起搏器基础知识-杨德彦

1、起搏器基础知识 Basic knowledge of pacemaker杨德彦北京协和医院心内科2014年6月16日初稿2015年1月28日修改z起搏系统的构成zVVI与DDDz起搏器植入术后护理z起搏器植入指征与模式选择起搏系统的构成起搏系统脉冲发生器起搏导线（电极）“单腔”vs.“双腔”起搏器如何工作单极 vs. 双极阳极阴极阳极阴极z 感知（sense）起搏器知道心脏有电活动 植入过程中实测P波、R波振幅（mV） 人为设定的感知灵敏度（mV）z 起搏（pace）起搏器发放电流刺激心脏 植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V） 人为设定的起搏输出电流强度（V）z 下限频率（次/分）z 上限频

2、率（次/分）z 阻抗（）灵敏度振幅振幅 (mV)时间时间5.02.51.25灵敏度 - 数值越大，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏VVI 与 DDD起搏心腔感知心腔感知后反应方式频率调节AAIR/VVTR/DDDR/北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会（NBG编码）VVI模式工作DDDDDD / 60 / 120DDDDDD / 60 / 120DDDDDD / 60 / 120DDDDDD / 60 / 120DDD模式在工作起搏器心电图读图原则z 以何种模式进行工作z 起搏器设定的下限频率是多少z 夺获功能如何z 感知功能如何z 本身节律怎样起搏器植入术后护理z手术后当天应卧

3、床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。z手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动z术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平卧位或起搏器对侧卧位。z术后2-4周可恢复正常的生活和工作z 局部伤口处理 z 术后次日晨换药1次后可以出院。z 如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉z 手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）z术后定期检查非常重要 术后3个月左右到起

4、搏器门诊复查一次。随后每年测试1次。起搏器植入患者做手术z电刀方面：z1、手术部位尽量远离起搏器；z2、采用双极电刀，缩小其影响范围；z3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。z起搏器方面：z1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围；z2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式（有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。起搏器植入指征的指南2012年 针对CRT/ICD进行Focused Update起搏器植入指征z窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%）z房室结传导阻滞z慢性双束支和三分支阻滞

5、z与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞z颈动脉窦过敏症状心电图电生理检查分类有相关症状窦房结功能不全（窦停、窦缓）/I有相关症状变时功能不良/I症状不确切HR40bpm/IIa晕厥原因不明存在临床已经证实的窦房结功能障碍或EP发现窦房结功能障碍IIa症状轻微清醒HR长期40bpm/IIb无相关症状/III窦房结功能异常简化记忆z 有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征）z 必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征）z 症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎z 实在太慢，HR40bpm，倾向于装（IIa类指征）房室传导阻滞（部分）症状心电图电生理检查分类相关症状III度或高度AVB/I相关症状II

6、度AVB/I/III度或高度AVB心室停搏3s/I/III度或高度AVB逸搏心率40bpm/I/III度或高度AVB逸搏起搏点在房室结以下/I/III度或高度AVB房颤患者出现心室停搏5s/I/运动过程中出现III度或II度AVB，非缺血原因/I/II度II型AVB宽QRS/I/III度AVB逸搏心率40bpm/IIa简化记忆（不完全）z III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征）z I度绝大多数情况下不用装（III类指征）z II度I大多数情况下不用装z 有明确AVB相关症状的也得装（I类指征）AVB患者植入PM指征口诀AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、III度通常不装通常要装（至少IIa类指征）除非以下情况“更得装”有相关症状有相关症状停搏3秒QRS波120ms药/术/消/神经/运动/心大逸搏40bpm升级为I类指征房颤患者出现心室停搏5s“有例外”运动升级为I或IIa电生理起搏器适应证起搏器适应证心房节律心房节律正常房室传导功能房室传导功能正常变时性功能变时性功能正常AAI不正常AAIR不正常变时性功能变时性功能正常DDD不正常DDDR不正常（房扑、房颤等）间发性间发性DDD/DDDRVVI/VVIRz持续性房