医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指引第三版解读

1、主要内容A新冠病毒感染的流行病学特点Q新冠病毒感染防控要点感染防控技术指南（第三版）修订主要内容新冠病毒感染的流行病学特点新冠疫情流行病学特点传染源：传染源：主主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。传播途径：传播途径：一经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。-接触病毒污染的物品也可造成感染。-在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。-由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。易感人群易感人群：人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间

2、尚不明确。新型冠状病毒的特性新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径60140nm。对新型冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，水浴56（30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。2019 年新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）Delta变异株流行的特点传播速度快，成全球流行的主要毒株，已传播100多个国家和地区。容易发生公共场所的聚集性传染性强，超普通毒株 T 丸潜伏期短：最快24小时，10天可传五六代（早期毒株56天，代际传播45天，现4天左右，代际传播3天左

3、右）。病毒载量高，CT值低。治疗时间长，患者容易发展为重症，需要住院的是Alpha变异株的2.6倍。可能出现“免疫逃逸”：避开中和抗体和抑制免疫应答。密接概念改变：发病前4天和患者有接触的。症状不典型，早发现难，防控难度大。人口大国、密度大；某些生活习惯易聚集、某些居住条件易传播；两类患者（输入和本土）和多种毒株并存；医院客观条件和主观因素。多次发生局部的医院感染甚至暴发，原因各不相同，需要总结经验与教训.但传播途径没有发生改变，防空措施和枝苗仍然有效。新冠病毒感染防控要点一.新冠防控的原则要求面临较高的交叉感染和疫情传播风险。医面临较高的交叉感染和疫情传播风险。医疗机构承担着发热患者诊断治疗

4、、新冠病毒感染者救治、核酸检测以及日常诊疗等多重彳壬务，为疫情防控提供关键技术支撑。要高度重要高度重视新冠病毒感染预防与控制工作。加强政策资金支持保障，加强政策资金支持保障，组织有关部门协同配合，协调专业机构提供技术支持。各级各类医疗机构强化感控底线思维强化感控底线思维，坚守感控底线要求，按照要求配备培训专业性强的感控人员队伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感控措施。二.防控策略内外同防：内外同防：做到四早早发现是关键，把好门，管好人医患同防：医患同防：医务人员、患者、陪护，标准预防+额外预防人物同防人物同防：医院环境、物品、开展环境检测外来物资，做好环境清洁消毒，必要时三防融合三防融

5、合： 加强行为的监督、 菌设备。监测，优化诊疗流程，科学应用消毒灭三.基本要求完善防控制度.工作流程和应急预案：防控制度、工作流程科学、规范、可操作；应急预案要演练； 根据国家政策配齐配强感控专业队伍， 完成感染防控工作和感染聚集事件处置等.聚焦源头管控，严防感染风险输入：严格预检分诊；落实首诊负责制；严格新冠病毒核酸检测应检尽检要求；发现阳性病例及时报告，协助调查和正确处置，有效阻断感染传播。开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平：要有培训计划；培训要有针对性，分人群，有重点，尤其是基层、社办、专科和中医医院，针对薄弱环节持续培训I,对重点部门要重点培训，加强考核，强化人人都是感控践行者和

6、责任人”的意识。三.基本要求加强标准预防和额外预防，建立行为屏障：标准预防是一组措施，主要包括：-严格执行手卫生：遵循医务人员手卫生规范，提升依从性和正确性；不过度和正确使用速干手消毒剂。-正确使用个人防护用品：合格产品、方便可及、正确使用，科学规范不过度，使用后正确处置，规定区域内按照规定的流程正确穿脱，严格医用防护口罩适合性和密合性试验,关注细节，做好患者及其陪同人员等的个人防护.-正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪：所有人员均应正确佩戴合格医用口罩，保持至少1米的社交距离.注意咳嗽礼仪。三.基本要求加强标准预防和额外预防，建立行为屏障：标准预防是一组措施，主要包括:-加强清洁消毒管理。严格落实

7、消规、空规，做好诊疗环境、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。一次性使用医疗器械严禁复用；加强自然通风，不具备自然通风条件应选择机械通风或空气消毒措施。对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。患者出院后规范实施终末消毒，必要时进行消毒效果评价。严防过度消毒和消毒不当。-合理安置患者根据感染性疾病病原学特点、传播方式和特定人员感染风险评估结果，对不同类型感染者、疑似感染者、易感者分区分类安置，降低交叉感染的机会。-规范医用织物和医疗废物管理。医用织物执行医院医用织物洗涤消毒技术规范；医疗废物执行医疗废物管理条例和配套文件的有关规定。三.基本要求加强人员管控，减少人群聚集：加强门急诊人员的分流

8、与控制（分时段预约挂号和远程医疗）；加强病区人员管控，落实应检尽检要求，设置并合理使用过渡病室，严格陪护及探视管理，病床间距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允许的前提下，应佩戴口罩，陪护人员全程佩戴口罩。关爱医务人员，实施健康监测：合理调配人力资源和安排班次，缩短可能暴露的时间，避免过劳，人员相对固定；营养好、休息好；医务人员疫苗“应接尽接“；做好健康监测和核酸检测，发现异常及时报告；必要时，可集中封闭管理；隔离病区工作人员实行闭环管理。三.基本要求开展风险评估，实施综合感控：开展风险评估、感染监测、暴发监测和预警;规范抗微生物药物的合理使用和病原学检测标本送检。加强患者教育，开展健康

9、宣教：对患者及陪同人员积极开展健康教育，普及新冠病毒感染防控知识，指导正确实施手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，保持安全社交距离，避免人群聚集等。在病情允许的情况下，鼓励治疗期或康复期的患者早期运动、合理运动，但应避免剧烈或动作幅度过大的运动。发热门诊应符合:-建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范、应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案（联防联控机制医疗发（2020）276号）等有关要求。-应设立“三区两通道“，各分区之间应有物理隔断，各区域和通道标识醒目。-应首选自然通风，如使用机械通风，气流方向由清洁侧流向污染侧。严格按照穿脱防护用品规范流程，正确穿脱防护用品。-所有发热或/和呼吸道症状且无法

10、明确排除新冠病毒感染的患者均应分诊至发热门诊；必检核酸+血常规，必要时查抗体+胸部CT.核酸检测结果反馈前，应当将患者安置在发热门诊进行留观。儿童应设置单独的1困诊室或J困诊区；对新冠病毒感染者要立即转往定点医院，并及时报告。-医务人员规范防护，戴医用防护口罩、隔离衣或防护服（留观病室穿防护服）等，并四.重点科室.部门技术要求急诊应符合：-落实预检分诊制度， 按规定路线引导发热或/和有呼吸道症状且无法排除新冠病毒感染的患者至发热门诊就诊。制定完善重症患者转诊、救治应急预案并严格执行。-合理设置符合隔离救治要求，可为新冠病毒感染者提供就地急救服务的诊疗区域或急救室。-加强人员管控，规范设置等候区

11、域并加强管理，避免人群聚集。接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/ /部门（如鼻部门（如鼻/ /咽拭子采集咽拭子采集. .-所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，应当严格实行一室一医一患，必要时可安排一名医务人员辅助开展工作，避免交叉感染。-诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。-实施易产生气溶胶的诊疗操作时， 相关医务人员应当做好个人防护， 诊疗不同患者应当合理更换个人防护用品。-进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时， 根据疫情防控需要和患者实际情况， 可先行新U!k重点科室,部门技术要求口腔诊疗口腔诊疗, ,支气管镜或上消化道内镜诊疗等）支气管镜或上

12、消化道内镜诊疗等）应符合:冠病毒核酸检测。k重点科室,部门技术要求-对血液透析患者及其陪护人员，应当根据当地疫情形势定期进行新冠病毒核酸检测，进入诊疗区需测温、查验健康（行程）码和流行病学问询。患者接-加强预检、候诊、接诊等区域的管理，采取加强通风、增加候诊面积、合理安排功能空间以及减少人员聚集等感染防控措施。普通病区（房）应符合普通病区（房）应符合: :-规范设置过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可血液透析中心（室）血液透析中心（室）应符合:受透析治疗时应当规范佩戴口罩。陪护人员应相对定。疑的住院患者。过渡病室不需按三区两通道设置。-过渡病室宜设置独立卫生间，通风良好，

13、标识明确，应有防护用品穿脱空间o应单人单间安置患者。-建立相关工作制度及流程，病区（房）内发现新冠病毒感染者时，即刻启动相关应急预案，按规范要求实施及时有效的隔离、救治和转诊。收治新冠病毒感染者的定点医院及病区收治新冠病毒感染者的定点医院及病区应符合：-优先选择综合实力好、技术水平高、感控基础好的医院作为定点医院，同步确定备用定点医院， 制定完善的定点医院启用和综合保障预案。 定点医院和备用定点医院应当制定本机构启用及管理方案。-定点医院及隔离病区的建筑布局、管理制度和工作流程应当符合呼吸道传染病防控标准和规范，配备质量优良、数量充足的个人防护用品，原则上储备量应当满足定点医院满负荷运转30天

14、需求。-工作人员规范佩戴防护用品，包括戴医用防护口罩、工作帽、手套、护目镜或防护面屏，穿防护服、靴套或鞋套，严格按照穿脱防护用品规范流程，正确穿脱防护用品。U!k重点科室,部门技术要求手卫生或班用防护口鼻和帽子进行口蓄闭他戏或.仰密闭性艮好.图27工作人员穿戴防护用品流程示意图*人一幽血-1-双手HR后倒圣带物伊目牌沪番龟触沪目慢慢百成百手卫生遣人二IMS.卫生失下 a 后（下方）不带.RWT9J6（上方）筝帚，H修过冏中孚也重*口龟口才MM4O8B2-2工作人员破除防炉用品演程示图W包用防户居*衣、,H1从内陶外南下及场父.防沪、手春，产目IV偶护百W弊干种&用防护口手卫生四.重点科

15、室.部门技术要求收治新冠病毒感染者的定点医院及病区收治新冠病毒感染者的定点医院及病区应符合:-疑似病例应单人单间隔离安置，无症状感染者、确诊患者可分别同室安置。鼓励有条件的对新冠病毒感染者进行单人间安置（带独立卫生间）。-污染区内应配独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，呼吸道职业暴露后的处置流程应明显张贴。-工作人员上岗前应进行核酸检测。必要时可选择增加血常规、抗体检测和胸部CT检查。-所有工作人员（医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员）及其他直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员（包括影像学检查等医务人员、通勤车司机等）严格闭环管理，单人间集中居住，两点一线（驻地+定

16、点医院），定通勤车辆，不得在定点医院内安排驻地。新冠病毒核酸检测实验室新冠病毒核酸检测实验室应符合:-严格落实实验室生物安全制度。-规范新冠病毒核酸检测相关操作。-实验室工作人员做好个人防护。-规范处置医疗废物。U!k重点科室,部门技术要求感染防控技术指南（第三版）修订主要内容修订的目的修订的目的：总结经验，尤其是防控Delta变异株在我国多地局部流行以来的经验，提升新冠防控水平，更好的保障医患安全（通风、建筑布局、医务人员防护、患者与陪护的管理、定点医院感染的发生等）。修订的原则修订的原则：针对我国医疗机构在新冠防控中遇到的难点、发现的问题和薄弱环节，提出有针对性的改进措施（闭环管理）、强化

17、管理（加强感控人员的配备等）。修订的依据：修订的依据：新冠防控尤其是Delta变异株流行病学特点及防控科学的发展和经验的总结。在第二版的基础上，主要修订了如下内容在第二版的基础上，主要修订了如下内容: :-为简化文字，将新冠肺炎确诊患者、疑似患者及无症状感染者统称为新冠病毒感染者”。-在防控策略”内外同防中强调进入医疗机构人员检测体温外要检查健素（行程）码，并增加陪护人员的健康监测。-在基本要求”中强调要加强定点医院的管理。加强感控队伍的建设。对有可疑症状不能排除新冠的患者，应规范引导至发热门诊就诊.在第二版的基础上，主要修订了如下内容在第二版的基础上，主要修订了如下内容: :-在“基本要求”

18、中强调:为提升进入定点医院隔离病区、发热门诊的工作人员的安全性，医务人员佩戴医用防护口罩应进行适合性测试，合格者方可上岗。加强对患者和陪护的管理：定点医院不探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护。对定点医院工作人员的管理：人员实行闭环管理。在第二版的基础上，主要修订了如下内容在第二版的基础上，主要修订了如下内容: :-在“发热门诊”中强调：医务人员在留观病室应穿防护服。在患者及其陪同人员健康条件允许，医务人员要指导其规范佩戴医用防内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有工作人员要严格闭环管理。强调就诊的患者均应进行核酸+血常规检测；核酸检测（-）才能离院。护口罩。,接诊入境.接诊儿童患者应设置单独的1闲诊室或J困诊区.在第二版的基础上，主要修订了如下内容在第二版的基础上，主要修订了如下内容: :-在“定点医院及病区”中强调:定点医院要感控揄出好。防护用品质量优良、数量充足，储备量达到满负荷运转30天需求。鼓励有条件的定点医院对新冠病毒感染者进行单人间安置（带独立卫生间），减少交叉感染。-污染区内