第6章病因第1节六淫课件

1、第六章 病 因l病因，就是引起疾病的原因。病因，就是引起疾病的原因。l审证求因，根据疾病所反映出来的临床症状和体征，审证求因，根据疾病所反映出来的临床症状和体征，进行综合分析，推求病因，称进行综合分析，推求病因，称“辨证求因辨证求因”。l三因极三因极病证方论病证方论“凡治病，先须识因，不凡治病，先须识因，不识其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不识其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。常。”询问病因示意图询问病因示意图 病因（邪）病因（邪） 机体（正）机体（正）发病发病通过询问了解发病情况审证求因示

2、意图审证求因示意图 病因（邪）病因（邪） 机体（正）机体（正）机能机能障碍障碍临床表现临床表现（症状体征症状体征）辨证辨证导致导致产生产生为依据为依据一、外 因六 淫l六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。l素问至真要大论“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。l三因极病证方论“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也”。（一）六淫致病的共同特点l外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而致病。初起多见有恶寒、发热、无汗或有汗等，称为外感表证。l季节性：六淫致病有明显的季节性，如春季多风病，夏季多热病，秋季多燥病，冬季多寒病等。l地区性：六淫致病常与居住地区及环境有关。l相兼性：六

3、淫之邪既可单一致病，又可两种以上相兼致病，如风寒、风寒湿、湿热、暑热等。l转化性：六淫致病后，病证性质可以转化。二、中暑的原因分析二、中暑的原因分析人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：A.A.辐射辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。B. 传导与对流传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子 离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传 导较空气快240倍。C. 蒸发蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58k

4、cal)的热量。1.人的散热的方式人的散热的方式2.中暑的分类lA.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. lB.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. lC.日射病：l在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 lD.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热

5、量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。（二）六淫的性质及致病特点l致病特点主要是由病邪的性质所决定的。六淫之邪的性质各不相同，其致病就各有不同的发病特点。l风邪的性质及致病特点。l寒邪的性

6、质及致病特点。l暑邪的性质及致病特点。l湿邪的性质及致病特点。l燥邪的性质及致病特点。l火（热）邪的性质及致病特点。1. 风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点l轻扬开泄：风邪具有轻扬上浮、开泄外越的性质。l善行数变：风邪致病有病位游走不定和症状变化多端的特点。l风性主动：风邪致病，常表现为肢体异常运动的特点。l风为百病之长：风邪是外感病中首要的致病因素。寒、暑、湿、燥、热等多依附于风邪侵犯人体致病，表现为风寒、风热、风湿、风寒湿等。风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点性性 质质致致 病病 特特 点点主主 要要 病病 证证轻扬开泄（浮越）病位在上头痛、鼻塞、咽痒病位在表恶风、发热、汗出善

7、行数变病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏风性主动肢体异常运动破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长 多兼邪致病 风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证 古代文献论述l素问太阴阳明论曰：“伤于风者，上先受之”。“犯贼风虚邪者，阳受之。”l素问风论曰：“风者，善行而数变”。“风者，百病之长也。” l临证指南医案风曰：“六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰风暑，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由是观之，病之因乎风

8、而起者自多也。” 2. 寒邪的性质及致病特点寒邪的性质及致病特点l寒、冷为阴邪寒、冷为阴邪：寒邪致病，表现为寒证和伤阳气的特点。如寒邪伤于肌表，遏阻卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脾胃阳气，称为“中寒”。 l寒性凝滞寒性凝滞：寒为阴邪，具有凝结、阻滞不通的性质。寒邪致病，使人体气血运行迟滞，甚至凝结不通，产生疼痛的特点。 l寒主收引寒主收引：寒为阴邪，具有收缩、牵引的性质。寒邪致病，其一表现为肌肤腠理收缩，汗孔闭塞的特点。其二表现为筋脉牵引拘急的特点 寒邪的性质及致病特点性 质致 病 特 点主 要 病 症寒冷为阴邪 寒 证伤阳气伤寒：恶寒、无汗 中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻 伴有形寒怕冷、四

9、肢不温 寒性凝滞 气血运行迟滞，甚至凝结不通，产生疼痛 伤寒的头身疼痛中寒的脘腹冷痛 寒痹的关节痛寒主收引 腠理汗孔收缩 恶寒、无汗、发热等症 筋脉牵引拘急 四肢拘急、屈伸不利等症 古代文献论述l素问阴阳应象大论曰：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病。”l灵枢口问曰：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄。”l素问至真要大论曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。” l灵枢岁露：“寒则皮肤急而腠理闭。”l素问举痛论曰：“寒则气收寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。”l素问痹论曰：“痛者，寒气多，有寒故痛也。” 3

10、3. .暑邪的性质及致病特点 l炎热炎热：暑为夏季炎热之气，故具炎热的性质。暑邪致病一般多为实热证。见有高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等症。 l升散升散：暑为阳邪，具有上升和发散的性质。其致病特点： 1 1 易上犯头目。如伤暑出现头昏、目眩等症。易上犯头目。如伤暑出现头昏、目眩等症。 2 2 易上扰心神。如中暑出现突然昏倒、不省人事等症。易上扰心神。如中暑出现突然昏倒、不省人事等症。 3 3 可使腠理开泄而多汗。可使腠理开泄而多汗。 4 4 易伤津耗气。出现口渴多饮、舌红少津、气短乏力等病变。易伤津耗气。出现口渴多饮、舌红少津、气短乏力等病变。l多夹湿多夹湿：夏季气候既炎热，又多雨潮湿，热蒸湿

11、动，暑热湿气弥漫，故暑邪多夹湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证。 暑邪的性质及致病特点性 质致病特点主 要 病 症炎 热实热证 高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大等升 散上犯头目伤暑：出现头昏、目眩等症上扰心神中暑：出现突然昏倒、不省人事等症腠理开泄多 汗伤津耗气口渴多饮、舌红少津、气短乏力等多夹湿暑湿夹杂证 身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、苔黄腻等古代文献论述l灵枢岁露曰：“暑则皮肤缓而腠理开。”l素问生气通天论曰：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”l素问六元正纪大论曰；“炎火行，大暑至，山泽燔燎故民病少气目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”l素问举痛论“炅则腠理开，荣卫通，

12、汗大泄，故气泄。” l冯氏锦囊秘录“长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿。”4 4. .湿邪的性质及致病特点 l趋下趋下：湿类于水，水性就下，故湿邪有趋下的性质。其致病具有易伤及人体下部和湿邪为病的症状多见于下部的特点。 l重浊重浊：重，沉重、重着。浊，秽浊、混浊。湿邪具有沉重、秽浊的性质。其致病具有周身困重、分泌物和排泄物秽浊不清的特点。 l粘滞粘滞：粘，粘着、粘腻。滞，停滞。湿邪具有粘着、停滞的性质。其致病特点：一是症状的粘滞性；二是病程的缠绵性。l湿为阴邪湿为阴邪：湿为水类，水属于阴，故湿为阴邪。其致病具有阻遏气机、损伤阳气的特点。 湿邪的性质及致病特点性 质致病特点主 要 病 症趋 下伤及人

13、体下部 症状多见于下 小便淋浊、妇女带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡等 重 浊周身困重 头身困重、四肢发沉、关节重着疼痛 分泌物和排泄物秽浊不清 小便混浊、大便泄泻或下痢粘液脓血、妇女带下过多，以及面垢、眵多等病症 粘 滞症状的粘滞性大便粘滞不爽、小便涩滞不畅、舌苔粘腻等病程的缠绵性湿痹、湿温、湿疹等病的病程较长或反复发作为阴邪阻遏气机损伤阳气 湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿阻脾胃，脾胃气滞则脘腹胀满、食欲不振；湿阻下焦，气化不利则小便不畅。损伤脾阳，则运化无权，产生腹泻、水肿等病症 古代文献论述l素问太阴阳明论曰：“伤于湿者，下先受之。” l灵枢邪气脏腑病形曰：“身半以下者，湿中之也。”l

14、临证指南医案湿曰：“湿为重浊有质之邪。”l温病条辨上焦篇曰：湿“其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。” 5 5. .燥邪的性质及致病特点 l干涩：燥邪具有干燥、涩滞不滑润的性质。燥邪致病特点： 1 易伤津液，出现各种干燥的症状。如外感燥邪，可见口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结等症。 2 易伤肺阴。如燥邪犯肺，肺阴受损，宣降失司，出现干咳少痰、或痰粘难咯、或痰中带血等症。 燥邪的性质及致病特点表性 质致病特点主 要 病 症干 涩易伤津液，出现各种干燥的症状 口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结等症 易伤肺阴 干咳少痰、或痰粘难咯、或痰中

15、带血等症 溫燥与凉燥的区别 l燥邪有温燥与凉燥之分l温燥：初秋有夏热之余气，燥邪与温热之气相结合侵犯人体，故病多温燥；l凉燥：深秋有近冬之寒气，燥邪与寒凉之气相结合侵犯人体，故病多凉燥。l温燥与凉燥的区别：温燥致病是燥而偏热象(温燥证) 凉燥致病是燥而偏寒象(凉燥证)。 溫燥与凉燥的区别表温 燥凉 燥时 间 初 秋 深 秋气 候 有夏热之余气，燥与热 相结合 有近冬之寒气，燥与寒凉相结合 证 候 燥而偏热象(温燥证) 燥而偏寒象(凉燥证) 古代文献论述l素问阴阳应象大论曰：“燥胜则干。” l素问玄机原病式燥类曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”l医醇賸义秋燥曰：“燥者，干也，对湿言之也。立秋

16、以后，湿气去而燥气来。初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。” 6热(火)邪的性质与致病特点 l炎热燔灼：热(火)为阳邪，其性炎热，甚则似火烧灼，故火热之邪有炎热燔灼的性质。(1) (1) 为实热证为实热证：如热邪致病，多见高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪等症。(2) (2) 症状多见于上部症状多见于上部：如火热之邪致病，出现发热、头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿疼痛、口舌糜烂等症。(3) (3) 易伤津耗气易伤津耗气：热邪伤人，一方面耗灼津液，另一方面迫津外泄，故易伤津；气随津泄，热盛耗气，故易耗气。除高热等症状外，同时出现口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤，以及体倦乏力少气等津伤气

17、虚的症状。(4) (4) 易生风易生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，加之热盛阳亢，而导致肝风内动，出现高热、四肢抽搐、牙关紧闭、两目上视、角弓反张等症。因热甚引起肝风，故称“热极生风”。(5) (5) 易动血：易动血：火热之邪侵入血分，灼伤血络，迫血妄行，出现吐血、咯血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等症。(6) (6) 易扰心神易扰心神：火热之邪侵入营分，扰乱心神，出现高热、狂躁、神昏、谵语等。(7) (7) 易致肿疡易致肿疡：火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉而发为痈肿疮疡，局部见红、肿、热、痛、化脓等症。 热(火)邪的性质及致病特点表性质致病特点主 要 病 症炎热灼燔 实热证高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪等 症状多见于上部发热、头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿疼痛、口舌糜烂等 易伤津耗气 口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤，以及体倦乏力少气等 易