第五章心理健康与心理应激

1、第五章心理健康与心理应激学习目标：学习目标：1.说出应激、应激源的概念。说出应激、应激源的概念。2.掌握应激过程。掌握应激过程。3.熟悉应激源的种类及应激反应的类型。熟悉应激源的种类及应激反应的类型。4.熟悉应激对个体健康的影响。熟悉应激对个体健康的影响。5.掌握常见的心理防御机制。掌握常见的心理防御机制。6.能说出护理工作中常见的应激源及护理工作中能说出护理工作中常见的应激源及护理工作中应激的应对方式。应激的应对方式。的概念：的概念： 个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因

2、素作用的适应过程。的多因素作用的适应过程。观点： 1 1、应激是一种生理反应、应激是一种生理反应 应激是个体对内外环应激是个体对内外环境刺激所引起的非特异性的反应。境刺激所引起的非特异性的反应。许多处于许多处于不同不同疾病状态下的个体都出现：疾病状态下的个体都出现：食欲减退、体重下降、无力、萎靡不振食欲减退、体重下降、无力、萎靡不振大量动物实验注意到，处于失血、感染、大量动物实验注意到，处于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态中毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态下的个体，都可出现：肾上腺增大和颜色下的个体，都可出现：肾上腺增大和颜色变深，胸腺及淋巴结缩小、胃肠道溃疡、变深，胸腺及淋

3、巴结缩小、胃肠道溃疡、出血等现象。出血等现象。( (一般适应综合征一般适应综合征) )etc.2 2、应激是一种环境事件、应激是一种环境事件导致个体各种导致个体各种心理和生理心理和生理反应的反应的事件事件。 某些疾病的发生和事件之间有明显的关系。某些疾病的发生和事件之间有明显的关系。3、对应激的综合界定、对应激的综合界定： 应激是个体对作用于自身的内外环境应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出刺激做出认知评价后认知评价后，产生的生理和，产生的生理和心理心理反应的过程。反应的过程。输入输入-中介中介-反应反应-结果结果是最关键的部分是最关键的部分 应激反应应激反应 输入部分输入部分 中介机制中

4、介机制 应对方式应对方式应激源应激源情绪反应情绪反应行为反应行为反应生理生理反应反应社会支持社会支持认知评价认知评价 个性特点个性特点应激结果适应应激结果适应适应不良适应不良 结果结果（一）输入部分（一）输入部分-应激源应激源 1.应激源：机体内、外环境向机体提出的适应应激源：机体内、外环境向机体提出的适应或应对的要求，经个体认知评价后可以引起心或应对的要求，经个体认知评价后可以引起心理和生理反应的刺激。理和生理反应的刺激。 （1）躯体性应激源）躯体性应激源（2）心理性应激源）心理性应激源（3）社会性应激源）社会性应激源（4）文化性应激源）文化性应激源2.应激源的分类应激源的分类应激源应激源s

5、tressor 生物性（病毒、细菌）生物性（病毒、细菌） 物理性（高温、噪音、湿度等）物理性（高温、噪音、湿度等） 化学性（空气、水源的污染等）化学性（空气、水源的污染等） 疾病或健康问题（感染、外伤、睡眠障碍等）疾病或健康问题（感染、外伤、睡眠障碍等）（1）躯体性应激源）躯体性应激源 是指各种心理冲突和挫折导致的焦虑、是指各种心理冲突和挫折导致的焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。恐惧和抑郁等各种消极情绪。其原因有：其原因有：挫折感挫折感动机冲突动机冲突 人际紧张人际紧张北大才子陆步轩卖肉北大才子陆步轩卖肉俄罗斯女排惨遭淘汰俄罗斯女排惨遭淘汰 战争、社会变革、就业等战争、社会变革、就业等（3）社

6、会性应激源）社会性应激源 语言、文化、风俗、习惯等语言、文化、风俗、习惯等（4）文化性应激源）文化性应激源（二）中介机制（二）中介机制当个体觉察到内外环境的变化而自己又无当个体觉察到内外环境的变化而自己又无法应对时，即处在应激情景中，此时机体法应对时，即处在应激情景中，此时机体就会出现生理的和（或）心理反应。就会出现生理的和（或）心理反应。祈求保佑祈求保佑儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）腺垂体腺垂体交感交感-肾上腺髓质系统兴奋性肾上腺髓质系统兴奋性肾上腺皮质系统兴奋性肾上腺皮质系统兴奋性大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑应激源应激源（生物、

7、理化、心理社会因素）糖皮质激素心肌收缩心率血压盐皮质激素免免疫疫系系统统认知评价调节糖代谢蛋白质分解氨平衡失调血小板生成增加等保钠、排钾糖原分解血糖代谢耗氧脂肪分解胃肠蠕动胃液分泌汗腺分泌1、生理中介、生理中介定义：定义：是是指个体从自己的角度对遇到的生指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况活事件的性质、程度和可能的危害情况做出估计。做出估计。应激作用过程的关键性中介应激作用过程的关键性中介因素。因素。 对事件的认知评价直接影响个体的应对活动对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，是生活事件是否会造成个体应激反和心身反应，是生活事件是否会造成个体应激反应的关键

8、中间因素之一。应的关键中间因素之一。 针对应激源的认知评价是一种中介机制，有针对应激源的认知评价是一种中介机制，有三个评价阶段：三个评价阶段：第一步决定应激源是否有威胁？第一步决定应激源是否有威胁？第二步确定个体能否应对？第二步确定个体能否应对？第三步是对第一、二步评价的信息进行认知性再第三步是对第一、二步评价的信息进行认知性再评价。评价。举例：失恋举例：失恋 外科手术外科手术 评价的结果是将应激源区分为评价的结果是将应激源区分为“积极应激积极应激”及及“不良应激不良应激”。前者可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、前者可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、调动积极情绪和理性思维、正确使用应对

9、机制；调动积极情绪和理性思维、正确使用应对机制；后者则过度唤醒大脑而致焦虑、注意力唤散、自后者则过度唤醒大脑而致焦虑、注意力唤散、自我意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑我意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑郁），思维非理性化、应对策略运用不当。郁），思维非理性化、应对策略运用不当。在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。不良的应激反应。例如，郑板桥例如，郑板桥不公平的社会现实不公平的社会现实“难得难得糊涂糊涂”保持安宁。相比之下，屈原就不如郑保持安宁。相比之下，屈原就不如郑板桥聪明，没有学会糊涂，结果跳进了汨罗江，板桥聪明，

10、没有学会糊涂，结果跳进了汨罗江，再也没上来。再也没上来。l(3)防御机制：l（4）应对: 合理地运用应对方式合理地运用应对方式 有利于缓冲应激反应的作用。有利于缓冲应激反应的作用。（三）反应（三）反应1、应激的生理反应、应激的生理反应2、应激的心理反应、应激的心理反应3、应激的行为反应、应激的行为反应（1）积极的心理反应（适度应激）积极的心理反应（适度应激） 提高认知能力，注意力集中、思维敏捷提高认知能力，注意力集中、思维敏捷等等（2）消极的心理反应（过度应激）消极的心理反应（过度应激） 1 1）不良情绪反应）不良情绪反应焦虑、恐惧、愤怒、敌意、失望、悲哀等焦虑、恐惧、愤怒、敌意、失望、悲哀等

11、2 2）认知能力降低：感知、记忆、思维能）认知能力降低：感知、记忆、思维能力下降力下降行为反应行为反应 应激会引起身心不适，因此人们会采取一些应激会引起身心不适，因此人们会采取一些行为来减轻或消除其影响，出现适应和应对的行行为来减轻或消除其影响，出现适应和应对的行为反应。为反应。（1）依赖与退化：）依赖与退化：（2）逃避与回避：）逃避与回避：（3） 躁动：活动增多，坐卧不安，严重者躁狂。躁动：活动增多，坐卧不安，严重者躁狂。（4）攻击或敌对：释放能量，减轻心理压力）攻击或敌对：释放能量，减轻心理压力（5）转换性行为（喝酒、吸烟、体力活动）转换性行为（喝酒、吸烟、体力活动）（四）应激的结果（四）

12、应激的结果适应适应适度的应激对健康和功能活动有促进作用适度的应激对健康和功能活动有促进作用不适应不适应长期超强度的应激使人难以适应最终损害健康、产生长期超强度的应激使人难以适应最终损害健康、产生疾病疾病（1）冠心病：（2）原发性高血压：（3）消化性溃疡：（4）癌症：四、应对方式四、应对方式 （copingcoping）是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。身不平衡状态所采取的认知和行为措施。从应对的指向性看从应对的指向性看应对策略是针对事件或问题：应对策略是针对事件或问题：问题关注应对（问题关注应对（problem-focused copingproblem-focused coping），），针对个体的情绪反应：针对个体的情绪反应：情绪关注应对（情绪关注应对（emotion-focusedcopingemotion-focusedcoping）。）。图图4-3 4-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应应 对对 活活 动动