手术医师资质准入制度与审批程序

1、天水市第四人民医院手术医师资格准入制度和审批程序为确保医疗安全， 提高手术质量，预防医疗事故发生，加强和规 范各级医师手术操作的权限，根据医疗机构管理条例 、中华人民 共和国执业医师法，医疗机构手术分级管理办法 （试行）、天水 市第四人民医院手术分级管理制度 ，特制定天水市第四人民医院手 术医师资格准入管理制度和审批程序。一、手术分类和医师资格准入范围和标准（一）手术分类 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、 过程复杂程度一般、 有一定技术难度 的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术

2、。（二）各级医师手术分级权限（参照天水市第四人民医院手术 分级管理制度）（三）手术医师资格准入审批标准1、四级手术：由该专业学科带头人和主任医师、高年资副主任 医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达 5 例以上；2、三级手术：由高年资主治医师以上承担， 有参加该类手术 5-10 例经历，手术操作规范，手术器械和设备使用熟练；3、二级手术：由主治医师以上承担，有参加该类手术 5-10 例经 历，手术操作熟练；4、一级手术：由住院医师以上承担，有参加该类手术 5-10 例经 历（作为一助完成 5-10 例，或在上级医师指导下完成 5 例），手术 操作熟练。（四）特殊情况下的审批标准 1、因

3、各种原因被降级处理的医师，可在降级一年后申请该类手 术资格；2、拟开展的新技术新业务，须按照天水市第四人民医院新技 术、新项目准入管理制度规定执行。二、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请， 填写手术医师资格准入审批 表（附件 1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、 申请时间、原准入资格、拟申请准入资格、 近两年工作开展情况、 （包 括疾病名称、手术方式、例数、效果）、各科评审小组意见、医务科 意见、医疗技术管理委员会审核意见。（二）科室评审小组意见各专科结合申请者基本情况、 实际技术操作水平、 围手术期管理、 医德医风、患者投诉和纠纷发生情况

4、，初步认定其手术级别，由科室 主任签字确认。（科室评审小组名单详见附件 2）结合科室意见， 由医务科召集组织专家进行手术技术考核， 主要 考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类， 并报医疗技术管理委员会审批。 （医疗技术管理委员会名单详见附件 3）（三）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科， 并上 报医务科备案。三、手术医师资格准入管理制度（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员， 由麻醉 科负责监督执行， 不符合手术准入资格的医师进行手术， 麻醉科有权 拒绝接受手术， 产生的后果由相关科室和当事医师负责。 违反规定的 相关

5、人员延迟一年审定其手术资格。 若发生同类手术技术事故， 相应 责任人应进行手术资格降级处理。 若麻醉科监管不力， 造成违规事件 发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院每二年对手术医师资格认定一次。 医务科定期对手术 医师资格进行调整并将调整后的资格表和时送交麻醉科。（三）报告制度手术中出现异常情况， 主刀医师不能继续胜任手术时， 应和时要 向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。 手术发生意外， 手术医师应和时处理， 并立即向上级医师和科主任报 告，上级医师和科主任要积极参与处理， 严重情况应和时报告医务科， 由医务科组织相关科室会诊处理。（四）特殊情况的处理 1、急诊

6、手术时值班医师资格不够，若病情紧急，可以超越被审 定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级 医师应在接到报告后尽快参加手术。9 / 82、神经内、外科、心内科、消化内科、呼吸内科、导管室相关 介入手术和内腔镜操作应参照获得资格准入后方可施行， 并按本审批 程序进行审批。天水市第四人民医院医务科2013 年 3 月 11 号姓名年龄学历职称科室工作时间申请时间原准入资格专业拟申请准专业等级入资格等级近两年工作开展情况疾病名称手术方式例数效果科室专家小组审定意见：科主任：年 月日医务科意见：科长：年 月日医疗技术管理委员会审核：主任：年 月日附件1注：1、职称一栏需填写“低年资”

7、或“高年资”；例如：“高年资住院医师”或“低年资住 院医师”。2、 近两年工作开展情况：仅填写具有代表性的 7-10种疾病名称和手术方式。3、此表审核完毕交到医务科备案。天水市第四人民医院 手术医师资格准入审批表附件 2各科室手术医师资格评审小组名单骨外科、烧伤外科手术医师资格评审小组： 组长：岳全苍 组员：韦玮、马小东 普外科手术医师资格评审小组： 组长：崇复生组员：王岩、陈祥珍 神经外科手术医师资格评审小组： 组长：魏红学组员：王晶 泌尿、乳腺外科手术医师资格评审小组： 组长：霍世卿组员：王富强 胸外、肿瘤外科手术医师资格评审小组： 组长：安继荣组员：刘小辉 妇产科手术医师资格评审小组： 组长：吴岚慧 组员：王巧花、雷晓凤、黄明、魏虹耳鼻喉科手术医师资格评审小组：组长：黄延昌组员：王 蓉、李丽君 麻醉科手术医师资格评审小组： 组长：张国富外科手组员：王辉 各评审小组职责： 为负责手术医师和麻醉师的技术考核， 术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。附件 3天水市第四人民医院医疗技术管理委员会：主 任委员：李姝副主任委员：白云峰、徐 建、李旭升、唐志锋委 员：崇复生、李 红、霍世卿、岳全苍、安继荣、吴岚慧、 常龙琴、姚小虎、周保祥、蒋德胜、蒲 勤、李淑梅、 黄延昌、张国富、王方瑜、刘 峰、林军生、白晓明、 雷蕾下设办公室在医务科