第五章行为主义的理论与技术

1、第五章行为主义的理论与技术 l 行为疗法行为疗法（Behavior therapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行适应不良行为为的一类心理治疗。发展于上世纪五十年代未，早期代表人物有前苏联生理学家巴甫洛夫、华生，美国的斯金纳，后来有英国的艾森克、南非的沃尔普、美国的班都拉、贝克等人。行为疗法是继精神分析之后重要的心理治疗方法之一。 l 所谓适应不良性行为是不健康的、异常的行为，可以有各种不同的原因，有些是神经系统病理变化或生化代谢紊乱而引起的症状，有些则是由于错误的学习所形成

2、。l 行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。行为主义心理学认为人的行为是后天习得的，既然好的行为可以通过学习而获得，不良的行为、不适应的行为也可以通过学习训练而消除。行为疗法基于严格的实验心理学成果，遵循科学的研究准则，运用经典条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，帮助患者消除不良行为，建立新的适应行为。 l基本假设：基本假设：l 第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学

3、习得来的。l 第二，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。 第一节：行为疗法的理论基础l一、经典条件反射原理l1、条件反射的形成l2、条件反射的消退3、条件反射的泛化l 条件反射的泛化即条件反射形成后，给有机体呈现类似于原先条件刺激的刺激或情境，也会使有机体诱发出原先的条件反射。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”经典条件反射的形成过程经典条件反射的形成过程l 第一阶段 CS(节拍器声)无反应 （建立前） UCS(食物)UCR(流唾液)l 第二阶段 CS(节拍器声) (建立中) + UCR(食物)UCR(流唾液)l 第三阶段 CS(节拍器声)UCR(流唾液) (建立后)l4、条件反射的分化l 条件刺激

4、的铃声过高或过低就不会使狗产生分泌唾液的反应。有机体这种排斥不适当的刺激的能力就称为分化作用。l5、华生的条件反射研究l 华生的小奥尔波特实验二、操作性条件反射理论l 应答性行为受刺激控制，操作性行为受行为结果影响。l 1、强化：是通过控制某种行为产生的后果来增加增加此种行为重复出现的可能性的方式。分为正强化、负强化。l 2、惩罚：是通过给予一些刺激以控制行为产生的后果来减减少少行为重新出现的可能性的方式。交通事故 停止玩耍l 3、强化程序：是指被强化行为产生的环境对该行为提供强化物的具体形式，包括强化的频度、次数等。分为连续强化、间断强化（固定比率、变动比率、固定时间间隔、变动时间间隔）斯金

5、纳的操作性条件反射斯金纳的操作性条件反射三、班杜拉的社会学习理论一、咨询目标消除不良行为，并代之以更有效能的行为二、咨询关系不重视咨询者与来访者之间的个人关系咨询者担任主动与指导的角色来访者必须有试验新行为的意愿第二节：行为主义的咨询原理三、咨询过程l了解来访者适应不良与异常行为产生的原因l确定行为的主要症状表现靶行为l向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法l实施咨询方案l根据行为改变情况，调整咨询方法第三节第三节 行为主义的咨询方法行为主义的咨询方法一、放松法l二、系统脱敏法l 系统脱敏疗法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓

6、慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。l 系统脱敏法的理论基础 系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的

7、刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 l 类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据儒门事亲载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几

8、。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。 l 采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： l1、放松训练l2、建立焦虑事件层级l3、实施脱敏（想象系统脱敏和现实系统脱敏）l 例如某一大公司的推销员经常乘飞机来往于国内外各大城市，由于近来飞机失事较多而对乘坐飞机产生了恐怖，患了乘机空怖症，每逢要乘机外出就表现严重的焦虑。现将病人的焦虑从可

9、以引起最轻的焦虑到引起最强烈的恐惧情景按层次顺序排列如下：l （一）乘汽车去机场，看到一前往机场方向的大指路牌。l （二）来到民航候机场大门口。l （三）进入候机大厅。l （四）办理去某地航班的登机手续。l （五）进入安全检查口。l （六）队进入机场检票大门口。l （七）登上飞机的楼梯。l （八）进入飞机舱内。l （九）坐上靠窗口的座位从窗口望见机翼与机场。l （十）飞机开始启动进入跑道。l （十一）飞机升空，望见地面房屋逐渐变小远离自己。l （十二）飞机进入天空白云之中。 l 将上述情景制成幻灯片，按顺序放在幻灯机内。l 令病人坐在舒适的靠背椅子上，并使自己全身肌肉放松。对面墙上挂一银幕，病

10、人手握幻灯机开关，先放映第一张幻灯片，令病人注视并进行放松训练。如果这一情景不再引起焦虑，也就是在肌肉处于松弛状态，即转入注视第二张幻灯片，依次训练，循序渐进。当看到某一张幻灯片，例如第（七）张，登上飞机楼梯时突然感到焦虑恐慌，肌肉紧张，则可退回到第（六）张纪灯片，重新进行肌肉放松。确信看到第（六）张入机场检票口大门的情景已无焦虑，再重放第（七）张，依次反复直至看到登上飞机楼梯时不再焦虑，肌肉放松，再注视下一层次的幻灯片。如病人通过了全部情景，不再出现焦虑，肌肉处于松弛状态，即可以从模拟情境向现实情境中转移，即陪伴病人乘车去机场，在现场中重复上述情景。一般说来在模拟情景中能够做到全身处于松弛状

11、态，不再出现焦虑情绪，则绝大多数病人也能成功地在现实情景中作到，这时治疗即告完成。如果未将焦虑层次制成幻灯片，可要病人记住焦虑层次，或由治疗者按顺序下指令，要病人按指令想像这一焦虑情景，如果在想像时肌肉保持松弛，未曾引起焦虑，则要病人进行高一层次的焦虑情景的想象。运用想像法进行系统脱敏可同样奏效。l三、厌恶疗法三、厌恶疗法l 厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。 l 厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了岁仍未断奶。而

12、此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。 l 现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复710次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作12次巩固性治疗。据莱蒙（Lemere）所行的4096例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38，维持10年以上者占23，其余的人以后又继续喝酒。 l厌恶疗法的一般原理厌恶疗法的一般原理：l 利用回避学习的原

13、理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。l厌恶治疗的形式厌恶治疗的形式： l第一种是电击厌恶疗法l第二种是药物厌恶疗法l第三种是想象厌恶疗法l第四种是橡皮圈厌恶疗法l第五种是羞耻厌恶疗法厌恶疗法的具体步骤l确定靶行为l选择厌恶刺激l使用厌恶疗法时应注意：使用厌恶疗法时应注意： （）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。 （）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治

14、者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。 l四、冲击疗法四、冲击疗法l 满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 l满灌疗法的一般原理满灌疗法的一般原理：l 由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是

15、否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。 由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。 满灌疗法的治疗步骤满灌疗法的治疗步骤：l（）体检l（）制定冲击疗法协约。向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。l（）治疗场地及其他条件的准备l（）冲击疗法的实施 l 满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和

16、承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。l 使用满灌疗法时应注意：使用满灌疗法时应注意： （）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐至小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。 （）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致失败。 （）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。 五、代币奖励法（代币法代币管制法）五、代币奖励法（代币法代币管制法）l 这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是在条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过

17、某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。l代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。用代币作为强化物的优点:l 在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；l 只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；l 用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(奖励)的动机

18、。l 并且在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。l 代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在精神病人的康复期代币制疗法都有良好的效果。l 代币制的实例六、生物反馈疗法六、生物反馈疗法（一）生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术或方法。（二）定义生物反馈疗法利用现代电子仪器将

19、来访者体内生理机能予以描记，并转换为声、光等反馈信号，使来访者能根据这些反馈信号，有意识地学习调控自己的内脏功能和身体功能，达到调整机体功能的目的。实施这种治疗，是利用现代化的技术手段，在电子仪器的帮助下，使病人一般感觉不到的体内的生理变化信息(如血压升降、心率快慢、胃肠蠕动、脑电波形等)显示出来，加以放大，让病人自己直观地看或听到它；病人可通过自我意识来主动地调节自己生物信息的变化，譬如降低或升高血压、调节心率等。生物反馈学习过程就是学习正确操作性条件反射，对抗病态性条件联系，从而纠正和矫正不良行为和习惯，消除病体症状，达到治疗疾病的目的。（三）原理（四）优点及疗效l由于此疗法训练目的明确、

20、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用。l据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例，某院用此法治疗264例，治疗有效率达80以上。l生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，虽然兴起不久，但发展十分迅速。l夏皮诺（Shapiro)最先将生物反馈技术应用于临床,训练血压升高和降低；l朗特(Rantt )最早用脑电生物反馈疗法治疗癫痫；l卡米亚(Kamlya)曾用脑电生物反馈仪治疗高血压、心律不齐、溃疡病、紧张性头痛、支气管哮喘、焦虑症等，还有用来减轻疼痛、调节心情等。近些年来，我国许多地方也开展了生物反馈治疗。据国内外报道，疗效都比较好。 （五）历史l第一，应把握清晰的生理状态；l第二，应对内部身体感觉线索有所知觉；l第三，应理解从仪器上接受到的反馈信息的含意。l 开始也可以用想象来引起内部生理状态的变化。（六）病人要把握三类感觉信息病人要把握三类感觉信息l 肌电反馈仪l皮温反馈仪l皮电反馈仪l脑电反馈仪（七）生物反馈治疗的设备生物反馈治疗的设备（八）治疗步骤（八）治疗步骤、在安静、光线