膀胱、输尿管管道

1、膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道泌尿外科泌尿外科 李李 婕婕内容内容n膀胱手术后的常见手术及管道膀胱手术后的常见手术及管道n输尿管手术后常见手术及管道输尿管手术后常见手术及管道n膀胱、输尿管手术后常见管道的应用膀胱、输尿管手术后常见管道的应用n引流管的常规护理引流管的常规护理治疗膀胱肿瘤常见手术治疗膀胱肿瘤常见手术1 1、经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术2 2、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术3 3、根治性膀胱全切术、根治性膀胱全切术 改道手术有：改道手术有：输尿管皮肤造口术；输尿管皮肤造口术；直肠膀胱、乙状结肠造口术；直肠膀胱、乙状结肠造口术；直肠膀胱术；直肠

2、膀胱术；回肠膀胱手术；回肠膀胱手术；可控回肠袋代膀胱术可控回肠袋代膀胱术。 膀胱手术后的常见管道膀胱手术后的常见管道n1 1、留置尿管及膀胱冲洗引流、留置尿管及膀胱冲洗引流n2 2、耻骨后引流管、耻骨后引流管 n3 3、膀胱造瘘管、膀胱造瘘管n4 4、腹膜后引流管、腹膜后引流管n5 5、肠代膀胱术后输尿管支架管、肠代膀胱术后输尿管支架管输尿管常见手术输尿管常见手术1 1、经输尿管镜、输尿管切开取石术、经输尿管镜、输尿管切开取石术2 2、输尿管狭窄扩张术、输尿管狭窄扩张术3 3、输尿管皮肤植入术、输尿管皮肤植入术输尿管手术后常见管道输尿管手术后常见管道n1 1、双、双J J管管n2 2、单、单J

3、 J管管n3 3、输尿管导管、输尿管导管膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱手术后的常见管道膀胱手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道膀胱、输尿管手术后的常见管道留置尿管常见问题留置尿管常见问题、感染、感染合理使用抗菌素，掌握拔管时间合理使用抗菌素，掌握拔管时间、血尿、血尿应用止血药、尿管冲洗应用止血药、尿管冲洗、堵管、堵管血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成切开及造瘘），管周结石形成、膀胱痉挛、尿外

4、溢、膀胱痉挛、尿外溢、尿道狭窄、尿道狭窄留置尿管时间留置尿管时间、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、）天。道口成形、）天。、TURbtTURbt术后，持续膀胱冲洗天，尿色术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。清，天拔管。、前尿道损伤，天拔管。、前尿道损伤，天拔管。、后尿道吻合术后，留置周。、后尿道吻合术后，留置周。、膀胱重建后造瘘管，留置天以上、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。膀胱造瘘管膀胱造瘘管1、适应症：适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败者；膀胱手路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失

5、败者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿流改道者；终身需术后需作暂时性或永久性尿流改道者；终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤；要导尿管的病人，如脊髓损伤； 、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。尿石形成。、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。并膀胱冲洗。、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。腹膜后引流管腹膜后引流管1 1、适应症：膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除、适应症：膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。术后膀胱周围间隙引流等。 2 2、作、作 用：

6、清除残留液体，观察创面出血情况、用：清除残留液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。吻合口愈合情况、有无漏尿等。3 3、拔管指针正常情况下，此管引流出血性液体、拔管指针正常情况下，此管引流出血性液体大约大约100100200ml200ml左右，一般术后左右，一般术后3 3天拔管，若天拔管，若引流液量增多，呈淡红色，混有尿液，则说明引流液量增多，呈淡红色，混有尿液，则说明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间输尿管支架管输尿管支架管1 1、适应症、适应症: :用于肾盂内引流用于肾盂内引流, ,输尿管切开取石、输尿管成输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异

7、体肾移植等手术时放置的管型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道道 2 2、作、作 用：起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输用：起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。流液的性质。3 3、管道的选择：国产进口，、管道的选择：国产进口，F5F5F6F6。4 4、双、双 J J 管为输尿管支架管，一般留置半个月至管为输尿管支架管，一般留置半个月至3 3个月个月5 5、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J J 管回缩、管回缩、双双 J J 管自行排

8、出。管自行排出。肠代膀胱术后输尿管支架管肠代膀胱术后输尿管支架管1 1、目的是为了引流肾盂尿液、目的是为了引流肾盂尿液, ,同时起支撑作用防同时起支撑作用防止发生水肿及吻合口狭窄。止发生水肿及吻合口狭窄。 2 2、F8F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿，可在无一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿，可在无菌操作下用生理盐水菌操作下用生理盐水5 510 ml 10 ml 行低压冲洗行低压冲洗, ,若若排除引流不畅因素的无尿，应警惕发生急性肾排除引流不畅因素的无尿，应警惕发生急性肾功能衰竭。功能衰竭。3 3、拔管时间：术后、拔管时

9、间：术后10 10 12 12 天拔除。天拔除。各引流管道通用护理对策：各引流管道通用护理对策：1、保持通畅、保持通畅2、标志分明、标志分明 3 、准确留置、准确留置4、固定牢靠、固定牢靠5、保持清洁、保持清洁引流管的一般护理引流管的一般护理 1. 1. 心理护理心理护理: : 术前向患着介绍术后留置引流管术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性的必要性和重要性, ,并解释带管期间会有些不并解释带管期间会有些不适适, ,同时活动会受到一定限制同时活动会受到一定限制, ,让其有充分的心让其有充分的心理准备。理准备。 引流管的一般护理引流管的一般护理2. 2. 生活护理生活护理: : 患者置管

10、后活动受限患者置管后活动受限, ,因此因此, ,护士护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动床上活动, ,协助翻身、拍背协助翻身、拍背, ,避免拖、拉、推等避免拖、拉、推等动作动作, ,做好基础护理。做好基础护理。引流管的一般护理引流管的一般护理3. 3. 妥善固定引流管、保持管道通畅妥善固定引流管、保持管道通畅: : 保证有效保证有效引流。引流。 4. 4. 病情观察和记录病情观察和记录: : 严密观察患者生命体征、严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态表情、面色、出汗及心理状态, ,及时准确记录及时准确记录引流液的颜色、量、性质

11、引流液的颜色、量、性质, ,对肾功能损害的患对肾功能损害的患者者, ,应严格记录尿量及应严格记录尿量及24 h24 h出入量出入量, ,如有异常如有异常, ,及时通知医生并配合处理。及时通知医生并配合处理。 引流管的一般护理引流管的一般护理5. 5. 预防感染预防感染: : 随着各引流管放置时间的延长随着各引流管放置时间的延长, ,引流管逆行感染的机会增加引流管逆行感染的机会增加, , 在做各项操作时在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则应严格遵循无菌操作原则, , 正确倾倒引流液正确倾倒引流液, ,适时更换引流袋适时更换引流袋引流管的一般护理引流管的一般护理6. 6. 健康指导健康指导: : 长期带管的患者长期带管的患者, ,应指导其养成应指导其养成良好的卫生习惯