心电图的临床应用价值

1、electrocardiogramvelectrocardiogram electrocardiogram （ ECGECG或或EKGEKG） 心脏的电激动可经人体组织传到体表心脏的电激动可经人体组织传到体表 体表各处就产生不同的电位体表各处就产生不同的电位 身体各处电位不断变动身体各处电位不断变动 通过心电图机把这种变动着的电位连续描通过心电图机把这种变动着的电位连续描 记成的曲线，就是心电图记成的曲线，就是心电图electrocardiogram临床应用价值临床应用价值 确诊：各种心律失常和传导障碍确诊：各种心律失常和传导障碍 可靠：特征性改变和演变可靠：特征性改变和演变心梗心梗 协助诊断

2、：房室肥大、心肌缺血和损伤、协助诊断：房室肥大、心肌缺血和损伤、 药物和电解质紊乱等药物和电解质紊乱等 无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、心功能无诊断价值：瓣膜活动、心音变化、心功能 可用于心电监护可用于心电监护electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 静息电位 / 膜电位 动作电位electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 膜电位-细胞膜内外的电位差 静息电位- 90mv 极化状态- 无电流活动electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 膜电位-细胞膜内外的电位差（K+电位） 静息电位- 90mv 极化状态- 无电流活动electr

3、ocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 动作电位 细胞受到刺激（阈刺激）去极化心肌细胞心肌细胞+心肌细胞心肌细胞+电流：电穴指向电源电流：电穴指向电源 Na+离子内流离子内流电偶电偶electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 动作电位 细胞受到刺激（阈刺激）去极化 Na+离子平衡电位 反极化心肌细胞心肌细胞+心肌细胞心肌细胞+反极化（无电流）反极化（无电流） electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 动作电位 细胞受到刺激（阈刺激）去极化 Na+离子平衡电位 反极化 K+离子外流 复极化心肌细胞心肌细胞+电流：电穴指向电源电流：电穴指向电源

4、 心肌细胞心肌细胞+electrocardiogramv产生原理心肌细胞的电位变化 动作电位 细胞受到刺激（阈刺激）去极化 Na+离子平衡电位 反极化 K+离子外流 复极化 K+离子平衡电位 心肌细胞心肌细胞+极化（无电流）极化（无电流） 心肌细胞心肌细胞+electrocardiogram静息电位静息电位静息电位静息电位阈电位阈电位零电位零电位动作电位动作电位去去极极化化复复极极化化01234反反极极化化产生原理产生原理心肌细胞的电位变化心肌细胞的电位变化动作电位动作电位electrocardiogram产生原理产生原理心肌细胞的电位变化心肌细胞的电位变化动作电位动作电位electrocar

5、diogram产生原理产生原理心肌细胞的电位变化心肌细胞的电位变化动作电位与电流动作电位与电流复极完全复极完全- 无电流无电流 复极进行复极进行-负向电流负向电流 除极状态除极状态-无电流无电流 除极进行除极进行-正向电流正向电流 极化状态极化状态- 无电流无电流 electrocardiogramelectrocardiogram产生原理产生原理心肌细胞的电位变化心肌细胞的电位变化心电向量心电向量 心电有大小，有方向心电有大小，有方向 箭头的方向指示电偶正极的方向箭头的方向指示电偶正极的方向 箭杆长短表示电流大小箭杆长短表示电流大小 综合向量由平行四边形法则求得综合向量由平行四边形法则求得e

6、lectrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系将两个金属电极置于人体表面上的两个不将两个金属电极置于人体表面上的两个不同的部位，并将两电极用导线和心电图机同的部位，并将两电极用导线和心电图机相连，构成电路，称为导联（相连，构成电路，称为导联（lead）electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系常用导联：常用导联： 标准肢导联（双极导联）标准肢导联（双极导联） L1（）、）、L2 （）、）、L3 （） 单极导联单极导联加压单极肢导联加压单极肢导联 aVR 、aVL、aVF胸导联胸导联 V1V6 常规常规12导联体系导联体系electrocardiogram心电图

7、导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 标准肢导联标准肢导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 标准肢导联标准肢导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 单极肢导联单极肢导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 加压单极肢导联加压单极肢导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 心前区导联心前区导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 心前区导联心前区导联elec

8、trocardiogramV1 V2V3V4 V5V6心电图导联体系心电图导联体系连接方法：连接方法： 心前区导联心前区导联electrocardiogram心电图导联体系心电图导联体系导联轴导联轴 六轴系统六轴系统electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名传导系统传导系统窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结房室束房室束左右房室束支左右房室束支Purkinje纤维纤维electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名P P波波- 心房除极

9、波心房除极波 综合向量指向左下方综合向量指向左下方 波形波形 前一半右房前一半右房 后一半左房后一半左房electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名 P波波高尖：右房肥大高尖：右房肥大肺性肺性P波波肺心病肺心病双峰：左房肥大双峰：左房肥大二尖瓣二尖瓣P波波风心二狭风心二狭electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名 P波波高尖：右房肥大高尖：右房肥大肺性肺性P波波肺心病肺心病双峰：左房肥大双峰：左房肥大二尖瓣二尖瓣P波波风心二狭风心二狭electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命

10、名波形及命名波形及命名 QRS波群波群- 心室除极波心室除极波 综合向量指向左后下方综合向量指向左后下方electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名 T波波- 心室复极波心室复极波 与与QRS中主波方向一致中主波方向一致直立直立低平低平倒置倒置正负双向正负双向 负正双向负正双向 冠状冠状Telectrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名波形及命名波形及命名PRPR段段- - 心房复极心房复极PRPR间期间期- - 心房除极心房除极+ +复极复极STST段段- - 心室复极心室复极QTQT间期间期- - 心室除极心室除极+ +复

11、极复极electrocardiogram心电图的组成与命名心电图的组成与命名0.8selectrocardiogram心电图测量心电图测量 心电图记录纸心电图记录纸 纵横交织的大小方格纸纵横交织的大小方格纸 细线间距为细线间距为1mm，粗线间距为，粗线间距为5mm 定标电压定标电压1mv，走纸速度，走纸速度25mm/sec纵向纵向-电压（波的振幅）电压（波的振幅）1mm0.1mv横向横向-时间时间1mm0.04s 特殊情况下，可调整定准电压和走纸速度特殊情况下，可调整定准电压和走纸速度electrocardiogram心电图测量心电图测量 心电图记录纸心电图记录纸电电压压时间时间0.1mv0.

12、04selectrocardiogram心电图测量心电图测量 测量测量 选择波形清晰的导联选择波形清晰的导联 电压（振幅）：上上上电压（振幅）：上上上 下下下下下下electrocardiogram心电图测量心电图测量 测量测量 选择波形清晰的导联选择波形清晰的导联 电压电压 时间：内缘时间：内缘-内缘内缘PTQRSelectrocardiogram心电图测量心电图测量 测量测量 选择波形清晰的导联选择波形清晰的导联 电压电压 时间时间 心率：心率：60/R-R（60/P-P）electrocardiogram心电图测量心电图测量 测量测量 选择波形清晰的导联选择波形清晰的导联 电压电压 时间

13、时间 心率：心率：60/R-R（60/P-P） 简易估算简易估算electrocardiogram心电图测量心电图测量测量测量 电压电压 时间时间 心率心率 电轴：电轴：QRS波群的综合方向波群的综合方向electrocardiogram心电图测量心电图测量测量测量 电压电压 时间时间 心率心率 电轴电轴L1 （0）L3 （120）不偏不偏左偏左偏右偏右偏electrocardiogram心电图测量心电图测量测量测量 电压电压 时间时间 心率心率 电轴：电轴：180 0 60 110 90 90 30轻轻左左偏偏显显 著著 左偏左偏显显 著著 右右 偏偏极极 度度 右右 偏偏正正 常常轻轻 右

14、右 偏偏electrocardiogram心电图测量心电图测量测量测量 电压电压 时间时间 心率心率 电轴电轴 钟向转位钟向转位electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值P P波波方向：方向：aVRaVR倒置、倒置、aVFaVF、V3V36 6直立直立时间：时间：0.12s0.12s电压：肢导联电压：肢导联0.25mv0.25mv，胸导联，胸导联0.2mv0.2mv形态：光滑、钝圆形态：光滑、钝圆%病理意义：病理意义：%心房肥大心房肥大%逆行性逆行性P P波：冲动起源于房室交界区波：冲动起源于房室交界区窦性窦性P波波electrocardiogram心电图波

15、形特点与正常值心电图波形特点与正常值 ？electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值PRPR间期间期时间：时间：0.12s0.12s0.20s0.20s心房除极开始到心室除极开始心房除极开始到心室除极开始影响因素：年龄越小，影响因素：年龄越小，P PR R间期越短间期越短 心率越快，心率越快，P PR R间期越短间期越短%病理意义：延长提示房室阻滞病理意义：延长提示房室阻滞electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值QRS波群波群 时间：时间：0.060.10s 室壁激动时间（室壁激动时间（VAT）electrocardiog

16、ram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值QRS波群波群 时间：时间：0.060.10s 室壁激动时间（室壁激动时间（VAT） 电压：肢导联电压：肢导联 胸导联：胸导联： RV11.0mv RV5 2.5mv RV1 + SV5 1.2mv RV5 + SV1 4.0mv（3.5）%病理意义：电压增高提示心室肥大或传导障碍病理意义：电压增高提示心室肥大或传导障碍 低电压见于心包积液、肥胖等低电压见于心包积液、肥胖等electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值QRS波群波群 时间：时间：0.060.10s 室壁激动时间（室壁激动时间（VAT） 电压：电压

17、： 形态：肢导联：形态：肢导联：aVR主波向下主波向下 胸导联：胸导联：R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐减小波逐渐减小V1V2V3V4V5V6electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值QRS波群波群 Q波波正常人正常人aVR（偶尔（偶尔）可呈）可呈QS或或Qr型型其余导联电压不超过同一导联其余导联电压不超过同一导联R波的波的1/4时间不超过时间不超过0.04sV1、V2不应有不应有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型V5、V6可经常见到正常可经常见到正常q波波%病理意义：过深、过宽的病理意义：过深、过宽的Q Q波和异常波和异常Q Q波提示心梗波提示心梗ele

18、ctrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值 ？electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值ST段段 正常为一等电位线，可以轻微上下偏移正常为一等电位线，可以轻微上下偏移 向下偏移任何导联向下偏移任何导联 0.05mv 抬高或向上偏移：胸导联抬高或向上偏移：胸导联V130.3mv 其他导联其他导联 0.1mv%病理意义：偏移超过正常范围提示心梗病理意义：偏移超过正常范围提示心梗electrocardiogramT T波波宽而圆钝，上、下两肢不对称宽而圆钝，上、下两肢不对称一般一般和和QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致R R波为主的导联中，电压波为主的导联中，电压 R/10R/10%病理意义：病理意义：T T波过高见于正常人、心梗、高钾等波过高见于正常人、心梗、高钾等心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值electrocardiogram心电图波形特点与正常值心电图波形特点与正常值U波波产生机理尚未清楚产生机理尚未清楚T T波后一个宽而低平的小波波后一个宽而低平的小波方向一般与方向一般与T