超声引导麻醉穿刺基础

1、How about the peripheral nerve block? “Peripheral nerve block is an economical techniques that can be used not only for intraoperative anesthesia but also for perioperative analgesia without any major risks for the patients.” 术中麻醉术中麻醉/ /术后镇痛术后镇痛Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312 The use of ana

2、tomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.锁骨下动脉、臂丛的解剖变异锁骨下动脉、臂丛的解剖变异C5C5神经根位于前斜角肌内神经根位于前斜角肌内C5C5神经根位于肌间沟外神经根位于肌间沟外ASM，前斜角肌，前斜角肌 SCM，胸锁乳突肌，胸锁乳突肌肌间沟水平臂丛肌间沟水平臂丛 神经横断面变异情况神经横断面变异

3、情况肥胖患者解剖标志不易识别肥胖患者解剖标志不易识别传统外周神经阻滞技术传统外周神经阻滞技术 No paresthesia, no anesthesia !Im your regional anesthesiologist and hes my back-up man”19781978年，年，超声技术超声技术首次应用首次应用于区域阻滞麻醉，于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。构显示非常模糊。19941994年，年，第一次第一次真正真正在超声

4、引导下完成锁骨上在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。臂丛神经阻滞。麻醉医生的麻醉医生的“圣经圣经”30303084 3084 页页声 波 的 物 理 参 数声 波 的 物 理 参 数声波的物理参数声波的物理参数 利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断的一种的一种非创伤性检查方法非创伤性检查方法。超

5、声检查超声检查超声设备超声设备B型超声（二维）型超声（二维）超 声 探 头超 声 探 头用平面图形的形式来显示被探用平面图形的形式来显示被探查组织的具体情况。查组织的具体情况。检查时，首先将人体界面的反检查时，首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，射信号转变为强弱不同的光点，这些光点可通过荧光屏显现出这些光点可通过荧光屏显现出来。来。这种方法直观性好，重复性强，这种方法直观性好，重复性强，可供前后对比、诊断。可供前后对比、诊断。color Doppler flow imaging CDFI是利用是利用Doppler原理，提取原理，提取Doppler频移，作自相关处理，频移，作自相关处理

6、，并用彩色编码。并用彩色编码。常规把迎着换能器方向（即常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而来的血流入射声束方向）而来的血流显示为显示为红色红色，远离换能器，远离换能器（入射声束）而去的血流为（入射声束）而去的血流为蓝色蓝色。血流血流速度快速度快，彩色显示亮而，彩色显示亮而色淡；血流色淡；血流速度慢速度慢，彩色显，彩色显示暗而色深。示暗而色深。 医学诊断超声常用频率医学诊断超声常用频率界面两侧介质的界面两侧介质的声阻抗相差声阻抗相差0.1%，即有超声反射，所以，即有超声反射，所以在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。声像图分析声像图分

7、析均匀的介质均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图上出现无回声的区域，认为是上出现无回声的区域，认为是液性区（无回声）液性区（无回声）。声像图分析声像图分析声像图分析声像图分析人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：强回声强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜- -肺界肺界面）、骨骼面）、骨骼 表面等；表面等；高回声高回声 高回声与强回声不同，不伴有声

8、影，见于肝脾等脏器高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等；的包膜等；等回声等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等；中等水平回声见于肝、脾实质等；低回声低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织；典型的低回声见于皮下脂肪组织；无回声无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。纯液性物质。声像图分析声像图分析神经及周围结构的回声表现神经及周围结构的回声表现组组 织织超超 声声 成成 像像静静 脉脉无回声（黑色），有压缩性改变无回声（黑色），有压缩性改变动动 脉脉无回声（黑色），呈波动性改变无回声（黑色），呈波动性改变脂脂

9、肪肪低回声（黑色），低回声（黑色），筋筋 膜膜高回声（白色），高回声（白色），肌肌 肉肉低回声及高回声条带（黑色及白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）肌肌 腱腱高回声（白色）高回声（白色）神神 经经低回声（黑色）低回声（黑色）神经内、外膜神经内、外膜高回声（白色）高回声（白色）局麻药局麻药无回声（黑色）无回声（黑色）肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 滞肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 滞锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻 滞锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻 滞 在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或

10、椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。神经变异神经变异组织结构组织结构 如：脂肪、水分如：脂肪、水分含量的差异含量的差异锁 骨 上 臂 丛 图 像锁 骨 上 臂 丛 图 像是指由成像系统或其它原因造成的图像畸变或相对真实是指由成像系统或其它原因造成的图像畸变或相对真实解剖结构的差异，亦称假象。解剖结构的差异，亦称假象。伪像的存在是普遍的、绝对的，而理想的图像是相对的。伪像的存在是普遍的、绝对的，而理想的图像是相对的。超声图像的畸变和伪像主要反映在两方面：形状及位置超声图像的畸变和伪像主要反映在两方面：形状及位置的失真；亮度的失真。的失真；亮度的失真。

11、伪像伪像 (artifact)(artifact)伪 像 分 类伪 像 分 类肝左叶纵断面图肝左叶纵断面图 示囊肿后方回声增强示囊肿后方回声增强胆囊纵断面图胆囊纵断面图 示胆囊结石后方声影示胆囊结石后方声影股动脉股动脉股静脉股静脉股神经股神经引 导 穿 刺 的 操 作 要 点引 导 穿 刺 的 操 作 要 点超声引导穿刺技术超声引导穿刺技术优优 点点缺缺 点点明确定位明确定位需要全面的解剖学知识需要全面的解剖学知识避免不良感受避免不良感受高度操作者依赖高度操作者依赖减少局麻药用量减少局麻药用量设备价格昂贵设备价格昂贵起效快、维持时间长起效快、维持时间长有伪差有伪差可观察到局麻药的扩散可观察到局麻药的扩散