒：又称人类疱疹病毒，主病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一 。流行病学n传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。n传播途径：经传播

2、途径：经为主要传播途径，也可经飞沫为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。（次要）及输血传播（偶可发生）。 n易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。获得持久免疫，第二次发病不常见。临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等临床表现一、发热一、发热1.可达可达38.5-40，热型不固定热型不固定，热程数日或数周，少数可达，热程数日或数周，少数可达2-4月。月。2.可同时伴畏寒，寒战。可

3、同时伴畏寒，寒战。3.热退多出汗。热退多出汗。二、咽痛二、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。三、淋巴结肿大三、淋巴结肿大1.颈部淋巴结颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟2.肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。痛，常与热退后数周才消退。3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。四、肝脾肿大四、肝脾肿大 1.肝脾肿大肝脾肿大疼痛或压痛疼痛或压

4、痛 2.部分可出现黄疸部分可出现黄疸 3.丙氨酸氨基转氨酶（丙氨酸氨基转氨酶（ALT）升高。升高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍五、皮疹。五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于多于1-2周出现，持续周出现，持续3-7天消退。天消退。六、其他 1、鼻塞； 2、眼睑浮肿； 3、神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。实验室检查n血常规：血常规：白细胞数升高白细胞数升高；变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超或绝对值超过过1.0109L n EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）n血清嗜

5、异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）nEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 n肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常n脊髓常规：脊髓常规：以排除嗜血现象以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素舒肝宁舒肝宁VcVc复合辅酶复合辅酶抗病毒治

6、疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。病史介绍n患儿加1床，方XX，男，11岁，住院号：572928n主诉：发热7天。n现病史：患儿于7天前无明显诱因下出现发热，最高达39.7，发热时伴有畏寒、寒战，口服退烧药后可降低，但持续4-5小时体温复升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在当地医院输注“头孢类”抗生素4天及在家口服“利巴韦林颗粒、头孢呋辛酯”2天，未见明显好转，现来我院，急诊拟“传染性单核细胞增多症？”收住我科。

7、病程中患儿无皮疹，出血点，无瘀点、瘀斑，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无咽痛，精神可，饮食欠佳，大小便未见明显异常。病史介绍n既往史： 传染病史/传染病接触史：其父亲系“乙肝”携带者 手术史：1岁时在我院行“疝气”手术，手术顺利。病史介绍入院时查体：T:36.7 P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg患儿神志清楚，精神反应可，咽部充血，扁桃体肿大，充血明显，表面少许白色伪膜覆盖，球结膜稍充血，颈部可触及数枚淋巴结，最大直径0.5cm，触痛阴性。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。腹部肝脏触及，肋下4cm，质软，脾

8、脏触及，肋下3cm。病史介绍入院评估：窒息评分：1分 跌倒坠床评分：1分 自理能力评分：3分 疼痛评分：2分 11月6日门诊血常规示：WBC13.24109/L N33.1% L47.5% N7.73109/L L6.29109/L 异淋16% 相关阳性检查 项目项目日期日期白细胞计数白细胞计数(WBC)109淋巴细胞数淋巴细胞数异淋异淋丙氨酸氨丙氨酸氨基转移酶基转移酶(ALT)门冬氨酸门冬氨酸氨基转移氨基转移酶酶(AST)铁蛋白铁蛋白ESR11.613.246.2916%1631488862811.89.244.4119%11.117.094.396%1236833218511.184.93

9、2.634%1538013327正常值610109L0.8-4109L0-2.0%0-60IU/L0-60IU/L80-130ng/ml0-20mm/h病史介绍相关阳性检查淋巴细胞亚群+CD64n11.7 肺炎支原体IgM 弱（+）n 11.7 EB病毒核抗原抗体（+） 诊断：传染性单核细胞增多症病史介绍病史介绍治疗过程11.6入院 ：热毒宁 抗病毒 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复合辅酶 保肝 胎盘多肽 营养 11.7：停热毒宁和单磷酸阿糖腺苷 更昔洛韦 抗EB病毒 舒肝宁 保肝11.19：出院带药匹多莫德 提高机体免疫力护理诊断护理诊断1 1、舒适的改变、舒适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及与

10、疾病所致的咽部充血肿大及肝功能肝功能损害限制活动有关损害限制活动有关2 2、活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关与肝功能受损、食欲差有关3 3、体温过高体温过高 与病毒感染有关与病毒感染有关4 4、有感染的危险、有感染的危险 与疾病所致免疫功能障碍有关与疾病所致免疫功能障碍有关5 5、焦虑、焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌生环境及家长担心患儿病情有关6 6、知识缺乏、知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关知识有关7 7、潜在并发症：用药副作用，出血，肝硬化。、潜在并发症：用药副作用，出血，肝硬化。护理诊断护理诊断-措施措施-评

11、价评价P P1 1：舒适的改变舒适的改变 与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能与疾病所致的咽部充血肿大及肝功能损害限制活动有关损害限制活动有关I I1 1：1 1、适宜的环境温湿度，定时开窗通风，、适宜的环境温湿度，定时开窗通风，保持被褥、衣物清保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥洁柔软；保持皮肤清洁、干燥； 2 2、保持病室环境安静，操作集中进行，避免不良刺激，稳、保持病室环境安静，操作集中进行，避免不良刺激，稳定患儿情绪；定患儿情绪； 3 3、避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述、避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂其重要性，防止脾破裂 。避免

12、挤压肿大的淋巴结；避免挤压肿大的淋巴结； 4 4、安排患儿床上活动，如看书、听音乐、玩手机游戏等；安排患儿床上活动，如看书、听音乐、玩手机游戏等； 5 5、口腔护理，指导患儿进食前后漱口，保持口腔清洁；、口腔护理，指导患儿进食前后漱口，保持口腔清洁； 6 6、饮食护理：给予温凉易消化的流质饮食，、饮食护理：给予温凉易消化的流质饮食，少食多餐，少食多餐，避避免辛辣刺激饮食；免辛辣刺激饮食； 7 7、遵医嘱用药，给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染。、遵医嘱用药，给予抗病毒的药物积极治疗病毒感染。O O1 1：患儿舒适度提高，积极配合治疗。患儿舒适度提高，积极配合治疗。护理诊断护理诊断-措施措施-评价

13、评价P P2 2：活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、食欲差有关与肝功能受损、食欲差有关I I2 2：1 1、急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免、急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累；心肌受累； 2 2、将病人日常物品放于容易取放的位置，做好、将病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活护理；生活护理； 3 3、饮食护理；、饮食护理； 4 4、药物护理：保肝药物及营养类的胎盘多肽。、药物护理：保肝药物及营养类的胎盘多肽。O2O2：在肝功能正常的情况下，患儿逐渐能下床活动。：在肝功能正常的情况下，患儿逐渐能下床活动。护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P3 3：体温过高：体温过高

14、 与病毒感染有关与病毒感染有关I I3 3：1 1、监测患儿体温变化；、监测患儿体温变化； 2 2、物理降温：温水擦浴；、物理降温：温水擦浴； 3 3、加强基础护理：更换汗湿的衣物及床单元，、加强基础护理：更换汗湿的衣物及床单元，适宜的环境温度，定时通风换气，保证空气清适宜的环境温度，定时通风换气，保证空气清新疏通；新疏通； 4 4、指导患儿少量多次饮水，吃清淡易消化、指导患儿少量多次饮水，吃清淡易消化的高维生素饮食。的高维生素饮食。O O3 3：患儿经治疗和护理后体温正常。：患儿经治疗和护理后体温正常。护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P4 4：有感染的危险：有感染的危险 与疾病所致免

15、疫功能障碍有关与疾病所致免疫功能障碍有关I I4 4：1 1、病房每日空气消毒机消毒；、病房每日空气消毒机消毒； 2 2、监测病人化验结果；、监测病人化验结果； 3 3、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离措施；性隔离措施； 4 4、 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染；染； 5 5、 给病人供给足够的营养、水分和维生素。给病人供给足够的营养、水分和维生素。O O4 4：患儿未发生二次感染。：患儿未发生二次感染。护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P5 5：焦虑焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关与陌

16、生环境及家长担心患儿病情有关I I5 5：1 1、建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓、建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受；励患者表达其感受； 2 2、 指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深指导患者学习放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸运动、静坐、听音乐等；呼吸运动、静坐、听音乐等；3 3、做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解、做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感；患者表达的躯体不适感；4 4、健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。、健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。O O5 5：患儿及家长焦虑减轻，积极配合治疗。：患儿及家长

17、焦虑减轻，积极配合治疗。护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P6 6：知识缺乏知识缺乏 家长缺乏传染性单核细胞增多症家长缺乏传染性单核细胞增多症相关的知识有关相关的知识有关I I6 6：1 1、给患儿及家长讲解疾病的相关知识；、给患儿及家长讲解疾病的相关知识；2 2、特别强调实行、特别强调实行呼吸道隔离呼吸道隔离，防止交叉感染，避，防止交叉感染，避免疾病的传播。具体措施有：病人离开病室后免疾病的传播。具体措施有：病人离开病室后需戴口罩；为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌需戴口罩；为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃；病房每天空气消物需经消毒处理后方可丢弃；病房每天空气消毒机消

18、毒。毒机消毒。O O6 6：患儿及家长了解疾病相关知识，积极配合做：患儿及家长了解疾病相关知识，积极配合做好呼吸道隔离工作。好呼吸道隔离工作。护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价P P7 7：潜在并发症：用药副作用，肝脾破裂出血，潜在并发症：用药副作用，肝脾破裂出血，肝硬化肝硬化I I7 7：1 1、更昔洛韦更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、可能出现头痛头晕、恶心呕吐、肝功能损害，骨髓抑制等不良反应，使用药物肝功能损害，骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报告医生；时注意观察，若发现不适，及时报告医生； 2 2、更昔洛韦要速度、更昔洛韦要速度慢慢，速度，速度1H1H； 3 3、患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤、患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂；或跌倒，防止肝脾破裂