高血压病的诊断和治疗

1、高血压病的诊断和治疗新进展东昌府人民医院神经内科 李孟文2017-11-20一. “高血压”(Hypertension)定义n是指体循环动脉压增高，可使收缩压(SBP)或/和舒张压(DBP)高于正常。18岁以上成人血压水平分类标准(WHO/ISH，1999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)1) 理想血压120802) 正常血压130853) 正常高值130-13985-894)级高血压(轻度) 亚组：临界高血压140-159140-14990-9990-945) 级高血压(中度)160-179100-1096) 级高血压(重度)1801107)单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压1

2、40140-14990901、高血压测量的方法n上臂袖带法n1) Riva-Rocci/Korotkoff技术 2) 注意事项 3) 白大衣高血压(white coat hypertension)n动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 1) 方法: q12min- day ; q30/15min- night 2) 优势 3) 判定方法: 24h内平均血压值 130/80mmHg 白天血压 135/85mmHg 夜间血压 10%2、高血压曲线的形态变化n勺型高血压n非勺型高血压二、“高血压”分类n原发性高血压(高血压病、Essenti

3、al Hypertension、Hypertension disease) 占所有高血压的病人91%以上n继发性高血压(Secondary hypertension、 Symptomatic Hypertension) 主要继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和颅脑疾病。三、高血压病的流行病学资料n在国外： 欧美国家成人(35-64岁)高血压病患病率20%以上，美国黑人患病率约为白人的两倍。n在中国(2003年10月8日“全国高血压日”) 现有高血压病患者超过1亿人口，每年新增人口超过300万。脑卒中500余万人，其中76%患有“高血压病”；冠心病1000万人，65%患有“高血压病”。全国“高

4、血压病”人主要集中在40-60y。6-18y中小学高血压病发生率9.36%。(山东疾控中心)四、高血压病的病因和发病机理n遗传因素：家族集聚性、血管活性物质浓度高、盐敏感型。n精神、神经因素n肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调n钠过多n胰岛素抵抗n其它因素五、高血压病对靶器官的损害n直接损害：脑溢血、心功能不全n间接损害：n高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平、血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素。 1)动脉：小动脉、大动脉、 2)心脏 3)中枢神经系统 4)肾脏 5)视网膜病变六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的分期(老方法) 1)高血压病期 2)高

5、血压病期 3)高血压病期 六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层 1) 心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素靶器官受损情况靶器官受损情况并存的临床情况并存的临床情况用于危险性分层的危险因素左心室肥厚(心电图、超脑血管疾病声心动图或X线)缺血性卒中收缩压和舒张压的水平(13级)蛋白尿和/或血浆肌酐脑出血男性55岁浓度轻度升高160177短暂性脑缺血发作(TIA)女性65岁mol/L(1.22.0mg/dl)心脏疾病吸烟超声或X线证实有动脉心肌梗死总胆固醇5.72mmol/L(220mh/dl)粥样斑块(颈、髂、股心绞痛糖尿病或主动脉)冠状动脉血运重建早发心血管疾病家族史(发病年龄男

6、视网膜普遍或灶性动脉狭窄充血性心力衰竭55岁，女177mol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量减低血管疾病肥胖夹层动脉瘤以静息为主的生活方式症状性动脉疾病血浆纤维蛋白原增高重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层 2) 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素； 中危组：高血压1级伴12个危险因素，或高 血压2级不伴或伴有不超过2个危险 因素； 高危组：高血压12级伴至少3个危险因素； 极高危组：高血压3级或高血压12级伴靶器 官损害及相关的临床疾病(包括糖 尿病)。 六、高血压病的分级/危险分层n高血压病的危险分层 3)按危险分

7、层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级(SBP140159或DBP9099)2级(SBP160179或DBP100109)3级(SBP180或DBP110) 无其他危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病 并存临床情况很高危很高危很高危七、高血压病的治疗n降压治疗的基本原则 1)低危患者 2)中危患者 3)高危患者 4)极高危患者n降压治疗的目标 1)中青年高血压：BP130/85mmHg 2)合并靶器官损害/糖尿病：BP1克/24h： BP130/80mmHg 4)老年高血压者： BP0.5) 评价降压平稳性的指标-平滑指数(SI)n利尿药 n-受体阻滞药n-受体阻滞药n钙拮抗药n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n血管紧张素受体阻滞剂(Ang AT1)十一、高血压的个体化治疗n老年高血压患者 首选长效钙拮抗剂-尼群地平，可减少心血管并发症和死亡率。n左心室肥厚(LVH) 首选ACEI/Ang受体拮抗剂，1)减少心血管并发症和死亡率；2)肥厚程度减轻。n心力衰竭 利尿剂、ACEI、ARB和-受体阻滞剂-改善症状、降低死亡率。n冠心病 -