脑卒中并发症之脑心综合征

1、脑卒中并发症脑心综合征脑心综合征想一想脑脑卒中的主要并发并发症有哪哪些呢？脑卒中并发症继发性癫痫继发性癫痫脑疝脑疝卒中相关卒中相关性肺炎性肺炎成人呼吸成人呼吸窘迫综合窘迫综合征征胃肠功能障碍胃肠功能障碍下肢深静下肢深静脉血栓脉血栓上消化道出血上消化道出血脑心综合征？脑心综合征？便秘便秘肾衰竭水肾衰竭水电解质紊乱电解质紊乱定义 急性脑血管意外引起的急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患冠状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS)；广义上来说广义上来说 各种颅内疾患：包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因 所致的颅内高压均可引起心脏损伤 那么么 “脑脑心综综合征”是

2、什么时么时候提出的呢)1947年首次报告)1954年报导特强调“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起。 脑血管意外急性期变化达到40%-50%；近年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见最常见的并发症的并发症，也是最重要的最重要的致死因素之一。中枢神经系统疾病引起心电图上变化中枢神经系统疾病引起心电图上变化发病机理 1 1、神经因素；、神经因素； 2 2、体液因素；、体液因素； 3 3、细胞因子和炎症介质；、细胞因子和炎症介质； 4 4、基础疾病和病理基础：共同存在心、脑血管病变、基础疾病和病理基础：共同存在心、脑血管病变 5 5、医源性因素：治疗过程中、医源性因素：

3、治疗过程中应用脱水剂，导致电解应用脱水剂，导致电解 质紊乱、血液浓缩等质紊乱、血液浓缩等，致心脏疾病发生；，致心脏疾病发生； 6 6、非胆碱能神经、非胆碱能神经肽能神经诱发脑心综合征发生。肽能神经诱发脑心综合征发生。临床表现临床表现心脏损伤出现：心律失常心肌缺血假性心肌梗死心力衰竭甚至心搏骤停相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。 心电图表现分为两种类型l形态的改变l心率和节律的改变 脑心综合征的发生率大约62 90 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。心肌缺血表现为sTT段异常、QT间期延长、显著U波。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%

4、50.00%心肌缺血窦性心动过速左室肥厚心电图变化心电图变化正常心电图右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒置双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置诊断 首先排除脑卒中发排除脑卒中发生前，心瓣膜生前，心瓣膜和心肌原来无和心肌原来无器质性病变器质性病变根据心电图根据心电图检查进行诊检查进行诊断断其次诊断出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时心电心电图图T波明显波明显改变改变ST段下段下降降QT间期间期延长延长心梗心梗室性心律室性心律失常失常U波增大波增大轻轻重

5、重诊断缺血性卒中主要表现心电心电图图ST段下段下移移期外收缩期外收缩房室传导房室传导阻滞阻滞QT延长延长其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损有心功能不全或心律失常的有心功能不全或心律失常的患者，控制补液滴速、监测患者，控制补液滴速、监测生命体征生命体征01连续补液时严格实施生理盐水冲管，连续补液时严格实施生理盐水冲管，例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、例如甘露醇、

6、抗生素、人血白蛋白、血管活性药物前后以防止出现不良反血管活性药物前后以防止出现不良反应应02既往利用中心静脉导管既往利用中心静脉导管给药，注意配伍禁忌给药，注意配伍禁忌03观察患者动态心功能变化，可进行中观察患者动态心功能变化，可进行中心静脉压监测，参考数值变化，确定心静脉压监测，参考数值变化，确定心功能（见下表）心功能（见下表）04预防护理预防及护理中心静脉压与血压的关系CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低血容量不足血容量不足快速补液快速补液低低正常正常血容量相对不足血容量相对不足适量补液适量补液高高低低心功能不全心功能不全强心、扩血管、强心、扩血管、纠酸纠酸高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩扩血管扩血管正常正常低低血容量不足或心功能不全血容量不足或心功能不全补液试验补液试验注：补液试验是在5-10分钟将100ml-200ml生理盐水快速输入，如CVP不升高，BP升高提示为血容量不足，如CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全预防及护理)准确记录出入量，尤其是尿量的变化，保持水电解质平衡，并给于头高足低位或半卧位减轻静脉回流，降低心脏负荷。)若出现胸闷、气短、发绀等，肺底部有湿啰音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时做心电图检查。一旦出现心律失常和心