护士延续注册提交材料和相关表格-(1)_第1页
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文档简介

1、护士延续注册需提交材料一护士延续注册申请审核表 1 份；二现执业机构同意延续注册的证明在护士延续注 册申请审核表相应的栏目加盖执业机构公章 ；三身份证复印件；四?护士执业证书?原件及复印件； 五?医疗机构执业许可证? 副本复印件加盖执 业机构公章 ；六县级以上综合医院出具的 6 个月内的健康体检证 明。附件： 1、?护士延续注册申请审核表?2、?护士注册健康检查表?所有表格必须正反面打印附件 1护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、 3 项由申请人填写，第 4 项由有关医疗卫生机构填写，

2、第 5 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期：年 月 日1 申请人情况姓名性另U民族出生日期年月日国籍身份证号毕业学校所学专业学制学历学位健康状况毕业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省自治区/直辖市地区市县

3、区邮政编码单位工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3 .申请人签名4 申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见：同意不同意单位法定代表授权者签字单位盖章填写日期年月日5 注册机关意见由注册机关填写准予延续注册不准予延续注册不准予延续注册理由:注册机关盖章填写日期年 月 日附件2护士注册健康检查表性别出生日期近昭八、体检单位骑缝章工作单位出生地民族即往病史家庭史外 科甲状腺脊柱医师签名：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内 科血压医师签名：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心 电 图医师签字：转氨酶乙肝外表抗原化验员签字：指定体检医院名称:体检日期：年 月曰五官科眼视 力右矫正 视力右其它 眼疾医师签字：左左耳听 力右左耳 疾鼻及鼻 窦疾病咽喉其它主检结果以下局部请在符合的工程用“2表示：结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“2表示：1、心血管病6、结核病2、脑血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系统病&神经或精神疾病4、慢性消化系统病9、其它慢性病具体：5、 慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年 月 日注 册 机 关 意 见注册机关盖章填报日期：年 月日注：1、表

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