心脏听诊（85页）教学课件

1、心脏检查听诊心脏检查听诊听听 诊诊听诊体位：平卧位听诊体位：平卧位杂杂 音音一一正常心音以外在收缩期和或舒张期出正常心音以外在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的现的一种持续时间较长的异常声音异常声音二二可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音杂杂 音音机理机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致动所致n血液流速增快血液流速增快n瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道n心腔内

2、有漂浮物心腔内有漂浮物n血管腔扩大血管腔扩大杂音产生机理杂音产生机理1一一血液流速增快血液流速增快n血流速度越快，杂音也越响亮血流速度越快，杂音也越响亮n剧烈运动剧烈运动n严重贫血严重贫血n发热甲亢发热甲亢二二瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音n二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄n肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n瓣口相对狭窄也可形成杂音瓣口相对狭窄也可形成杂音杂音产生机理杂音产生机理2瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致器质性病变（畸

3、形、粘连、穿孔）所致n心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔或大血管间有异常的通道心腔或大血管间有异常的通道nVSDVSD（室间隔缺损）（室间隔缺损）nPDAPDA（动脉导管未闭）（动脉导管未闭）n动静脉瘘动静脉瘘nASDASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）杂音产生机理杂音产生机理3心腔内有漂浮物心腔内有漂浮物n心室内假腱索心室内假腱索n乳头肌、腱索断裂的残端乳头肌、腱索断裂的残端血管腔扩大血管腔扩大n动脉瘤动脉瘤n动脉夹层动脉夹层杂音产生机理杂音产生机理一一 听诊杂音听诊杂音应全神贯注、仔细分辨、分析有序应全神贯注、仔细分辨、分析有序杂音的特性

4、与听诊要点杂音的特性与听诊要点一一最响的部位最响的部位二二传导方向传导方向三三杂音发生的时间杂音发生的时间四四杂音的性质杂音的性质五五强度与形态强度与形态六六杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系 11一一9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022二二10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:34:44 PM三三11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。20

5、22-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22四四12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022五五13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022六六14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22七七15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什

6、么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022八八16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-222022-3-22March 22, 2022九九17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点1 1一一最响的部位最响的部位n往往就是杂音发生的部位往往就是杂音发生的部位n心尖区二尖瓣病变心尖区二尖瓣病变n主动脉瓣区主动脉瓣病变主

7、动脉瓣区主动脉瓣病变n肺动脉瓣区肺动脉瓣病变肺动脉瓣区肺动脉瓣病变n胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间的粗糙收缩期杂音肋间的粗糙收缩期杂音VSDVSD杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点32.2.杂音发生的时间杂音发生的时间n首先识别首先识别S S1 1与与S S2 2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义n收缩期杂音：器质性、功能性收缩期杂音：器质性、功能性n舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性n连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性n双期杂音：双期杂音：n早期、中期、晚期、全期：早期、中期、晚期、全期：MSMS：舒张中晚期：舒张中晚期 MRMR：全收缩期：全

8、收缩期杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点43. 3. 杂音的性质杂音的性质n主要决定于心脏杂音的音色和音调主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）（声波的频率）n音调（柔和粗糙）音调（柔和粗糙）n功能性杂音往往柔和功能性杂音往往柔和n器质性杂音往往粗糙器质性杂音往往粗糙n音色音色n吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样n喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点514. 4. 强度与形态强度与形态n杂音的强度杂音的强度与狭窄程度与狭窄程度, ,血流速度血流速度, ,狭窄口两侧压力狭窄口两侧压力差差,

9、,胸壁厚薄有关胸壁厚薄有关. .n强度：强度：Levine 6Levine 6级分级法级分级法杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点51杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点52n杂音的形态杂音的形态n是指在心动周期中杂音强度的变化规律是指在心动周期中杂音强度的变化规律n用心音图记录用心音图记录n类型：类型：n递增型：递增型：MSMSn递减型：递减型：ARARn递增递减型：菱形递增递减型：菱形 ASASn连续型：高峰在连续型：高峰在S2S2处，下一个处，下一个S1S1前消失前消失n一贯型：一贯型：MRMR杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点52杂音的形杂音的形态态杂音的特性与听诊要点杂

10、音的特性与听诊要点25. 5. 传导方向传导方向nMR-MR-左腋下左腋下nAS-AS-颈部颈部nMS-MS-无传导无传导杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点6杂音与呼吸、运动及体位的关系杂音与呼吸、运动及体位的关系n体位体位n左侧卧位左侧卧位-MS -MS n坐位前倾坐位前倾-AR -AR n由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MRMR、TRTR、ARAR、PSPS、PRPR、HOCMHOCMn呼吸呼吸n深吸气深吸气: :右心杂音增强右心杂音增强; ; 呼气：左心杂音增强呼气：左心杂音增强n运动运动 使杂音增强使杂音增强杂音的临床意义杂音的临床意

11、义一一有重要价值，但并非必备条件有重要价值，但并非必备条件二二功能性杂音与器质性杂音功能性杂音与器质性杂音n功能性杂音功能性杂音n器质性杂音器质性杂音三三收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音与舒张期杂音收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义1一一二尖瓣区二尖瓣区n功能性：功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢运动、发热、贫血、妊娠、甲亢n特点：柔和、吹风样、短促、特点：柔和、吹风样、短促、2/62/6级、局限级、局限n相对性：相对性：左室扩大引起相对关闭不全左室扩大引起相对关闭不全n高心病高心病n冠心病冠心病n贫血性心脏病贫血性心脏病n扩心病扩心病n器质性：器质性：n风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱

12、垂风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂n特点：粗糙、吹风样、高调特点：粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导级以上、向腋下传导收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义2主动脉瓣区主动脉瓣区n器质性：器质性：主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n特点：喷射性、响亮、粗糙、特点：喷射性、响亮、粗糙、A2A2减弱、减弱、n常有震颤、向颈部传导常有震颤、向颈部传导n相对性：相对性：n升主动脉扩张升主动脉扩张n高血压高血压n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n特点：特点：A2A2增强、杂音柔和增强、杂音柔和收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义3肺动脉瓣区肺动脉瓣区n生理性：生理性：尤多见于儿童

13、及青少年尤多见于儿童及青少年n特点：柔和、吹风样、短促、特点：柔和、吹风样、短促、2/62/6级以下级以下n相对性：相对性：肺血增多或肺动脉高压肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄产生肺动脉瓣相对性狭窄n见于：见于：ASDASD、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄n器质性：器质性：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n特点特点:P2:P2减弱、喷射性减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤响亮、粗糙、常有震颤收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义4三尖瓣区三尖瓣区n相对性：相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全n柔和、吹风样、短促、柔和、吹风样、短促、3

14、/63/6级以下级以下n吸气增强吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖右室扩大时杂音可移向心尖n器质性：器质性：极少见极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间n室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）n肥厚型梗阻性心肌病（肥厚型梗阻性心肌病（HOCMHOCM）收缩期生理性与器质性杂音收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点的鉴别要点鉴别点鉴别点生理性生理性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣区、心尖区肺动脉瓣区、心尖区不定不定性质性质柔和、吹风样柔和、吹风样粗糙吹风样、高调粗糙吹风样、高调持续时间持续

15、时间短促短促较长、常全收缩期较长、常全收缩期强度强度一般一般3/63/6级以下级以下一般一般3/63/6级以上级以上震颤震颤无无3/63/6级以上常伴有级以上常伴有传导传导局限、传导不远局限、传导不远传导远而广传导远而广舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义1一一二尖瓣区二尖瓣区n器质性：器质性：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nS1S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音n递增型、震颤递增型、震颤n相对性：相对性：n重度主动脉瓣关闭不全，重度主动脉瓣关闭不全，舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义主动脉瓣区主动脉瓣区n各种原因的主动脉瓣关闭不全各种原因的主动脉瓣关闭不全n

16、风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全n先天性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全n特发性主动脉瓣脱垂特发性主动脉瓣脱垂n梅毒性、梅毒性、Marfan Marfan 综合征综合征n坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区n舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义肺动脉瓣区肺动脉瓣区n相对性：相对性：肺动脉扩张肺动脉扩张nP2P2亢进、递减性、吹风样、柔和亢进、递减性、吹风样、柔和nGraham Steell Graham Steell 杂音杂音n见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高

17、压n器质性：器质性：极少极少三尖瓣区三尖瓣区n胸骨左缘、肋间隆隆样胸骨左缘、肋间隆隆样n三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄连续性杂音的临床意义连续性杂音的临床意义一一动脉导管未闭动脉导管未闭n胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间n机器样伴震颤，机器样伴震颤，心包摩擦音心包摩擦音心包脏、壁两层因炎症渗出，心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生发生摩擦所发生见于各种感染性心包炎、或见于各种感染性心包炎、或AMIAMI、SLESLE、尿毒症等、尿毒症等心包磨擦音心包磨擦音音质粗糙、高调、音质粗糙、高调、搔抓样、近耳，搔抓样、近耳，收缩期与舒张期均能听到

18、，收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关来回性，与呼吸无关血管检查血管检查视诊视诊触诊触诊听诊听诊周围血管征周围血管征视诊视诊11.手背浅静脉充盈情况的检查手背浅静脉充盈情况的检查: 手与右心房同一水平静脉充盈手与右心房同一水平静脉充盈 抬高充盈消失抬高充盈消失 手抬高的垂直距离手抬高的垂直距离 视诊视诊22. 肝肝-颈静脉返流征颈静脉返流征: 半卧位，手掌以固定的压力按压病人半卧位，手掌以固定的压力按压病人腹腹 部脐周部位，颈静脉充盈增加部脐周部位，颈静脉充盈增加,阳性。阳性。 右心功能不全的指征。右心功能不全的指征。 视诊视诊33. 毛细血管搏动片毛细血管搏动片 甲床末端或口唇粘膜，见

19、红白交替、与甲床末端或口唇粘膜，见红白交替、与病人心搏一致的节律性血管搏动现象病人心搏一致的节律性血管搏动现象 主动脉关闭不全主动脉关闭不全 其他脉压增大的疾病：重症贫血，甲亢其他脉压增大的疾病：重症贫血，甲亢单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双双 侧侧 比比 较较肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动腘腘 动动 脉脉 搏搏 动动足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动1 1） 正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse）脉脉 波波2) 2) 水冲脉水冲脉 (Water hammer pulse)(Water hammer pulse)3) 3) 奇脉奇脉 (Paradoxical pulse

20、)(Paradoxical pulse)5.脉脉 波波4) 4) 交替脉交替脉 (Pulses alternans)(Pulses alternans)触诊异常脉搏触诊异常脉搏1一一水冲脉水冲脉 脉搏骤超骤降，急促有力脉搏骤超骤降，急促有力 脉压增大患者明显脉压增大患者明显 主动脉瓣关闭不全，发热，甲亢，贫血主动脉瓣关闭不全，发热，甲亢，贫血等。等。触诊异常脉搏触诊异常脉搏22 交替脉交替脉 节律正常而强弱交替节律正常而强弱交替 机制不明，可能与心室肌收缩不协调机制不明，可能与心室肌收缩不协调 为左心衰的重要体征为左心衰的重要体征 高心、心梗、主动脉瓣关闭不全高心、心梗、主动脉瓣关闭不全触诊异

21、常脉搏触诊异常脉搏33. 重搏脉重搏脉 舒张期主动脉血向后冲击已关闭的舒张期主动脉血向后冲击已关闭的主动脉瓣主动脉瓣 可见于伤寒或其他引起周围血管松可见于伤寒或其他引起周围血管松驰周围血管阻力降低的疾病驰周围血管阻力降低的疾病触诊异常脉搏触诊异常脉搏4奇脉：奇脉： 吸气时脉搏明显减弱或消失，吸停脉吸气时脉搏明显减弱或消失，吸停脉 常见于心包积液和缩窄性心包炎常见于心包积液和缩窄性心包炎 可见喉部狭窄和重度支气管哮喘可见喉部狭窄和重度支气管哮喘触诊异常脉搏触诊异常脉搏55. 无脉无脉 脉搏消失，见于严重休克及多发性大脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉性大动脉炎。动脉性大动脉炎。听诊听诊1一一正

22、常动脉音正常动脉音 颈动脉及锁骨下动脉可听到颈动脉及锁骨下动脉可听到 S1 S2 其他动脉处听不到其他动脉处听不到听诊听诊2杜氏双重杂音杜氏双重杂音 枪击音枪击音:股动脉或肱动脉股动脉或肱动脉“嗒嗒嗒嗒”音音 杜氏双重杂音杜氏双重杂音:收缩期、舒张期收缩期、舒张期 主动脉关闭不全，甲亢，高热，贫血主动脉关闭不全，甲亢，高热，贫血听诊听诊33. 其他血管杂音其他血管杂音 甲亢：甲亢： 甲状腺连续性杂音，收缩期较强甲状腺连续性杂音，收缩期较强 主动脉瘤：相应部位收缩期杂音主动脉瘤：相应部位收缩期杂音 动静脉瘤：相应部位连续性杂音动静脉瘤：相应部位连续性杂音 主动脉狭窄：收缩期杂音传到右颈动脉主动脉

23、狭窄：收缩期杂音传到右颈动脉 多发性大动脉炎上肢无脉型：锁骨上及多发性大动脉炎上肢无脉型：锁骨上及 颈后三角颈后三角 收缩期杂音收缩期杂音 主动脉缩窄：脊柱左侧收缩期杂音主动脉缩窄：脊柱左侧收缩期杂音周围血管征周围血管征随脉搏节律性点头，颈动脉搏动明显，随脉搏节律性点头，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，杜氏双重杂音杜氏双重杂音见于脉压增大，见于主动脉关闭不全，亦见于脉压增大，见于主动脉关闭不全，亦见于发热，贫血及甲亢等见于发热，贫血及甲亢等常见循环系统病变体征常见循环系统病变体征循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征一一二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二二

24、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全三三主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄四四主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全五五心包炎心包炎六六心力衰竭心力衰竭n视诊视诊: :n二尖瓣面容二尖瓣面容n心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位n中心性发绀中心性发绀二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄触诊触诊:心尖搏动左移心尖搏动左移心尖舒张期震颤心尖舒张期震颤肝大肝大肝肝颈征阳性颈征阳性下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄叩诊：叩诊：n轻度狭窄心界可正常轻度狭窄心界可正常n狭窄重心界呈梨形，心腰丰满狭窄重心界呈梨形，心腰丰满n心界稍向左扩大心界稍向左扩大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄听诊听诊n心尖区心尖区S1S1增强增强n心尖区

25、舒张中晚期杂音心尖区舒张中晚期杂音n部位局限，音调低，呈递增型部位局限，音调低，呈递增型n左侧卧位时清楚左侧卧位时清楚n二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)n二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n听诊：听诊：n肺动脉瓣区肺动脉瓣区P2P2音亢进，可出现分裂音亢进，可出现分裂n右室扩大，三尖瓣可闻及吹风样收右室扩大，三尖瓣可闻及吹风样收缩期杂音。缩期杂音。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现线表现轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音即舒张

26、晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图OS心音图心音图二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术 2. 2. 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位n触诊：抬举样搏动、收缩期震颤触诊：抬举样搏动、收缩期震颤n叩诊：心界左下扩大叩诊：心界左下扩大n听诊：听诊：S1S1减弱，心尖区闻及粗糙、吹减弱，心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、风样、高调全收缩期、3/63/6级以上、向级以上、向腋下传导之杂音腋下传导之杂音收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收收缩缩期期杂杂音音第三心音第三心音 S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收

27、缩期杂音伴第三心音左心室长大左心室长大心尖搏动收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音3. 3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低视诊：心尖搏动位置正常或向左移位视诊：心尖搏动位置正常或向左移位触诊：抬举性，可收缩期震颤，脉细触诊：抬举性，可收缩期震颤，脉细叩诊：心浊音界正常或向左下扩大叩诊：心浊音界正常或向左下扩大n听诊：主动脉瓣区听诊：主动脉瓣区收缩期喷射性杂收缩期喷射性杂音音n向颈动脉传导向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，粗糙的递增递减型杂音，喷喷射射性性杂杂音音在主动脉瓣副区听在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音收

28、缩中期喷射性杂音4. 4. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全视诊：颜面苍白，颈动脉搏动或点头运动视诊：颜面苍白，颈动脉搏动或点头运动心尖左下移位，毛细血管搏动征心尖左下移位，毛细血管搏动征触诊：抬举样搏动，水冲脉触诊：抬举样搏动，水冲脉叩诊：靴形心叩诊：靴形心听诊：心尖部听诊：心尖部S1减弱，主动脉瓣区减弱，主动脉瓣区S2弱或弱或无无在主动脉瓣区及主动脉瓣副区在主动脉瓣区及主动脉瓣副区闻及闻及舒张早期、叹气样杂音舒张早期、叹气样杂音n杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导n枪击音、枪击音、DuroziezDuroziez双杂音双杂音主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音 视诊：前倾

29、坐位，呼吸困难，颈视诊：前倾坐位，呼吸困难，颈V V怒张，怒张，心心尖搏动减弱、消失尖搏动减弱、消失触诊：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界触诊：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界内，奇脉，肝颈征，心包磨擦感内，奇脉，肝颈征，心包磨擦感叩诊：心浊音界向双侧扩大，随体位而变化叩诊：心浊音界向双侧扩大，随体位而变化 听诊：心音轻而远，听诊：心音轻而远， 额外心音额外心音 心包叩击音心包叩击音心包积液心包积液6. 6. 心力衰竭心力衰竭左心衰左心衰视诊：气促，发绀，端坐或卧位，心尖左视诊：气促，发绀，端坐或卧位，心尖左下移位下移位触诊：左下移位，交替脉触诊：左下移位，交替脉叩诊：心界左下扩大叩诊：心

30、界左下扩大听诊：听诊：S1S1减弱，减弱，心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律双肺或双肺底湿性罗音双肺或双肺底湿性罗音心衰重，湿罗音明显心衰重，湿罗音明显2右心衰竭右心衰竭视诊：发绀，颈静脉怒张，水肿，黄疸视诊：发绀，颈静脉怒张，水肿，黄疸触诊：肝大，触诊：肝大，肝颈征阳性，肝颈征阳性，水肿水肿 叩诊：心界向左或或扩大，胸腹水阳性叩诊：心界向左或或扩大，胸腹水阳性听诊：听诊：胸骨左缘胸骨左缘3 35 5肋间可闻及舒张期奔马肋间可闻及舒张期奔马律律3全心衰全心衰左心衰右心衰左心衰右心衰小结小结 心脏血管检查心脏血管检查 心脏的视触叩听心脏的视触叩听 血管检查血管检查 常见循环系统的体征常见循环系

31、统的体征思考题思考题 1.影响心尖搏动位置的生理和病理因素是什么影响心尖搏动位置的生理和病理因素是什么?2.震颤的原理震颤的原理检查方法及临床意义是什么检查方法及临床意义是什么?3.心脏听诊部位心脏听诊部位正常心界范围是什么正常心界范围是什么?心界改变心界改变的临床意义的临床意义?4.窦性心律不齐窦性心律不齐,早搏及房颤的听诊特点是什么早搏及房颤的听诊特点是什么?5.正常心音产生的机理及临床意义是什么正常心音产生的机理及临床意义是什么?6.舒张早期奔马律发生的机理和临床意义舒张早期奔马律发生的机理和临床意义?复习题复习题7. 器质性与功能性杂音的区别器质性与功能性杂音的区别8.心包摩擦音的原理和临床意义心包摩擦音的原理和临床意义?9.常见循环系统病变的体征是什么常见循环系统病变的体征是什么?一一9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022二二10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/22/2022 11:34:46 PM三三11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22四四12、人乱于心